Dysplazie žáků (anisokoria)

Studie žáků má zvláštní význam pro diagnózu velkého počtu patologických stavů.

Malý rozdíl ve velikosti žáků se vyskytuje u 15-20% zdravých lidí a má vrozenou povahu. Výrazná anisokoria mohou mít dvojí původ:

• I. "Oftalmologie": strukturální defekt ve svalech duhovky, účinky iritidy, uveitidy, traumatu, refrakčních poruch atd. To často odhaluje jinou zrakovou ostrost v levém a pravém oku.
• II. Neurologická anizokologie:
  • anizokoria jsou výraznější ve tmě
  • anisokoria jsou výraznější v jasném světle.

Prozkoumáním žáků ve tmě (tmavá místnost) vypněte všechny světelné zdroje a držte baterku poblíž brady pacienta tak, že budete mít takové množství rozptýleného světla, aby bylo možné měřit velikost žáka.

Jasné světlo je zajištěno tím, že jsou světelné zdroje umístěny a směrován přímo do žárovek.

[1], [2], [3]

I. Anisokoria jsou výraznější ve tmě

V této situaci je žák menší, protože je obtížné rozšířit. Zde je třeba rozlišit čtyři možné situace.

Jednoduchá (fyziologická) anizokoria je pozorována u 20% zdravých lidí. Žáci správné formy s živou reakcí na světlo. Někdy se jedná o "houpající se" ("střídavé" anisokorie). Velikost anisokorie je obvykle menší než 1 mm.

Hornerův syndrom (ptóza, myóza a anchróza). Myoz je malý, takže anisokoria dosahují v osvětlené místnosti asi 1 mm, zmenšují se v jasném světle a jsou viditelnější ve tmě. Nejsilnějším příznakem Hornerova syndromu je zpoždění expanze myotmického žáka ve srovnání s normálním žákem, pokud je pozorováno po dobu 15-20 sekund ve tmě.

Aberantní regenerace. Při neischemickém poškození okulomotorického nervu (trauma, komprese) mohou regenerační axony tohoto nervového systému (například do dolní části svalu) růst aberantně a dosáhnout m. Světelné duhovky. V tomto případě, když se pokusíte podívat dolů, žák se také zužuje. Toto zúžení žáka je synkinezie. Ačkoli anizokorie s aberantní regenerací je ve tmě výraznější, abnormální žák je v tmavších a širších světlejších.

Trvalá tonická (široká) žák Edie (Adie) je výsledkem dlouhodobé denervace (pupilotonia). Může se stát méně než normální žák. Při pupilotonii se žák nerozšíří na světlo nebo se pozoruje lehká reakce na světlo. Jeho příčina není zcela známa.

II. Anisokoria jsou výraznější v jasném světle

V této situaci je abnormální tady žák většího rozsahu, protože má potíže se zúžením. Tato situace je možná v následujících třech případech.

Eddieho tonický žák. Mechanismus tonického žáka je dvojí. Za prvé, poškození ciliárního těla vede k postgangliové parasympatické denervaci svěrače a ciliárního svalu. Pokud jsou tyto svaly denervovány, postižená žíla se stává široká a špatně reaguje na světlo. Kromě toho jsou poruchy čtení obtížné kvůli nepohodlí.

Několik dní po denervace přecitlivělost vyvíjí cholinergním a nenormální regenerace parasympatických vláken, což vede k paralýze a segmentální kontrakce svěrače s pohyby žížaly a pomalých tonické kontrakce svěrače, když se pokoušejí ubytování. Měsíce nebo roky tonic velikost zornic se zmenší, a tím je segmentové obrna svěrače se špatnou odpovědí na světlo, tonic žák reakce ubytování a cholinergní přecitlivělosti.

Paralýza oculomotorického (III) nervu. Oculomotorický nerv obsahuje preganglionické parasympatické vlákna ke sněhovému a ciliárnímu svalu, inervuje m. Levator palpebrae, m. Rectus superior, m. Rectus medialis a m. Obliqus inferior. Klinické projevy porážky zahrnují ptózu, mydriáze a oftalmoplegii. Žák je více než normální a špatně reaguje na světlo.

Farmakologická mydriáza. Mydriáza, může být výsledkem použití sympatomimetika stimulují dilatátor nebo anticholinergika blokování svěrač (kokain, amfetamin, atropin, skopalamin a kol.)

Izolovaná fixovaná rozšířená žák. Pokud nejsou žádné známky oftalmoparézy, pravděpodobnost poškození III. Nervu jako příčiny izolované fixované rozšířené žáby se stává velmi malou. Vezměte v úvahu možnosti pro tonickou žákyni nebo farmakologickou mydriázu.