Pomoc při traumatickém poškození mozku

Pomoc při traumatickém poranění mozku je třeba provést pomocí následujících opatření:

• Intubace průdušnice přes ústa pod přímým vizuálním ovládáním, s lineární imobilizací krční páteře rukou (BWT je často kombinována s poškozením krční páteře).
• Intravenózní indukce lékem, který zabraňuje zvýšení intrakraniálního tlaku v důsledku laryngoskopie. Volba léku není důležitá, hlavní věcí je volba dávky, která zabraňuje kolísání krevního tlaku (nepoužívejte ketamin, protože zvyšuje krevní tlak, průtok krve mozkem a ICP). Propofol je široce používán.
• Rychlá postupná indukce za použití suxamethonia (1 mg / kg) - pamatujte na možnost úplného žaludku a akutní expanze.
• Vložte orogastrickou sondu pro dekompresi žaludku.
• Mechanická ventilace podporující RaO2> 13,5 kPa (100 mm Hg) a RazO24,5-5,0 kPa (34-38 mm Hg).
• Udržujte útlum a neuromuskulární blokádu s krátkodobě působícími léky (jako je propofol, fentanyl, atrakurium) pro ventilaci a prevenci kašla.
• Fluidní terapie 0,9% fyziologický roztok nebo koloidní látka, podporující SBP> 90 mm Hg. Art. - pokud je monitorována ICP, cíl pro MTD je> 60 mm Hg. Art. Volba objemu kapaliny je důležitější než její složení, ale je třeba se vyvarovat řešení obsahujícím glukózu a hypotoniku.
• K udržení krevního tlaku na adekvátní úrovni, zejména ke zmírnění hypotenzního účinku sedativ, mohou být zapotřebí i inotropy.
• Mannitol 20% (0,5 g / kg) lze použít při komplexní léčbě zvýšeného krevního tlaku - je vhodné konzultovat specialisty z neurochirurgického centra.
• Urgentní CT u pacientů s vysokým rizikem intrakraniálního hematomu nebo s SCG <8 po resuscitaci.

[1], [2]

Indikace pro postoupení neurochirurgovi

CT známky čerstvého intrakraniálního krvácení / hematomu. Pacient odpovídá údajům o CT, ale nemůže být proveden na místě. Klinický obraz pacienta vyvolává obavy i přes CT vyšetření.

Co neurochirurg bude chtít vědět, když se s ním setká?

Věk pacienta a jeho historie (pokud existuje). Anamnéza a povaha škody. Neurologický stav. Hovořil pacient po zranění? ShKG na místě a při příjezdu na recepci. Dynamika ShKG od okamžiku přijetí. Reakce žáků a končetin. Kardiorespirační stav: krevní tlak a srdeční frekvence, krevní plyny, rentgenové vyšetření hrudníku. Poškození: zlomeniny lebky, extrakraniální léze. CT a rentgen: vynechat pneumotorax, jiné studie diktované situací.

Děláte: intubované a pro mechanické větrání? Podpora krevního oběhu? Léčba souběžného poškození, monitorování, léků a vstřikovaných tekutin - dávka a doba podání.

Další lékařská péče v případě traumatického poranění mozku

• Proveďte podrobné přezkoumání k identifikaci dalších lézí.
• Především je nutné léčit aktivní krvácení a další život ohrožující léze hrudníku a břišní dutiny, aniž bychom zapomněli na zvýšený intrakraniální tlak a nezastavili jeho cílenou léčbu.
• Léčte křeče antikonvulsivními přípravky - fenytoinem 15 mg / kg.
• Diskutujte neurochirurgům s indikací CT u pacientů s CCT

Indikace pro nouzové CT

• ShKG 12 bodů nebo nižší po resuscitaci (například otevírá oči pouze na bolesti nebo nereaguje na obrácenou řeč).
• Zhoršení úrovně vědomí (pokles SDG o 2 body nebo více) nebo progrese fokálních neurologických příznaků.

Indikace pro naléhavé CT

• Zmatenost nebo ospalost (SSC 13 nebo 14) bez zlepšení během posledních 4 hodin.
• Rentgenové nebo klinické příznaky zlomeniny lebky bez ohledu na úroveň vědomí.
• Vznik nových neurologických příznaků bez zhoršení.
• ShKG 15 bez zlomenin lebky, ale s jedním z následujících:
  • závažná, přetrvávající bolest hlavy;
  • nevolnost a zvracení;
  • podrážděnost nebo pozměněné chování; jednou křeče.

Při poskytování první pomoci v případech kraniocerebrálního traumatu je nutné toto poškození jasně rozlišit s následujícími podmínkami:

• Alkohol nebo drogová intoxikace.
• Subarachnoidální krvácení nebo jiné spontánní intrakraniální krvácení.
• Anoxická / hypoxická intrakraniální léze.

Doprava v případě pomoci v případě poranění hlavy

• Před zahájením přepravy by měla být v případě poranění hlavy dosažena adekvátní stabilizace a pomoc.
• Během přepravy musí být k dispozici veškeré potřebné vybavení pro resuscitaci a monitorování, léky, intravenózní přístup, infuzní zařízení.
• Lékařský personál provádějící přepravu by měl mít odpovídající odbornou přípravu a zkušenosti v oblasti resuscitace a intenzivní péče a měl by být početný.
• Před přepravou a během přepravy je nutný dobrý kontakt a porozumění mezi vysílajícími a přijímajícími institucemi.
• Záznamy, protokoly výzkumu a postupů, rentgenové snímky a skeny by měly být s pacientem.