Pomoc při poranění mozku

Pomoc v případě traumatického poranění mozku spočívá v přijetí následujících opatření:

• Tracheální intubace ústy pod přímou vizuální kontrolou s manuální lineární imobilizací krční páteře (traumatické poranění mozku je často kombinováno s poraněním krční páteře).
• Intravenózní indukce lékem, který zabraňuje zvýšení nitrolebního tlaku v důsledku laryngoskopie. Volba léku není důležitá, hlavní je zvolit dávku, která umožní vyhnout se kolísání krevního tlaku (ketamin nelze použít, protože zvyšuje krevní tlak, průtok krve mozkem a intrakraniální tlak). Propofol je široce používán.
• Rychlá indukce anestezie suxamethoniem (1 mg/kg) – mějte na paměti možnost plného žaludku a akutní dilatace žaludku.
• Zaveďte orograstrapetickou sondu k dekompresi žaludku.
• Mechanická ventilace udržující PaO2 > 13,5 kPa (100 mmHg) a PaCO2 24,5–5,0 kPa (34–38 mmHg).
• Udržujte sedaci a neuromuskulární blokádu krátkodobě působícími léky (jako je propofol, fentanyl, atrakurium) k zajištění ventilace a prevenci kašle.
• Infuzní terapie 0,9% fyziologickým roztokem nebo koloidem k udržení systolického krevního tlaku > 90 mmHg - pokud je monitorován intrakraniální tlak (ICP), cílem je maximální tepová teplota (MTD) > 60 mmHg. Volba objemu tekutin je důležitější než jejich složení, ale je třeba se vyhnout roztokům obsahujícím glukózu a hypotonickým roztokům.
• K udržení krevního tlaku na odpovídající úrovni mohou být také nutné inotropní látky, zejména ke zmírnění hypotenzního účinku sedativ.
• Mannitol 20% (0,5 g/kg) lze použít v komplexní léčbě vysokého krevního tlaku - užitečná je konzultace se specialisty z neurochirurgického centra.
• Urgentní CT u pacientů s vysokým rizikem intrakraniálního hematomu nebo s GCS

[ 1 ], [ 2 ]

Indikace k doporučení k neurochirurgovi

CT vyšetření ukazuje známky čerstvého intrakraniálního krvácení/hematomu. Pacient splňuje indikace k CT vyšetření, ale nelze jej provést na místě. Klinický obraz pacienta je i přes CT vyšetření znepokojivý.

Co bude chtít neurochirurg vědět, když ho budete kontaktovat?

Věk a anamnéza pacienta (pokud existuje). Anamnéza a povaha poranění. Neurologický stav. Mluvil pacient po poranění? GCS (Glasgow Complex...

Léčba: Intubovaný pacient s mechanickou ventilací? Podpora krevního oběhu? Léčba souvisejících poranění, monitorování, podávané léky a tekutiny – dávky a načasování.

Další lékařská péče o traumatické poranění mozku

• Proveďte podrobnou kontrolu, abyste odhalili další poškození.
• V první řadě je nutné léčit aktivní krvácení a další život ohrožující poranění hrudníku a břišní dutiny, přičemž nesmíme zapomínat na zvýšený nitrolební tlak a neukončovat jeho cílenou léčbu.
• Záchvaty léčit antikonvulzivy - fenytoin 15 mg/kg.
• Prodiskutujte indikace pro CT u traumatického poranění mozku s neurochirurgy.

Indikace pro urgentní CT

• GCS 12 nebo nižší po resuscitaci (např. otevírá oči pouze v reakci na bolest nebo nereaguje na mluvenou řeč).
• Zhoršení úrovně vědomí (snížení GCS o 2 body nebo více) nebo progrese fokálních neurologických symptomů.

Indikace pro urgentní CT

• Zmatenost nebo ospalost (GCS 13 nebo 14) bez zlepšení během posledních 4 hodin.
• Rentgenový nebo klinický důkaz zlomeniny lebky bez ohledu na úroveň vědomí.
• Výskyt nových neurologických symptomů bez zhoršení.
• GCS 15 bez zlomenin lebky, ale s jedním z následujících příznaků:
  • silná, přetrvávající bolest hlavy;
  • nevolnost a zvracení;
  • podrážděnost nebo změněné chování; občasné záchvaty.

Při poskytování první pomoci při traumatickém poranění mozku je nutné toto poranění jasně odlišit od následujících stavů:

• Alkoholická nebo drogová intoxikace.
• Subarachnoidální krvácení nebo jiné spontánní intrakraniální krvácení.
• Anoxické/hypoxické intrakraniální poranění.

Přeprava při poskytování pomoci při traumatickém poranění mozku

• Před transportem musí být dosaženo adekvátní stabilizace a léčby traumatického poranění mozku.
• Během přepravy musí být k dispozici veškeré potřebné resuscitační a monitorovací vybavení, léky, intravenózní přístup a infuzní zařízení.
• Zdravotnický personál provádějící přepravu musí mít odpovídající výcvik a zkušenosti v resuscitaci a intenzivní péči a musí být dostatečný počet.
• Dobrá komunikace a porozumění mezi vysílající a přijímající institucí je nezbytná před přepravou i během ní.
• Pacient musí mít k dispozici záznamy, protokoly z vyšetření a zákroků, rentgenové snímky a skeny.