Poskytování nouzové pomoci

Poskytování nouzové pomoci v nouzových situacích ve všech fázích vyvolává řadu základních otázek, které vyžadují naléhavé a správné řešení. Lékař potřebuje navigovat v nejkratším možném čase za okolností nemoci nebo traumy, provést postprandické hodnocení porušení životně důležitých systémů a poskytnout potřebnou lékařskou péči. Účinnost léčby závisí do značné míry na úplnosti informací, které má lékař. Diagnostické schopnosti při poskytování nouzové péče jsou omezené, což určuje směr lékařských kroků k provedení nejnaléhavějších opatření, odkládání patogenetické a etiotropní léčby pro pozdější.

V základně nouzové péče v kritických a havarijních podmínkách jsou přijata nouzová opatření k nápravě dechových a oběhových poruch. Je nesmírně důležité rozlišovat mezi hlavní a sekundární, oddělit prostředky etiologické, patogenetické a symptomatické léčby. Je nutné dodržet určitý sled diagnostických a terapeutických opatření. Okamžitá lékařská opatření by měla probíhat paralelně nebo dokonce předcházet podrobné vyšetření pacienta. Je nesmírně důležité identifikovat pacienty s vysokým rizikem vzniku zástavy dýchání a srdce. Identifikace by měla být založena na anamnéze, pečlivém vyšetření a vyšetření pacienta. V přibližně 80% případů klinické příznaky zhoršení vznikají rychle během prvních několika hodin před zástavou srdce. Mezi nejčastější klinické prekurzory patří poruchy dýchání, tachykardie a pokles srdečního výdeje.

Stupně nouzové pomoci

Při poskytování nouzové péče jsou obvykle identifikovány následující kroky:

Počáteční fází je doba od okamžiku, kdy došlo ke zranění nebo nástupu nemoci až do příchodu zdravotnických jednotek (15-20 minut). Nedostatek zdravotnického personálu a neschopnost ochotných svědků poskytnout kompetentní první pomoc v této fázi vede k hrozivě neoprávněné úmrtnosti z 45 na 96%. 2. Fáze odborné lékařské péče:

• pre-evakuační trénink (15-20 minut) - zahrnuje čas potřebný k posouzení stavu pacienta a přijetí opatření k jeho přípravě na přepravu do nemocnice;
• evakuace (8-15 minut) - přepravu pacienta do nemocnice. Zkušenosti ukazují, že v této fázi dochází k výraznému zhoršení stavu 55-75% obětí. Úmrtnost s polytraumou je mezi nimi 21-36%.

Koncept "zlaté hodiny"

U pacientů v kritickém stavu (zvláště u těžkých traumat) má časový faktor velký význam. Proto byla zavedena koncepce "zlaté hodiny" - období od okamžiku obdržení úrazu k poskytnutí specializované pomoci obětem v nemocnici. Pomoc poskytovaná během tohoto časového období značně zvyšuje pravděpodobnost, že oběť přežije. Pokud je oběť doručena do operačního sálu během první hodiny po poranění, dosáhne se nejvyšší míry přežití. Naopak, jestliže jsou oběhové poruchy v traumatickém šoku vyloučeny více než šedesát minut po poranění, závažné poruchy ze strany životně důležitých tělesných systémů se mohou stát nevratnými.

Koncept "zlaté hodiny" je velmi podmíněný. Vycházeje z pochopení patogeneze havarijního stavu, lze tvrdit vážné trauma se šokem: čím rychleji je destruktivní proces, vyvolaný tkáňovou hypoxií, je zastaven, tím větší je pravděpodobnost příznivého výsledku.

Osobní bezpečnost zdravotnického personálu

Zdravotničtí pracovníci při poskytování péče mohou být ohroženi vlastním zdravím a životem. Proto předtím, než začnete vyšetřovat pacienta, musíte se ujistit, že pro zdravotnický personál neexistuje žádné nebezpečí (aktivní provoz, elektrická energie, kontaminaci plynem atd.). Je třeba dbát opatrnosti a použít dostupné ochranné prostředky.

Zdravotničtí pracovníci by neměli vstupovat do oblasti oběti, pokud je to nebezpečné a vyžaduje zvláštní školení nebo vybavení. Práce v takových podmínkách je výsadou záchranných jednotek vhodně vyškolených a vybavených (práce "v nadmořské výšce", v plynových nebo plamenem postižených místnostech apod.).

Lékařský personál může být ohrožen, pokud je pacient poškozen toxickými látkami nebo nákazlivými infekcemi.

Pokud například dojde k nehodě v důsledku otravy silnými plynnými látkami (kyanovodíkem nebo sirovodíkovým plynem), je třeba provést jakoukoliv pomocnou ventilaci pomocí masky se samostatným výdechovým ventilem. Tyto látky mohou vést k poškození respirační pomůcky, která je obsažena v plicích oběti (s dutinami ústní, dýchací nebo maskou).

Extrémně toxické a nebezpečné jsou různé korozivní chemikálie (koncentrované kyseliny, zásady, atd.), Stejně jako organické fosfáty a jiné látky, které lze snadno adsorbovat přes kůži nebo potravní trakt.

Během resuscitace byl Nesseria meningitidis nejčastějším mikroorganismem, který způsobil infekci personálu. V odborné literatuře existují izolované zprávy o infekci tuberkulózy během resuscitace.

Během lékařských událostí byste měli být opatrní ostrými předměty. Všechny případy přenosu HIV byly výsledkem zranění pokožky záchranářů nebo náhodného pichání jehlou / lékařským nástrojem.

Přenos cytomegaloviru, viru hepatitidy B a C během kardiopulmonální resuscitace literárními zdroji nebyl zaznamenán.

Ti, kteří poskytují lékařskou péči, musí používat ochranné brýle a rukavice. Aby se zabránilo přenosu infekcí přenášených vzduchu kapky, musí být obličejové masky použit s ventilem pracovat v jednom směru, nebo v zařízeních pro utěsnění dýchacích cest pacienta (endotracheální rourky, laryngeální masky, atd).

Syndromologický přístup

V praxi pomoci v případě nouze na počátku musí být omezena na zřízení hlavní převládající na závažnosti syndromu (syndrom -. Nespecifická klinické fenomén, který je jeden a ten samý soubor patologických projevů může být způsobeno různými stavy etiologie). Vzhledem k specifickým charakteristikám nouzové léčby (maximální úsilí o poskytování nouzové péče s minimálními informacemi) je syndromologický přístup zcela odůvodněný. Ale zcela adekvátní léčba se může provádět pouze při stanovení konečné diagnózy, který bere v úvahu etiologie, patogeneze a patologie podkladu onemocnění.

Formulování konečné diagnózy je založeno na komplexním a komplexním studiu hlavních systémů a orgánů (anamnestické informace, výsledky lékařské prohlídky, údaje z instrumentálních a laboratorních studií). Diagnostický proces je postaven s přihlédnutím k naléhavosti lékařských opatření, k prognóze onemocnění pro život, k rizikům lékařských opatření v případě nesprávné diagnózy a k době potřebné k potvrzení údajné příčiny nouzového stavu.

Kontrola scény

Kontrola umístění pacienta v bezvědomí může pomoci při zjištění příčiny vývoje jeho závažného stavu. Detekce oběti v garáži s vozidlem při běžícím motoru (nebo při zapnutém zapalování) tak velmi pravděpodobně naznačuje otravu oxidem uhelnatým.

Je třeba věnovat pozornost neobvyklým pachům, přítomnosti balení a lahviček z drog, domácích chemikálií, lékařských osvědčení a dokumentů, které pacient disponuje.

Některé informace mohou dát pacientovi polohu. Pokud je na podlaze, znamená to rychlou ztrátu vědomí. Při postupném vývoji patologického procesu je zjištěno, že oběť byla nalezena v posteli.

Klinické vyšetření

Pro racionální využití dostupných příležitostí při posuzování stavu pacienta nebo pacientů je obvyklé provádět primární a sekundární vyšetření. Toto rozdělení nám umožňuje použít univerzální přístup a správně rozhodnout, abychom zvolili optimální další taktiku pro řízení pacienta.

[1], [2], [3]

Počáteční kontrola

Počáteční inspekce postižená (ne více než 2 minuty) se provádí za účelem zjištění příčiny, což představuje bezprostřední ohrožení života v době inspekce: postižení dýchacích cest vně krvácení, příznaky klinické smrti.

Během počátečního vyšetření byste měli jednou rukou položit hlavu oběti (pacient může mít poškození krční páteře), mírně otřásat ramenem a zeptat se: "Co se stalo?" Nebo "Co se děje?". Potom se úroveň vědomí odhaduje podle následujícího schématu.

Posouzení úrovně vědomí

• Pacient ve vědomí - může jmenovat své jméno, umístění a den v týdnu.
• Existuje reakce na řeč - pacient rozumí řeči, ale není schopen správně odpovědět na výše uvedené tři otázky.
• Odpověď na bolest - reaguje pouze na bolest.
• Reakce chybí - nereaguje na řeč nebo bolest.

Posouzení průchodnosti dýchacích cest. Je třeba přesvědčit se o průchodnosti dýchacích cest nebo o odhalení a odstranění dostupných a potenciálních poruch průchodnosti dýchacích cest

[4], [5], [6], [7]

Hodnocení dýchání

Zkontroluje se, zda oběť dýchá, zda je dýchání adekvátní nebo ne, zda existuje hrozba poruchy dýchání. Je nutné identifikovat a odstranit všechny stávající nebo potenciální faktory, které mohou způsobit zhoršení stavu pacienta.

[8], [9], [10], [11], [12]

Hodnocení krevního oběhu

Je určen puls, existuje nějaký důkaz těžkého vnitřního nebo vnějšího krvácení, je to obětí v šoku, je rychlost kapilárního plnění normální? Je nutné identifikovat a odstranit stávající nebo potenciální ohrožující faktory.

[13], [14]

Sekundární prohlídka

Sekundární vyšetření pacienta se provádí po vyloučení bezprostředního ohrožení jeho života. Jedná se o podrobnější vyšetření. Během provádění je nutné odhadnout obecný stav oběti, úroveň vědomí, stupeň poruch oběhu a dýchání. Pacient by měl být vyšetřen, vyšetřen a cítil "od hlavy až k patě". Lékařské vyšetření by mělo rovněž zahrnovat hodnocení obecných a fokálních neurologických příznaků, jakož i dostupné metody funkčního vyšetření a laboratorní diagnostiky. Je třeba stanovit předběžnou diagnózu nebo známky poškození.

Posouzení celkového stavu pacienta

V klinické praxi nejběžnější jsou pět stupňů závažnosti celkového stavu:

1. uspokojivé - Jasné vědomí, nejsou porušeny životně důležité funkce;
2. mírné - vědomí je jasné nebo středně ohromující, životně důležité funkce nejsou významně ovlivněny;
3. těžké - hluboké omráčení nebo sopor, vyjádřené poruchy dýchacího nebo kardiovaskulárního systému;
4. extrémně těžká - kóma stupně I-II, výrazné poruchy dýchání a oběhu;
5. terminální stav - koma třetího stupně s hrubým porušením životních funkcí.

[15], [16]

Sběr anamnézy a objasnění okolností vývoje nouzového stavu

V prostředí, kde je nutná okamžitá akce, není téměř žádný čas na shromažďování anamnézy. Nicméně, po začátku terapie se dosáhne pozitivních výsledků, stále potřebujete získat potřebné informace.

Sběr anamnézy a objasnění okolností vývoje nouzového stavu by měl být proveden co nejdříve. Chcete-li získat nejucelenější informace, měli byste použít cílenou schéma průzkumu.

[17]

Algoritmus pro objasnění okolností vývoje nouze

1. Kdo? Osobnost nemocná (jméno, pohlaví, věk, povolání).
2. Kde? Místo nemoci (doma, na ulici, v práci, na veřejném místě, na večírku atd.).
3. Kdy? Doba výskytu prvních příznaků onemocnění (čas od nástupu onemocnění).
4. Co se stalo? Stručný popis stávajících poruch (paralýza, křeče, ztráta vědomí, zvracení, horečka, změny srdeční frekvence, dýchání, polykání atd.).
5. Kvůli čemu, po čem? Okolnosti, obvyklé i neobvyklé situace bezprostředně předcházejících onemocnění (zneužívání alkoholu, trauma, zranění, vážné duševní otřes, pobyt v nemocnici, nemoc, přenese domů, přehřátí, pokousání zvířaty, očkování, atd.)
6. Co se stalo předtím? Změny stavu od okamžiku onemocnění až po vyšetření (stručný popis rychlosti vývoje a postupnosti vývoje porušení - náhlý nebo postupný nástup, zvýšení nebo snížení závažnosti stávajících poruch).
7. Lékařská opatření, která se provádějí od okamžiku výskytu onemocnění až po vyšetření (přenos přijatých léků, aplikovaná terapeutická opatření a stupeň jejich účinnosti).
8. Chronická onemocnění v anamnéze (diabetes, duševní onemocnění, onemocnění kardiovaskulárního systému atd.).
9. Přítomnost v minulosti podobných stavů (čas nástupu, příznaky a příznaky onemocnění, jejich trvání, zda byla vyžadována hospitalizace, než skončila).

Pokud stav pacienta dovolí (nebo po stabilizaci v důsledku léčby), je nezbytné shromažďovat informace o něm nejpodrobněji. Sklizeň se provádí rozhovory s příbuznými a jiní, kteří byli s pacientem a pečlivé zkoumání areálu nebo v místech, kde je nemocné a jako výsledek hledání a studium lékařských dokumentů a předmětů, což umožňuje zjistit příčinu nouzového stavu (léky, potraviny, atd .).

[18], [19], [20], [21], [22]

Určení stavu vědomí

Stanovení stavu vědomí umožňuje posoudit stupeň nebezpečí stávající léze pro život pacienta, umožňuje určit rozsah a směr potřebných studií, vybrat typ nouzové péče (neurochirurgická intervence nebo intenzivní péče). V pre-nemocniční fázi obvykle používá Glasgow Coma Scale Scale, která vám umožní posoudit stupeň postižení u dospělých a dětí starších 4 let. Hodnocení se provádí pomocí tří testů, které hodnotí reakci otevírání očí, řečové a motorické reakce. Minimální počet bodů (tři) znamená smrt mozku. Maximální (patnáct) znamená jasné vědomí.

[23], [24], [25], [26], [27]

Kryty pokožky

Barva a teplota pokožky končetin poskytují představu o stavu pacienta. Teplé na dotykové růžové kůži a růžové nehty naznačují dostatečný periferní průtok krve a považují se za pozitivní prognostický znak. Studená bledá kůže s bledými nehty indikuje centralizaci krevního oběhu. „Mramor“ kůže, nehtů cyanóza, jehož barva se na tlak citlivou a může snadno stát bílý po dlouhou dobu není možné obnovit, označí přechod od záchvatu periferních cév jejich parézou.

Přítomnost hypovolemie je indikována snížením turgoru (elasticity) pokožky. Turgor je určen tím, že se pokožka sklopí dvěma prsty. Normálně kůže sklopí po odstranění prstů rychle zmizí. Se sníženým turgorem pokožky zůstává v nepříznivém stavu po dlouhou dobu - příznakem "pokožky".

Stupeň dehydratace lze stanovit intradermální injekcí do oblasti předloktí 0,25 ml fyziologického roztoku. Obvykle dochází k resorpci papuly po 45-60 minutách. Snadným stupněm dehydratace je doba resorpce 30-40 minut, s průměrným stupněm 15-20 minut, s těžkým stupněm 5-15 minut.

U některých patologických stavů se objevuje edém dolních končetin, břicha, dolní části zad, tváře a dalších částí těla, které mluví o hypervolemii. Obrysy zduřených částí těla jsou vyhlazeny, po stisknutí prstu na kůži zmizí fossa po 1-2 minutách.

Teplota těla

Měřením centrální a periferní teploty těla je možné s dostatečnou přesností posoudit hemoperfúzi periferních částí končetin. Tento indikátor slouží jako integrační teplota charakteristická pro mikrocirkulaci a nazývá se "gradientem teploty rektu-kůže". Indikátor je jednoduchý pro určení a představuje rozdíl mezi teplotou v lumenu konečníku (v hloubce 8-10 cm) a teplotou pokožky v zadní části nohy na základně prvního prstu.

Plochý povrch prvního prstu levé nohy je standardním místem regulace teploty pokožky, zde je normálně 32-34 ° C.

Teplotní gradient rektální kůže je dostatečně spolehlivý a informativní pro posouzení závažnosti šokového stavu oběti. Obvykle je to 3-5 ° C. Zvýšení teploty o více než 6-7 ° C znamená šok.

Teplotní gradient rektální kůže umožňuje objektivní posouzení stavu mikrocirkulace v různých podmínkách těla (hypotenze, normo- a hypertenze). Zvýšení o více než 16 ° C naznačuje pravděpodobnost smrtelného výsledku v 89% případů.

Pozorování dynamiky rektálně-kožního teplotního gradientu umožňuje sledovat účinnost antishocké terapie a umožňuje předpovědět výsledek rázové vlny.

Jako doplněk lze použít srovnání teploty ve vnějším sluchovém kanálu / teplotě v ústní dutině a teplotě pod paží. Je-li tato hodnota nižší než první o více než 1 ° C, pravděpodobně se sníží perfuze periferních tkání.

[28], [29],

Hodnocení oběhového systému

Počáteční hodnocení oběhového systému se provádí na základě analýzy pulzních charakteristik, arteriálního a centrálního venózního tlaku, stavu myokardu pomocí elektrokardiografie nebo elektrokardiografie.

Srdeční frekvence. Obvykle je srdeční frekvence asi 60-80 úderů za minutu. Jeho odchylka na jedné nebo druhé straně u pacientů v kritickém stavu by měla být považována za nepříznivé znamení.

Výrazné snížení nebo zvýšení srdeční frekvence může způsobit pokles srdečního výdeje na úroveň hemodynamické nestability. Tachykardie (více než 90-100 úderů za minutu) vede k nárůstu činnosti srdce a ke zvýšení potřeby kyslíku.

Při sínusovém rytmu lze vypočítat maximální přípustnou srdeční frekvenci (tj. Udržení přiměřeného krevního oběhu) podle vzorce:

Srdeční frekvence max = 220 - věk.

Překročení této frekvence může způsobit pokles srdečního výdeje a perfúzi myokardu, a to i u zdravých lidí. V případě koronární nedostatečnosti a dalších patologických stavů může kardiální výkon klesat s mírnější tachykardií.

Je třeba mít na paměti, že sinusová tachykardie s hypovolemií je adekvátní fyziologickou odpovědí. Hypotenze v tomto stavu by měla být doprovázena kompenzační tachykardií.

Vývoj bradykardie (méně než 50 úderů za minutu) může vést k cirkulační hypoxii, stejně jako ke kritickému poklesu koronárního průtoku krve a vzniku ischémie myokardu.

Hlavními příčinami závažné bradykardie v nouzové medicíně jsou hypoxémie, zvýšený vagální tonus a blokáda srdečního vedení ve vysokém stupni.

Obvykle se zdravé srdce přizpůsobuje fyziologickému nebo patologickému depresi tepové frekvence mechanismem Starling. Dobře vyškolený sportovec může mít srdeční frekvenci nižší než 40 úderů za minutu v klidu bez negativních důsledků. U pacientů s narušenou kontraktilitou nebo dilatabilitou myokardu může být bradykardie méně než 60 kontrakcí za minutu doprovázena významným snížením srdečního výkonu a systémového krevního tlaku.

Při poruchách rytmu mohou impulzní vlny následovat po nerovných časových intervalech, puls se stává arytmickým (extrasystole, atriální fibrilace atd.). Počet srdečních tepů a impulzních vln se nemusí shodovat. Rozdíl mezi nimi se nazývá pulsní deficit. Přítomnost poruch srdečního rytmu může výrazně zhoršit stav pacienta a podléhá korektivní terapii.

Měření krevního tlaku poskytuje cenné informace o stavu hemodynamiky obecně. Nejsnadnějším způsobem měření krevního tlaku je palpace pulsu na radiální tepně pomocí manžety sfygmomanometru. Metoda je vhodná v nouzových situacích, ale není příliš přesná v případě nízkého tlaku nebo přítomnosti vazokonstrikce. Navíc lze tímto způsobem určit pouze systolický krevní tlak.

Přesnější, ale vyžadující více času a využití phonendoskopu je měření auskultace Korotkovových tónů nad tepnami v ulnárních fostech.

V současné době získává stoupající popularita nepřímé měření krevního tlaku s využitím automatizované oscilometrie.

Přesnost různých dostupných elektronických přístrojů pro měření neinvazivního krevního tlaku není lepší a někdy dokonce horší než při použití standardních metod. Většina modelů není přesná při systolickém tlaku pod 60 mm Hg. Art. Kromě toho dochází k podcenění vysokého krevního tlaku. Určení tlaku nemusí být možné během epizod arytmie, navíc osciloskopy nejsou schopné detekovat náhlé skoky v krevním tlaku.

U pacientů se šokem jsou preferovány invazivní metody měření krevního tlaku, avšak v současnosti nejsou v předhospitalizačním stadiu málo využívány (i když technicky nejsou tyto metody příliš složité).

Systolický krevní tlak v rozmezí 80-90 mm Hg. Art. Označuje nebezpečné, ale kompatibilní s udržováním základních funkcí zhoršení životnosti. Systolický tlak je nižší než 80 mm Hg. Art. Svědčí o vývoji život ohrožujícího stavu vyžadujícího naléhavá naléhavá opatření. Diastolický tlak nad 80 mm Hg. Art. Indikuje zvýšení cévního tónu a pulsní tlak (rozdíl mezi systolickým a diastolickým tlakem v normě 25-40 mm Hg) je menší než 20 mm Hg. Art. - snížení objemového objemu srdce.

Velikost arteriálního tlaku nepřímo charakterizuje mozkový a koronární průtok krve. Autoregulace průtoku mozku udržuje konzistenci průtoku mozku se změnami středního arteriálního tlaku od 60 do 160 mm Hg. Art. Díky regulaci průměru zásobovacích tepen.

Když jsou dosaženy hranice autoregulace, vztah mezi středním arteriálním tlakem a objemovým průtokem krve má lineární povahu. Při systolickém krevním tlaku pod 60 mm Hg. Art. Je narušena revoluce mozkových cév, v důsledku čehož objem cerebrálního krevního oběhu začíná pasivně sledovat hladinu arteriálního tlaku (hypotenze dramaticky snižuje perfuzii mozku). Je však třeba si uvědomit, že arteriální tlak neodráží stav orgánového a tkáňového prokrvení v jiných částech těla (kromě mozku a srdce).

Relativní stabilita arteriálního tlaku u pacienta se šokem neznamená vždy zachování normálního fyziologického optimu organismu, protože jeho invariance může být dosaženo několika mechanismy.

Arteriální tlak závisí na srdečním výkonu a celkové cévní rezistenci. Poměr mezi systolického a diastolického krevního tlaku, může být považována jako poměr mezi objemem zdvihu a minut objemu krevního oběhu na jedné straně a odolnost (tónu) periferních vaskulárních - na straně druhé. Maximální tlak odráží zejména objem krve vysunutý do krevního řečiště při systole srdce, jak je určena zejména srdečního výdeje a zdvihu objemu krevního oběhu. Arteriální tlak se může změnit v důsledku změn vaskulárního tonu periferních cév. Zvýšení cévní rezistence s nezměněným minimálním objemem krevního oběhu vede k převládajícímu nárůstu diastolického tlaku se snížením pulsního tlaku.

Průměrný arteriální tlak (SBP) je obvykle 60-100 mm Hg. Art. V klinické praxi se průměrný arteriální tlak vypočítá podle vzorce:

USA = AD diast + (AD syst-AD dist) / 3 nebo USA = (AD syst + 2A D dist) / 3.

Obvykle je průměrný arteriální tlak ležící na zadní straně pacienta stejný ve všech velkých arteriálních cévách. Obvykle dochází k malému tlakovému gradientu mezi aortou a radiálními cévami. Značný vliv na zásobení krve tkání organismu působí odpor cévního lůžka.

Střední arteriální tlak 60 mm Hg. Art. Může způsobit hojný průtok krve přes výrazně rozšířené cévní lůžko, zatímco průměrný arteriální tlak je 100 mm Hg. Může být při maligní hypertenzi nedostatečné.

Chyby při měření krevního tlaku. Tlak stanovený sfygmomanometrií je charakterizován nepřesností, když šířka manžety je menší než 2/3 obvodu ramena. Měření se může ukázat, přehnaně krevního tlaku v případě příliš úzké manžety, a také exprimován v přítomnosti aterosklerózy, prevenci upínací brachiální arteriální tlak. U mnoha pacientů s hypotenzí a nízkým srdečním výdejem jsou špatně zřetelné body tlumení a vymizení tónů při stanovení diastolického tlaku. Během šoku mohou být všechny Korotkovy tóny ztraceny. V této situaci dopplerovská ultrazvuková kardiografie pomáhá detekovat systolický tlak pod prahem slyšitelnosti.

Stav centrální hemodynamiky lze rychle odhadnout z poměru srdeční frekvence a systolického tlaku. K určení závažnosti stavu a nutnosti nouzových opatření je vhodný následující nomogram.

Obvykle systolický tlak překračuje dvojnásobek pulzní rychlosti (120 mm Hg a 60 úderů za minutu). Když jsou tyto indikátory vyrovnány (tachykardie na 100 za minutu a systolický pokles tlaku na 100 mm Hg), pak můžeme hovořit o vývoji ohrožujícího stavu. Další snížení systolického krevního tlaku (80 mm Hg a níže) na pozadí tachykardie nebo bradykardie indikuje vznik šokového stavu. Centrální žilní tlak je cenným, ale velmi přibližným ukazatelem pro hodnocení stavu centrální hemodynamiky. Je to přechod mezi intrapleurálním tlakem a tlakem v pravém síni. Měření centrálního žilního tlaku umožňuje nepřímé hodnocení venózního návratu a stav kontraktilní funkce pravé komory myokardu.

Centrální žilní tlak se stanoví pomocí katétru vloženého do horní dutiny vena podklavickou nebo jugulární žílou. Zařízení k měření středního žilního tlaku přípravku Valhchan je připojeno k katétru. Nulová značka jeho stupnice je nastavena na úrovni středové linie axilární. Centrální žilní tlak charakterizuje venózní návrat, zejména v závislosti na objemu cirkulující krve a schopnosti myokardu zvládnout tento návrat.

Obvykle je centrální žilní tlak 60-120 mm vody. Art. Její pokles je menší než 20 mm vody. Art. Je známkou hypovolemie, zatímco zvýšení o více než 140 mm vody. Art. V důsledku inhibice funkce čerpacího myokardu, retenci tekutin, zvýšení žilního tonu, nebo překážku průtoku krve (srdeční tamponády, plicní embolie, atd). To znamená, že hypovolemické a distribuční šoky způsobují pokles centrálního tlaku a kardiogenní a obturation - zvýšení.

Zvýšení centrálního žilního tlaku o více než 180 mm vody. Art. Indikuje dekompenzaci srdeční aktivity a potřebu zastavit nebo omezit objem infuzní terapie.

Centrální žilní tlak v rozmezí 120-180 mm vody. Art. Můžete použít zkušební proudovou infuzi 200-300 ml tekutiny do žíly. Pokud nedojde k dalšímu zotavení nebo je vyloučen během 15-20 minut, infuze může pokračovat, snížení rychlosti infuze a regulace venózního tlaku. Úroveň centrálního žilního tlaku je pod 40-50 mm vody. Art. By měla být považována za důkaz hypovolemie vyžadující náhradu.

Tento vzorek slouží jako klíčová zkouška pro stanovení hemodynamických rezerv. Zlepšení srdečního výdeje a normalizace systémového krevního tlaku bez vzniku příznaků nadměrného srdečního plnicího tlaku umožňuje korigovat průběžnou infuzi a lékovou terapii.

Rychlost doplňování kapilár. Při posuzování stavu krevního oběhu je užitečné zkontrolovat plnění pulsu a rychlost doplňování kapilár nehtového lůžka (bodový příznak). Délka plnění kapilár nehtového lůžka po normálním tlaku je nejvýše 1-2 sekundy a náraz přesahuje 2 sekundy. Tento test je velmi jednoduchý, avšak v klinické praxi není příliš populární, protože je obtížné přesně určit okamžik a čas zmizení bledé skvrny na kůži po stisknutí.

[30], [31],

Hodnocení dýchacího systému

Při posuzování respiračního systému je třeba především vzít v úvahu faktory, jako je frekvence, hloubka, povaha dýchání, přiměřenost pohybu hrudníku, zbarvení kůže a sliznic. Důkladné vyšetření krku, hrudníku a břicha je nutné k odlišení paradoxního pohybu. Měla by být provedena auskultace plicních polí, aby se zjistila přiměřenost příjmu vzduchu a také byla zjištěna bronchiální obstrukce nebo pneumotorax.

Obvyklá frekvence respiračních pohybů je 12-18 za minutu. Zvýšení frekvence respiračních pohybů nad 20-22 za 1 minutu vede ke snížení účinnosti respirační funkce, protože se zvyšuje podíl mrtvého objemu v minutové ventilaci plic a práce dýchacího svalstva se zvyšuje. Vzácné dýchání (méně než 8-10 za 1 minutu) je spojeno s rizikem hypoventilace.

Je velmi důležité posoudit stupeň průchodnosti horních cest dýchacích u pacientů s rizikem vzniku obstrukce. Při částečné obstrukci horních cest dýchacích, je pacient vědomý, vzrušený, stěžuje si na dechové napětí, kašel, hlučné dýchání.

Inspirační stridor je způsoben obstrukcí na úrovni hrtanu nebo nižším. Přítomnost výdechových cest svědčí o obstrukci dolních cest dýchacích (zhroucení a obstrukce při inspiraci).

Při úplném zablokování horních cest dýchacích není slyšet dýchání a nedochází k pohybu vzduchu z ústní dutiny.

Býkování během dýchání naznačuje přítomnost kapalných nebo polokvapalných cizích těles v dýchacím traktu (krev, obsah žaludku atd.). Zvuk chrápání se vyskytuje s částečnou uzavřením hltanu jazykem nebo měkkou tkání. Při laryngeálním spasmu nebo obstrukci se zvuky podobají "davu davu".

Při různých patologických stavech mohou být rysy, frekvence a hloubka dýchání nepravidelné. Cheyne-Stokesové dýchání je charakterizováno řadou postupně rostoucích hlubin inspirace, která se střídají s obdobím mělkého dýchání nebo krátkodobých zastavení dýchání. Nepravidelný, nepravidelný vzorec hlubokého a mělkého dýchání lze pozorovat s výraznou obtížností výdechu - Biotovým dýcháním. U pacientů s poruchou vědomí, kteří jsou v kritickém stavu, proti acidóza často vyvíjí Kussmaul dýchání - abnormální dýchání, vyznačující se rovnoměrným vzácné respirační cyklus, hlučné hlubokým nádechem a výdech zesílené. V některých onemocnění vyvíjí chrápající dýchání (ostré, nepravidelně se vyskytující apnoe a respirační membrána svalové kontrakce) nebo s dýcháním dechů skupinu (skupina střídavé nadechnutím postupně prodlužovacích dýchacích přestávek).

Při procesu umírání se po terminální pauze objevuje i atonální dech. Je charakterizován vzhledu krátké série dechů (nebo jedné povrchní inspirace) a naznačuje nástup agony.

Potřebné informace mohou být dány definicí typu poruchy dýchání. Takže, když zesílené exkurze břišní svaly, zatímco vy vypnout od aktu dýchací svaly hrudníku (typ břišní), v některých případech lze předpokládat poškození krční míchy. Asymetrie hrudních pohybů naznačuje přítomnost pneumotoraxu, hemotoraxu, jednostranné poškození bránicového nebo vagálního nervu.

Při posuzování stavu dýchacího systému je třeba vzít v úvahu klinické příznaky, jako je cyanóza, pocení, tachykardie, arteriální hypertenze

[32], [33], [34], [35]

Instrumentální metody vyšetření

Pokud před deseti lety jsme museli konstatovat, že lékaři ve fázi poskytování první pomoci jsou bohužel prakticky zbaveni možností instrumentálního vyšetření pacientů, v současné době se situace radikálně změnila. Do klinické praxe bylo vytvořeno a zavedeno velké množství přenosných zařízení, které umožňují využívat kvalitativní nebo kvantitativní metody k poskytování úplných informací o stavu pacientů v reálném čase a na místě.

Elektrokardiografie

Elektrokardiografie je metoda grafického záznamu elektrických jevů, které se vyskytují v srdci při změně potenciálu membrány.

Na elektrokardiogramu jsou normálně zaznamenány pozitivní zuby P, RwT, záporné Q a S. U některých případů je pozorována nepřetržitá U vlna.

Zub P na elektrokardiogramu odráží excitaci atria. Jeho vzestupné koleno je způsobeno hlavně buzením pravé síně, která je výsledkem excitace levého atria. Obvykle amplituda vlny P nepřesahuje -2 mm, doba trvání je 0,08-0,1 sekundy.

Za zubem P následuje interval PQ (od zubu P až po začátek Q nebo R). Odpovídá době pulzu od sinusového uzlu k komorám. Jeho trvání je 0,12-0,20 sekund.

Když jsou komory vzrušeny na elektrokardiogramu, zaznamená se komplex QRS. Jeho trvání je 0,06-0,1 sekundy.

Zub Q odráží buzení mezikomorové septa. Není to vždy zaznamenáno, ale pokud je přítomno, amplituda vlny Q by neměla překročit 1/4 amplitudy vlny R v tomto olově.

Zub R je nejvyšší zub komorového komplexu (5-15 mm). To odpovídá téměř úplnému rozšíření impulzu podél komor.

Sine S je zaznamenáno s úplným buditím komor. Malá amplituda (2,5-6 mm) nemusí být zpravidla zcela vyjádřena.

Po komplexu QRS je zaznamenána přímka - ST interval (odpovídá fázi úplné depolarizace, pokud neexistuje žádný potenciální rozdíl). Doba trvání ST intervalů se v závislosti na častých srdečních tepách značně liší. Jeho posun by neměl přesahovat více než 1 mm od izoelektrického vedení.

Tine T odpovídá fázi repolarizace ventrikulárního myokardu. V normě je asymetrický, má vzestupné koleno, zaoblený vrchol a strmější koleno. Jeho amplituda je 2,5-6 mm. Doba trvání je 0,12-0,16 sekund.

Interval QT se nazývá elektrická systolie. Odráží dobu buzení a obnovení ventrikulárního myokardu. Trvání QT se velmi liší v závislosti na srdeční frekvenci.

V naléhavých a koncových stadiích se obvykle používají II standardní vodiče pro hodnocení, což umožňuje lepší rozlišení různých kvantitativních indikátorů (například diferenciace ventrikulární fibrilace v malém měřítku od asystoly).

Druhé standardní olovo se používá k určení srdečních arytmií, V5 vede k identifikaci ischemie. Citlivost metody při identifikaci je 75% a v kombinaci s daty olova II se zvyšuje na 80%.

Elektrokardiografické změny v různých patologických stavech budou popsány v příslušných oddílech.

Při provádění nouzové péče byly široce používány kardiomonitory, přístroje trvale fixující elektrokardiogramovou křivku na monitoru. Jejich použití umožňuje rychle stanovit poruchy srdečního rytmu, ischémiu myokardu (deprese segmentu ST), akutní poruchy elektrolytů (zejména změny K +).

U některých kardiomonitorů je možná počítačová analýza elektrokardiogramu, zejména segmentu ST, což umožňuje včasnou detekci ischémie myokardu.

[36], [37], [38], [39], [40]

Pulzní oxymetrie

Pulzní oximetrie je informativní neinvazivní metoda pro průběžné hodnocení saturace arteriální krve hemoglobinem kyslíkem (SpO2) a periferním průtokem krve. Metoda je založena na měření absorbance světla v testovací tělesa (ušní lalůček, prst) na výšce pulzní vlna, která umožňuje získat hodnoty nasycení blízko k arteriální (spolu s hodnotami plethysmogram a srdeční frekvence).

Hemoglobin (Hb), navázaný na kyslík (HbO2) a nevázaný na kyslík, různě absorbuje světlo různých vlnových délek. Oxygenovaný hemoglobin absorbuje více infračerveného světla. Deoxygenovaný hemoglobin absorbuje více červeného světla. Pulzní oxymetr na jedné straně snímače má dvě LED diody, které vydávají červené a infračervené světlo. Na druhé straně senzoru je fotodetektor, který určuje intenzitu světelného toku, který na něm dopadá. Rozdílem mezi množstvím světla absorbovaného během systoly a diastoly přístroj určuje množství tepové vlny.

Saturace se vypočítá jako poměr množství HNO2 k celkovému množství hemoglobinu vyjádřené v procentech. Saturace koreluje s částečným napětím kyslíku v krvi (rychlost PaO2 = 80-100 mm Hg). V PaO2 80-100 mm Hg. Art. SpO2 je v rozmezí 95-100%, s hodnotou 60 mm Hg. Art. SpO2 je přibližně 90% a při 40 mm Hg. SpO2 je asi 75%.

Ve srovnání s invazivními metodami určování oxigenace krve (SaO2) umožňuje pulzní oximetrie rychle získat informace, umožňuje odhadnout hladinu průtoku orgánu a přiměřenost dodávání kyslíku do tkání. Pulzní oximetrie, ukazující kyslíkovou hemoglobinovou saturaci menší než 85% s koncentrací kyslíku v dýchatelné směsi nad 60%, naznačují potřebu pacienta, aby byl přenesen na umělou plicní ventilaci.

V současnosti je k dispozici široká škála přenosných pulzních oximeterů pracujících v síti a bateriemi, které lze použít na místě, doma nebo při přepravě pacientů do sanitky. Jejich použití může výrazně zlepšit diagnostiku respiračních poruch, včas stanovit nebezpečí vývoje hypoxie a přijmout opatření k jeho odstranění.

Někdy pulzní oximetrie přesně neodráží funkci plic a hladinu PaO2. Toto je často pozorováno, když:

• nesprávná poloha čidla;
• jasné vnější světlo;
• pohyby pacienta;
• snížení perfuze periferních tkání (šok, hypotermie, hypovolemie);
• anémie (při hodnotách hemoglobinu nižší než 5 g / l může být zaznamenáno 100% saturace krve i při nedostatku kyslíku);
• otravy oxidem uhelnatým (vysoké koncentrace karboxyhemoglobinu mohou poskytnout hodnotu saturace přibližně 100%);
• porucha srdeční frekvence (mění vnímání pulzního pulzního oxymetru);
• přítomnost barviv, včetně laku na nehty (může vyvolat podhodnocenou hodnotu nasycení). Navzdory těmto omezením se pulzní oximetrie stala obecně uznávaným standardem sledování.

Capnometry a Capnography

Kapnometrie se týká měření a digitálního zobrazení koncentrace nebo parciálního tlaku oxidu uhličitého v inhalačním a vydechovaném plynu během dechového cyklu pacienta. Kapnografií se rozumí grafické znázornění těchto ukazatelů ve formě křivky.

Metody pro odhad obsahu oxidu uhličitého mají vysokou hodnotu, protože nám umožňují posoudit přiměřenost ventilace a výměny plynu v těle pacienta. Obvykle je hladina pCO2 ve vydechovaném vzduchu 40 mm Hg. Tj. Přibližně rovnající se alveolárnímu pCO2 a 1-2 mm Hg. Art. Nižší než v arteriální krvi. Vždy existuje arteriálně-alveolární gradient částečného stresu CO2.

Obvykle u zdravé osoby je tento gradient 1-3 mm Hg. Art. Rozdíl je způsoben nerovnoměrným rozložením ventilace a perfuze v plicích a posunem krve. Pokud dojde k patologii plic, pak může přechod dosáhnout významných hodnot.

Přístroj sestává ze systému pro vzorkování plynů pro analýzu a samotného analyzátoru.

Pro analýzu plynové směsi se obvykle používají metody infračervené spektrofotometrie nebo hmotnostní spektrometrie. Změna parciálního tlaku oxidu uhličitého v dýchacích cestách pacienta během inspirace a expirace je graficky znázorněna charakteristickou křivkou.

Segment křivky AB odráží příchod mrtvého vzduchu zbaveného CO2 do analyzátoru (obrázek 2.5). Počínaje bodem B křivka stoupá nahoru

Je způsoben příjmem směsi obsahující CO2 ve stoupajících koncentracích. Část slunce je proto zobrazena ve formě strmě stoupající křivky. Na konci výdechu klesá rychlost proudění vzduchu a koncentrace CO2 se blíží hodnotě nazvané koncentrace CO2 na konci výdechu - EtCO2 (oblast CD). Nejvyšší koncentrace CO2 se pozoruje v bodě D, kde se blíží koncentraci v alveoli a může se použít k odhadu pCO2. Segment DE odráží pokles koncentrace v analyzovaném plynu, podmíněný příchod s nástupem inspirace v dýchacím traktu směsi s nízkým obsahem CO2.

Kapnografie do jisté míry odráží přiměřenost ventilace, výměny plynu, produkci CO2 a stavu srdečního výdeje. Capnography se úspěšně používá k monitorování přiměřenosti větrání. Při náhodné intubaci jícnu, při neúmyslné extubaci pacienta nebo při obstrukci endotracheální trubice dochází tedy k výraznému snížení hladiny pCO2 ve vydechovaném vzduchu. Náhlé snížení pCO2 ve vydechovaném vzduchu je nejčastěji způsobeno hypoventilací, obstrukcí dýchacích cest nebo zvýšením mrtvého prostoru. Růst pCO2 ve vydechovaném vzduchu je nejčastěji způsoben změnami plicního průtoku krve a hypermetabolickými stavy.

Podle doporučení ERC a AHA 2010 je nejbezpečnější metodou potvrzování a sledování polohy endotracheální trubice kontinuální kapnografie. Existují další způsoby, jak potvrdit polohu endotracheální trubice, ale jsou méně spolehlivé než kontinuální kapnografie.

Během přepravy nebo pohybu pacientů dochází ke zvýšenému riziku přemístění endotracheální trubice, takže záchranáři by měli neustále sledovat úroveň ventilace plic podle kapnogramu, aby se potvrdilo umístění endotracheální trubice.

Při měření obsahu CO2 ve vydechovaném znamená, že proudění krve v plicích, a tak kapnogramu může také působit jako fyziologický ukazatel účinnosti komprese komprese a obnovení spontánního oběhu. Neefektivní kompresní komprese (kvůli charakteristice pacienta nebo činnostem pečovatele) způsobují nízké hodnoty PetCO2. Snížení srdečního výdeje nebo opakované zástavy srdce u pacientů s obnovenou spontánní cirkulací také vede ke snížení PetC02. A naopak, obnovení spontánního oběhu může způsobit prudký nárůst PetCO2

[41], [42], [43]

Stanovení troponinu a kardiomarkerů

Rychlá diagnostika infarktu myokardu se snadno provádí v prehospitalové fázi pomocí různých kvalitativních testovacích systémů pro stanovení "Troponinu I". Výsledek se stanoví 15 minut po aplikaci krve na testovací proužek. V okamžiku, vytvořené rychlých testovacích systémů pro diagnózu infarktu myokardu, založený na kvalitativní detekci různých imunologických markerů (myoglobinu, CK-MB, Troponin I).

Kvantitativní stanovení koncentrace kardiomarkerů je možné pomocí imunochemických expresních analyzátorů. Toto přenosné přenosné zařízení (váha 650 g, rozměry: 27,5 x 10,2 x 55 cm), jehož princip je založen na použití vysoce specifických imunochemických reakcí. Přesnost studií je vysoce srovnatelná s laboratorními imunochemickými metodami analýzy. Určení parametrů troponin T (rozsah měření 0,03-2,0 ng / ml), CK-MB (měřící rozsah 1,0 až 10 ng / ml), myoglobin (rozsah měření 30 až 700 ng / ml), J- dimer (rozsah měření 100-4000 ng / ml), natriuretický hormon (NT-proBNP) (rozsah měření 60-3000 pg / ml). Doba pro dosažení výsledku je od 8 do 12 minut od doby odběru vzorků krve.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Měření glukózy

Standardy pro nouzovou péči u pacientů s poruchou vědomí vyžadují měření glukózy v krvi. Tato studie se provádí pomocí přenosného glukometru. Chcete-li používat měřidlo, potřebujete rukojeť pro piercing kůže, sterilní lancety a speciální testovací proužky, látku

Který reaguje s krví. Vyhodnocení koncentrace glukózy závisí na typu zařízení. Princip fotometrických modelů vychází z barvení oblasti indikátoru v důsledku reakce krve a účinné látky. Saturace barev se analyzuje pomocí vestavěného spektrofotometru. Elektrochemické přístroje na druhou stranu měří sílu elektrického proudu, který se objeví v důsledku chemické reakce glukózy a enzymové látky testovacího proužku. Zařízení tohoto druhu jsou charakterizována snadností použití a získávají tak rychlý výsledek měření (od 7 sekund). Pro diagnózu je nutné malé množství krve (od 0,3 μl).

Měření složení plynu v krvi a elektrolytech

Rychlé studium složení plynu v krvi a elektrolytech (včetně nemocnice) bylo možné díky vytvoření přenosných analyzátorů. Jedná se o mobilní a přesné přístroje s jednoduchým ovládáním, které lze kdykoli a kdykoliv použít (obrázek 2.9). Rychlost měření indikátorů se pohybuje od 180 do 270 sekund. Zařízení mají vestavěnou paměť, která ukládá výsledky analýzy, identifikační číslo, datum a čas analýzy. Zařízení tohoto typu jsou schopné měřit pH (koncentrace iontů - Aktivita H +), parciální tlak CO2 (pCO 2), částečná O2 tlaku (PO2), je koncentrace sodíkových iontů (Na +), draselný (K +), vápenatý (Ca2 +), dusík močoviny v krvi , glukózu a hematokrit. Vypočtené parametry jsou koncentrace hydrogenuhličitanu (HCO3), celková CO2, přebytek (nebo deficit) z bází (BE), koncentrace nasycení hemoglobinu (sytost) O2, O2 opraven (O2ST), součet základen všech pufrovacích systémů krve (bb), standardní základní přebytek (SBE), standardní hydrogenuhličitan (SBC), alveolární-arteriální O2 gradient respirační index (RI), standardizovaný vápenatý (PAS).

Normálně tělo udržuje rovnováhu mezi kyselinami a základy. PH je hodnota rovnající se zápornému desítkovému logaritmu koncentrace iontů vodíku. Hodnota pH arteriální krve je 7,36-7,44. Při acidóze se snižuje (pH <7,36) s nárůstem alkalózy (pH> 7,44). Hodnota pH odráží poměr CO2, jehož obsah je regulován plicemi, a hydrogenuhličitanový iont HCO3, jehož výměna nastává v ledvinách. Oxid uhličitý se rozpouští a tvoří kyselinu uhličitou H2CO3, hlavní kyselou složku vnitřního prostředí těla. Jeho koncentrace nelze měřit přímo, takže kyselinová složka je vyjádřena obsahem oxidu uhličitého. Obvykle je poměr CO2 / HCO3 1/20. Je-li rovnováha narušena a obsah kyseliny se zvyšuje, vzniká acidóza, pokud je základem RaCO2: částečné napětí oxidu uhličitého v arteriální krvi. Toto je respirační složka regulace stavu kyselé báze. Závisí na frekvenci a hloubce dýchání (nebo přiměřenosti ventilace). Hyperkapnia (PaCO2> 45 mmHg) se vyvíjí v důsledku alveolární hypoventilace a respirační acidózy. Hyperventilace vede k hypokapnií - poklesu parciálního tlaku CO2 pod 35 mmHg a respirační alkalózy. V případě poruch CBS je kompenzaci dýchání zapnuta velmi rychle, proto je velmi důležité zkontrolovat hodnoty HCO2 a pH, abyste zjistili, zda změny v PaCO2 jsou primární nebo zda jsou kompenzační změny.

PaO2: částečné napětí kyslíku v arteriální krvi. Tato hodnota nehraje primární úlohu při regulaci CBS, pokud je v normě (nejméně 80 mmHg).

SpO2: nasycení arteriální krve hemoglobinem kyslíkem.

BE (ABE): nedostatek nebo nadbytek základny. Obecně odráží počet krevních nárazníků. Abnormálně vysoká hodnota je charakteristická pro alkalózu, nízké hodnoty jsou pro acidózu. Normální hodnota: + 2.3.

HCO-: hydrogenuhličitan plazmy. Hlavní renální složka regulace CBS. Normální hodnota je 24 meq / l. Snížení obsahu hydrogenuhličitanu je známkou acidózy, zvýšením alkalózy.

Monitorování a hodnocení účinnosti léčby

Kromě počátečního vyhodnocení stavu pacienta je při léčbě nutné zejména dynamické pozorování, zejména během transportu. Přiměřenost léčby by měla být posouzena komplexním způsobem podle několika kritérií a postupně podle stupně intenzivní péče.

Řízení vitálních funkcí těla včas je integrální technologií v praxi naléhavé medicíny. V kritických stavech dochází ke změně těchto funkcí tak rychle, že je velmi obtížné sledovat všechny změny. Vznikající porušení jsou víceúčelové, dochází současně a v různých směrech. A lékař pro řízení a nahrazování narušených funkcí potřebuje objektivní a maximální informace o fungování životně důležitých systémů v reálném čase. Proto klinická praxe nouzové medicíny vyžaduje povinné zavedení standardů pro monitorování vitálních funkcí - dynamické sledování funkční korekce a řízení vitálních funkcí u pacientů a lidí v kritickém stavu.

Monitorování je nejen důležité, ale také zásadně nepostradatelný komplex akcí, bez nichž není možné efektivní řízení pacientů v kritických podmínkách. V počáteční fázi péče neexistuje možnost provádět většinu diagnostických aktivit a moderní monitorování životních funkcí. Hodnocení těchto snadno interpretovaných indikátorů, jako je úroveň vědomí, puls, arteriální a centrální žilní tlak, diuréza, je proto prvním krokem k posouzení přiměřenosti intenzivní léčby. Tyto indikátory umožňují přiměřeně posoudit přiměřenost léčby během prvních hodin vývoje nouzového stavu.

Takže například vhodnost infuzní terapie může být posouzena velikostí diurézy. Přiměřená produkce moči s největší pravděpodobností naznačuje přiměřenost perfúze jiných životně důležitých orgánů. Dosažení diurézy v rozmezí 0,5-1 ml / kg / h znamená adekvátní perfúzi ledvin.

Oligouric je snížení rychlosti diurézy méně než 0,5 ml / kg / h. Vylučování moči nižší než 50 ml / h znamená sníženou perfuzii tkání a orgánů, méně než 30 ml / h - naznačuje potřebu okamžitého obnovení toku periferní krve.

U anurie je objem diurézy za den nižší než 100 ml.

U pacientů s mozkovou nedostatečností je velmi důležité dynamické sledování úrovně vědomí, výskyt mozkových příznaků, syndrom dislokace atd.