Jednostranná závěsná závěs: příčiny, příznaky, diagnóza

Jednostranná visící zarážka může mít periferní nebo centrální původ a na tomto základě je třeba zvážit různé příčiny vzniku tohoto stavu. Hlavní problém - periferní nebo centrální - není vždy snadné vyřešit. Mnoho pacientů podstoupilo konzervativní nebo dokonce okamžitou léčbu intervertebrálního disku herniation, ačkoli ve skutečnosti byla centrální monoparze v důsledku ischemické mrtvice nebo paralýzy zkřížené nohy.

I. Periferní:

1. Kompresní neuropatie (paralýza zkřížených nohou).
   1. Zánětlivé nebo neoplastické léze vnějšího povrchu dolní končetiny a cysta pekaře kolenního kloubu.
      1. Traumatické poškození peroneálního nervu.
   2. Iatrogenní paralýza v důsledku nesprávné intramuskulární injekce.
      1. Herniated disk (radikulopatie L5).
2. Diabetická a alkoholická neuropatie.
3. Syndrom přední tibiální tepny.

II. Centrální:

1. Ischemický infarkt a nádor mozku.
2. Postpristupný paréza.

Následující příznaky pomohou odlišit centrální a periferní léze:

Cirkulace (kruhový pohyb nohy) v důsledku zvýšeného tónu extenzoru ukazuje na centrální parézu, což lze pozorovat již při vstupu pacienta do místnosti. Nadměrné zvedání nohy indikuje periferní parézu.

Úroveň reflexů: vysoký achilový reflex se pozoruje, když jsou ovlivněny centrální cesty motoru, pokles nebo nepřítomnost reflexu signalizuje abnormality v oblouku reflexe periferní. Když je postižený peroneální nerv nebo je ohnisko omezeno na páteř L5, není nutné očekávat změny v reflexích. Odpověď ve formě rozšíření chodidla může být nepřítomná nebo může být rozmazaná ve středové závěsné noze.

Je těžší posoudit:

Svalový tón, který je často nezměněn a neodpovídá očekávanému vzoru, když jeho zvýšení naznačuje centrální vzorec a pokles - o úrovni periferních lézí. Svalová atrofie, kterou nelze očekávat při akutní zavěšení.

Distribuce poruch citlivosti, pokud existují. Hlavním pravidlem je, že jednostranné případy porušení typu "chovu" jsou pro centrální lézi charakteristické, na rozdíl od známých periferních segmentálních typů poruch.

Samozřejmě je velmi užitečná elektromyografie a vyšetřování rychlosti buzení podél nervu. V mnoha případech však může být řešení nalezeno nebo vyžádáno bez dalších prohlídek.

[1], [2], [3], [4],

I. Závěsné zastavení periferního původu

Pokud je zjištěna periferní povaha léze, pak je třeba určit její hladinu, je nutné posoudit, zda je oddělení prstů a prstů izolováno, nebo je slabost ostatních svalů. Stejnou otázku lze formulovat jiným způsobem: zda je léze omezena na peroneální nerv nebo se rozšiřuje na tibiální nerv. Takže porážka svalů inervovaná jednou bederní páteří nebo dvěma sousedními kořeny může být vytvořena ještě před EMG, ale to vyžaduje podrobné vyšetření a anatomické znalosti. Posouzení nástupu onemocnění - akutní nebo postupné - je také velmi užitečné (viz níže).

Diferenciální diagnostika zahrnuje následující podmínky:

Kompresní neuropatie

"Paralýza zkřížených nohou." Tato kompresní neuropatie peroneálního nervu včetně povrchových a hlubokých větví, která je doprovázena citlivými poruchami, jako je mravenčení parestézie a hypoestézie. I když je důvod, proč je opakované tlak na nerv peroneálního těsně pod kolenem u lidí, kteří mají ve zvyku sedět v pozici nohy na nohu, obvykle akutní nástup slabosti. Podrobná anamnéza je nezbytná. Tento stejný syndrom se rozvíjí s prodlouženým nuceným pobytem v poloze v klidu. Studie o rychlosti chování na nervu potvrzuje diagnózu a odhaluje kodex chování v místě úrazu.

Existují pacienti, kteří jsou náchylní ke kompresní paralýze a tento stav může být familiární ("paralýza z komprese"). Je třeba se ptát na takové případy akutní přechodné slabosti, například při porážce ulnárního nervu. Abychom neztratili tyto opravdu vzácné případy, je třeba objasnit rodinnou anamnézu, je žádoucí prověřit rychlost provádění jiných nervů, aby bylo možné zjistit celkové zpomalení rychlosti cvičení. Je-li to možné, prozkoumejte příbuzné pacienta.

Zánětlivá nebo neoplastické léze vnější oblasti holeně a kolen Baker cysty. Peroneal nervů mohou být ovlivněny zánětlivým nebo nádorového procesu na vnějším povrchu tibie (komprese-ischemické neuropatie společné peroneální nervu Guillain-de Sezai Blondin-Valtera; profesionální bagr paralýza tulipánové cibulky). Syndrom je obvykle projevuje bolestí po boční ploše bérce a nohy, hypestézie v inervace zóně zeslabení peroneálního nervových a svalových skupin. Neurom nebo cysta Baker koleno je další vzácnou příčinou poškození nervů. První diagnostický krok - stanovení míry poškození v blízkosti hlavy lýtkové s neurologickým vyšetřením a studiem rychlosti nervu. X-ray a ultrazvukové vyšetření se obvykle požaduje, ale tyto další metody mohou být správně použít pouze v případě klinicky lokalizovaného nainstalován.

Traumatické poškození peroneálního nervu

Jakýkoliv druh zranění kolena nebo blízkého kosti lýtkové zlomeniny může mít za následek poškození peroneálního nervu, a v těchto případech je diagnóza je snadná instalace. V kontrastu, komprese poškození nervů obsazení je často přehlížena, lékař, který nevěnoval pozornost na stížnosti pacienta na parestezie a bolesti v zadní části chodidla mezi prvním a druhým prstem, nebo slabost rozšíření (extensions) palce (peroneálního neuropatie).

Iatrogenní paralýza v důsledku nesprávné intramuskulární injekce. Dalším příkladem iatrogenního poškození je nesprávná intramuskulární injekce v gluteální oblasti. Rozdělení sedacího nervu do jeho hlavních větví, peroneálních a tibiálních nervů se někdy vyskytuje poměrně vysoko, takže je ovlivněn pouze peroneální nerv. Asi 10% pacientů během nebo bezprostředně po injekci nezaznamená parestézie a bolesti a nástup slabosti může být zpožděn. Existuje snadný způsob rozlišení léze na úrovni bederní páteře s dislokací podél ischiatického nervu. Lumbální kořeny nenesou sympatické vlákna, které inervují potní žlázy. Nechávají míchu nižší než hladina L-2 a spojují se se sedacím nervem pouze v pánevní oblasti, v jejímž složení jde na okraj. Absence pocení v oblasti inervace sedacího nervu nebo jeho větví jasně indikuje poškození periferních orgánů.

Herniated disk

Jednostranná visící zarážka může být důsledkem herniovaného intervertebrálního disku. Nástup nemoci není vždy náhlý a bolestivý, není nutné a přítomnost napětí v zadních svalech, pozitivní příznak Lasegy. Pokud je postižena pouze pátá bederní páteř (radikulóza L5), může se zachránit kolenní trhák, i když jsou přítomny všechny výše uvedené příznaky. Svaly inervované pátým kořenem však nejsou totožné s těmi, které jsou vybaveny peroneálním nervem. Rozlišení těchto podmínek může být založeno na důkladném vyšetření a znalostech o anatomii.

Diabetická a alkoholická neuropatie

Konečně je třeba zmínit, že existují případy polyneuropatie, kdy pacient odhalí pouze jednostrannou visící zastávku, zatímco porážka jiných nervů je subklinická. Toto je pozorováno u diabetes mellitus a chronického alkoholismu. Současně dochází přinejmenším k bilaterálnímu snížení reflexu achil.

Syndrom svalové lóže (syndrom přední tibiální arterie)

Název syndromu znamená ischemické poškození svalů dlouhých extenzorů nohou a prstů (svaly předního tibiálního a společného extenzoru prstů). Leží v úzkém kanálu vytvořeném dorzálně předním povrchem tibie a ventrálně napnutou fascií. Přetížení těchto svalů může vést k zduření otoku. Vzhledem k tomu, že fascia omezuje prostor, bobtnání vede ke stlačení kapilár a nakonec k ischemické nekróze svalů spolu s ischemickým poškozením předního tibiálního nervu. Podobný mechanismus (edém a ischemie svalové tkáně) je pozorován při nadměrném svalovém namáhání, například během fotbalové hry nebo během dlouhé chůze.

Při vyšetření se zjistí bolestivý edém prebialní oblasti a následná slabost rozšíření, která se během několika hodin zvýší. Zpravidla na zadní tepně nohy nedochází k pulsaci. Diagnóza by měla být stanovena před nástupem svalové paralýzy, neboť je účinná pouze chirurgická léčba - rozsáhlé odříznutí fascie pro dekompresi.

K zavěšení nohy může také vést k bederní plexopatii.

II. Závěsná zastávka centrálního původu

Několik popsaných kortikálních a subkortikálních lézí se může projevit jako klesající noha.

Ischemický infarkt a nádor mozku

Akutní nástup předpokládá vznik ischemického infarktu, zatímco chronický vývoj je charakteristický pro nádor na mozku. Úroveň krevního tlaku může být zavádějící, protože u hypertenzních pacientů se mohou objevit primární pacienti nebo metastatické nádory mozku. Na druhé straně, bolesti hlavy a kognitivní poruchy se mohou objevit až v pozdním stadiu růstu mozkových nádorů. Proto je vždy nutné předpokládat obě alternativy a pokud možno provést neurovisualizační vyšetření. Vzhledem k možnosti léčby je toto opatření plně odůvodněné.

Post-runová paréza

Jakákoli přechodná slabost může být post-paroxysmálním jevem v případech, kdy epileptický záchvat (částečný nebo generalizovaný) nebyl rozpoznán. V těchto případech se často zvyšuje sérová hladina kreatinkinázy. Ohniskové projevy během nebo po záchvatu by měly vyvolat pečlivé vyhledávání volumetrických nebo vaskulárních lézí mozku. Odůvodnil hledání epileptické aktivity na EEG.