Enterální výživa

Dlouhotrvající nepřítomnost příjmu potravy vede k atrofii sliznice trávicích orgánů, ke snížení mezenterického a jaterního průtoku krve, ke vzniku akutních vředů v žaludku. Enterální výživa má výhody oproti parenterálnímu, jako je fyziologické, menší riziko infekčních komplikací, nižší náklady, vytvořily podmínky pro rozsáhlé zavádění nejnovějších technologií spojených s tímto typem nutriční podpory. Pro enterální výživu se používají tři hlavní způsoby vkládání živin do trávicího traktu:

• popíjení (anglicky - na popíjení, pití v malých doušcích) - příjem zvláštních vyvážených výživných směsí, obvykle s příjemnou chutí, ústy;
• sledování enterální výživy - zavedení živinných směsí pomocí žaludeční nebo střevní sondy;
• Enterální výživa stoma - zavedení směsí přímo do gastrostomu nebo enterostomu.

Volba přístupu k trávicím orgánům je určena řadou faktorů. Jedním z nich je délka enterální výživy: krátkodobá enterální výživa (až 3 týdny), průměrné (od 3 týdnů do 1 roku) a prodloužené enterální krmení (více než 1 rok). Při krátkodobé enterální výživě se používá nasogastrický nebo naso-přirozený zvuk. Enterální výživa středního trvání vyžaduje endoskopickou nebo chirurgickou gastro- nebo enterostomii.

Nasogastrické vyšetření je indikováno na základě zachování vědomí pacienta a uspokojivé motility žaludku. Tato metoda je jednodušší, dostatečně fyziologická, používá se také pro dekompresi zažívacích orgánů, avšak při podávání existuje riziko aspirace žaludečního obsahu. Naso-přirozené zvuk je indikován pro zhoršené vědomí, parezi žaludku a zvýšené riziko aspirace.

Aplikace stomie s cílem enterálního podávání se provádí operačními a endoskopickými metodami. Operační metody - gastrostomie Wittzel nebo Stamm-Kader, Einostomie Wittzelovou, Mayo-Robsonovou, Maidelovou nebo jehlovou-katétrovou metodou. Používají také kombinovanou gastrojejunostomii a perkutánní endoskopickou gastrostomii.

Kontraindikace překrýt gastrostomy: žaludeční vřed, žaludeční slizniční eroze, ascites, prudké krvácení, zánět pobřišnice, sepse, zánětlivé procesy v přední břišní stěny, defekty břišní stěny po předchozích chirurgických zákroků.

[1], [2],

Charakteristika enterických podávaných médií

Požadavky na směs:

• kalorická hustota nejméně 1 kcal / ml;
• nepřítomnost nebo malé množství laktózy;
• nízká viskozita;
• absence výrazného stimulačního účinku na motilitu střev;
• dostupnost dokumentace.

Klasifikace zinterálních směsí

• Standardní polymer:
  • Suché (Nutrizone, Nutrikomp Standard, Berlamin Modular, Nutrien Standard);
  • tekuté, připravené k použití (Nutrizone Standard, Liquid Standard, Nutrizone Energy, Liquid Energy).
• Pro orální podání (Nutridrinck, Liquid Standard, Standard Energy).
• Polopřístroj (Nutrilon Pepti TCS, Peptamen, Alfare).
• Specializované, používané v následujících patologických stavech:
  • diabetes mellitus (Diabetes, Diazone, Glucerne);
  • jaterní nedostatečnost (Nutrien Gepa);
  • Dysbakterióza (Nutrikomp Fiber);
  • respirační nedostatečnost (Pulmocare, Nutrien Pulmo);
  • Selhání ledvin (Nutrikomp Renal, Nutrien Nephro).
• Moduly pro obohacení stravy na bázi přírodních produktů (proteinový modul, energetický modul, MCT modul).

Asimilace polymerních směsí závisí na jejich osmolaritě. Podle tohoto parametru mohou být moderní výživné směsi rozděleny do tří skupin:

• nízká osmolarita - od 194 do 257 mosmů / l;
• průměrná osmolarita - od 265 do 280 mosmů / l;
• vysoká osmolarita - od 235 do 400 mosm / l.

Vysokoosmolyarnye obvykle giperkaloricheskie (1,5 kcal / ml), výjimkou je giperkaloricheskaya směs Nutrikomp Tekuté energie, kde osmolarita je 257 mOsm / l.

Předepisuje se enterální výživa:

• 12-24 h po operaci;
• 12 hodin po hemodynamické stabilizaci;

Začátek enterální výživy by neměl čekat na výskyt peristaltického šumu.

Časná enterální výživa přispívá k časnému hojení střevních anastomóz.

[3], [4], [5]

Systém standardních diet

Stará nomenklatura diety je nahrazena novým systémem. Některé tabulky (1-3,5-7,9,10,12-15) jsou nyní označovány jako jediný základní standard stravy (ATS).