Příčiny bolestí hlavy u dětí

Bolest hlavy u dětí je jednou z nejčastějších stížností, s nimiž se lidé obracejí k lékaři. Více než 80% obyvatel rozvinutých zemí Evropy a Ameriky trpí akutními nebo chronickými bolestmi hlavy.

[1], [2], [3], [4]

Příčiny bolesti hlavy u dětí

• Kraniocerebrální trauma (doprovázená neurologickými příznaky nebo bez ní), postkomunový syndrom, epi- a subdurální hematomy. Kritéria pro vztah bolesti hlavy k traumatu: příběh pacienta o povaze traumatu a neurologických poruch, které vznikly v tomto procesu; přítomnost v anamnéze případů ztráty vědomí různého trvání; posttraumatickou amnézií trvající více než 10 minut; výskyt bolesti nejpozději 10-14 dnů po akutním kraniocerebrálním traumatu; trvání poúrazové bolesti ne více než 8 týdnů.
• Nemoci kardiovaskulárního systému. Myokardiální infarkty, krvácení, tranzitorní ischemická ataka, subarachnoidální krvácení, cévní mozková aneurysma, arteritida, žilní trombóza, hypertenze a hypotenze.
• Intrakraniální procesy extravaskulární povahy. Zvýšení intrakraniálního tlaku (abscesy, nádory, hematomy). Occlusal hydrocephalus, nízký tlak v lázni (syndrom postpunkce, kapalina).
• Infekce. Meningitida, encefalitida, osteomyelitida kostí lebky, extrakrevní infekční onemocnění.
• Bolest hlavy spojená s metabolickými chorobami. Hypoxie, hyperkapnie.
• Endokrinní poruchy.
• Onemocnění očí, uší, paranasální dutiny, temporomandibulární klouby (Kostenův syndrom).
• Porážka kraniálních nervů (neuralgie trojklaného nervu, léze glossofaryngeálního nervu).
• Intoxikace, příjem chemických látek, léky. Alkohol, oxid uhelnatý, kofein, nitroglycerin, antidepresiva, adrenomimetika, ergotamin, nekontrolovaný příjem analgetik.

Je třeba si uvědomit, že čím mladší je pacient, tím pravděpodobnější je organická příčina bolesti hlavy.

Nezávislé formy bolesti hlavy jsou migréna, bolesti klastru, bolesti hlavy.

V přítomnosti bolesti hlavy, je nutné specifikovat frekvenci, umístění, trvání a závažnosti bolesti, urychlovat faktory a přidružené příznaky (nevolnost, zvracení, poruchy vidění, horečku, svalovou ztuhlostí, atd.)

Sekundární bolesti hlavy mají obvykle specifické příznaky. Například akutní silná bolest v hlavě se zvýšením tělesné teploty, fotofobií, rigiditou occipitálních svalů naznačuje meningitidu. Obrovské formace způsobují zpravidla podřadnou progresivní bolest, která vzniká v noci nebo brzy po probuzení, jsou možné změny v intenzitě bolesti v závislosti na pozici pacienta (ležící nebo stojící), nauzei nebo zvracení. Později existují známky, jako jsou křeče, zhoršené vědomí.

Bolesti hlavy intenzivního typu jsou obvykle chronické nebo prodloužené, ztuhlé, zpřísňující. Obvykle se nacházejí v čelních nebo parietálních oblastech.

Bolest se subarachnoidálním krvácením vzniká prudce a. Zpravidla intenzivní, může trvat několik sekund až několika minut. Lokalizujte častěji před hlavou. Regrese bolesti je pomalá, sotva reaguje na analgetika. Pokud je podezření na subarachnoidální krvácení, CT nebo MRI, je indikována angiografie. V nekontrastních studiích je krev definována jako tvorba zvýšené hustoty, obvykle v bazálních cisternách. Pro diagnostické účely se provádí také páteřní punkce.

Krvácení v mozku. Roční výskyt cévních mozkových příhod (s vyloučením poranění, včetně generické a nitrolební infekce) - 2-3 na 100 000 dětí do 14 let a 8,1 na 100 000 mladistvých 15-18 let. Nejčastější příčinou poruch mozkové cirkulace (IMC) u dětí je arteriovenózní malformace. U dospívajících, příčiny mozkové korvoobrascheniya mohou být vaskulitida, difúzní onemocnění pojivové tkáně, nekorrigiruemaya hypertenzi, lymfom, leukémii, histiocytóza, infekce, cerebrální cévní trombóza, drogové závislosti.

Migrény se pravidelně projevují záchvaty silné bolesti hlavy s pulzující povahou, obvykle jednostranné. Bolest je lokalizována hlavně v oblasti orbitální-časové fronty a ve většině případů je doprovázena nevolností, zvracením, špatnou tolerancí jasného světla a hlasitými zvuky (foto a fonofobie). Po útoku přichází ospalost a letargie.

Funkcí migrény u dětí a dospívajících je prevalence možností bez aury, tj. Prodromální fáze není vždy odhalena. Může se projevit ve formě euforie, deprese. Migréna u dětí neurčitá (dysfrenická), s dezorientací, agresivitou, zkreslením řeči. Po útoku se děti uklidní a usínají. S migrénou musíte zaznamenat EEG. To je "zlaté pravidlo" diagnostiky v takových případech. EEG se zaznamenává dvakrát: během záchvatu a mezi útoky.

Zásady léčení migrény zahrnuje tvorbu zbytku, omezuje světelné a zvukové podněty, používání analgetik, antiemetika a tzv specifických léků (5HT-1 agonisté, receptoru serotoninu, jeho derivátů a námelovými alkaloidy).

Zvýšený nitrolební tlak je doprovázen nebo se projevuje nevolností, zvracením, bradykardií, zmatením a stagnací v bradavkách optických nervů. Závažnost těchto příznaků závisí na rozsahu a délce trvání intrakraniální hypertenze. Nicméně jejich nepřítomnost nenaznačuje nárůst tlaku. Bolest se může objevit ráno a večer se sníží nebo ztrácí (ve vzpřímené poloze, přichází reliéf). Prvním znamením počátku stagnace v fundusu je nepřítomnost silného pulzu. Pokud existuje podezření na zvýšený intrakraniální tlak, CT by mělo být okamžitě provedeno, bederní punkce je kontraindikována.

Benígní intrakraniální hypertenze - pseudotumor cerebri. Tento stav je charakterizován zvýšeného nitrolebního tlaku aniž by se projevila intrakraniální objemový průtok obstrukce ventrikulárních nebo subarachnoidálního systémů nebo hypertenzní encefalopatie infekce. Pediatrické intrakraniální hypertenze může následovat trombóza mozkových cév, meningitida a encefalitida, jakož i léčení kortikosteroidy, nadměrné příjem vitaminu A nebo tetracyklinu. Klinicky se tento stav projevuje jako bolesti hlavy (obvykle mírné), edém papily optického nervu. Oblast slepého místa se zvyšuje. Jediná závažná komplikace syndromu benigní nitrolební hypertenze - částečná nebo úplná ztráta vidění na oko - se vyskytuje u 5% pacientů. Při použití pseudotumor cerebri obvykle záznam EEG nezjistí významné změny. Obraz CT nebo MRI je normální nebo představuje snížený komorový systém. Po vyšetření MRI nebo CT může ověřit normální anatomické poměry v zadní kraniální fosfii, je možné provést páteřní punkci. Zaznamená se výrazně zvýšený intrakraniální tlak, ale samotná kapalina se nezmění. Punkce je také léčebným opatřením. Někdy musíte provést několik průduchů denně, abyste získali normální tlak. U 10 až 20% pacientů se však onemocnění objevuje.

Bolest napjatého typu je nejčastější v této skupině (až 54% všech případů bolesti hlavy). Stejně jako u každého subjektivního příznaku se bolest mění v síle a čase, zesílené fyzickým nebo psychickým stresem. Obvykle se vyskytují u lidí, jejichž povolání je spojeno s prodlouženou koncentrací pozornosti, emočním stresem, dlouhou nepříjemnou polohou hlavy a krku. Situace se zhoršuje nedostatečnou motorickou aktivitou (jak v práci, tak mimo pracovní dobu), depresivní nálada, strach a nedostatek spánku.

Klinicky identifikujte monotónní, tupé, stlačující, konstrikční, bolestivé bolesti, obvykle bilaterální. Subjektivně, které jsou vnímány jako difúzní, bez přesného umístění, ale někdy pacientů hlášeny lokální bolesti: hlavně v fronto-parietální, frontální, temporální, okcipitální-cervikální oblasti, jakož i se zapojením obličejových svalů, ramen, pletence ramenního na obou stranách, v důsledku napětí svalů cervikální korzet. Originalita stížností, které pacienti popisují bolest jako pocit, ne tak dobře jako pocit mačkání, stlačování hlavy, nevolnost, pocit „helmy“, „přilbu“, „těsnost hlavy.“ Takové pocity jsou zesíleny při nošení čelenky, česání. Dotýkala se pokožky hlavy.

Posttraumatická bolest se vyvine po otřesu nebo otřesu mozku nebo v důsledku poranění krční páteře. Mohou být velmi intenzivní a tvrdohlavý. A mezi vážností poranění, přítomností syndromu posttraumatické bolesti a jeho závažnosti neexistuje žádná korelace. Syndrom je často spojen s únavou, závratě, ospalostí, zhoršenou pozorností a pozorností.

Bolest spojená s nervovými kmeny je společné rozdělit na několik druhů.

• Periferní neuropatie (degenerativní). Zde je bolest obvykle dvojstranná, především se objevuje v rukou a nohou, často spojená s dystézou. Často doprovázený cukrovkou, hypotyreózou, příjem toxinů do těla (olovo, polycyklické uhlovodíky).
• Bolesti z komprese (tunel, karpální syndrom, anamnéza zlomeniny, torakotomie následovaná interkostální bolestí, oprava kýly s pozdější kompresí subgenerálního nervu).
• Radikulopatie. Nejtypičtějším projevem je bolest zad s ozařováním v somato.
• Causalgia (soucitná bolest).
• Neuralgie. Mohou být paroxysmální a ne-paroxysmální. Známá především jako důsledek poškození kraniálních nervů V nebo X. Zrychlené zóny jsou tvořeny.

[5]