Samovražda a pokus o sebevraždu

Za posledních 20 let vzrostl počet sebevědomí mezi dívkami ve věku 15-19 let o 250% a roční frekvence tohoto fenoménu v této populační skupině v některých regionech je více než 1%. Většina sebeobnovení obvykle nemá za následek úmrtí. Sami-otravy představují 4,7% z celkového počtu hospitalizací ve všeobecných nemocnicích osob ve věku 12-20 let.

[1], [2], [3],

Důvody pokusů o sebevraždu

Nejčastěji se jedná o hádku s někým velmi blízkým (obvykle s dívkou s mladým mužem).

V posledních desetiletích se odstupňování sexuálních vztahů stalo charakteristickým pro ještě mladší věk, tj. Tehdy partneři dosud nezískali zkušenosti s překonáním takových situací - zdůrazňuje. S moderním omezením rodinných vazeb je vážná podpora, kterou v takovém okamžiku potřebuje zamilovaná do rodiny, velmi nedostatečná. Dalším důležitým faktorem při sebevraždě může být oslabení náboženských pocitů. Je také důležité a dostupnost léků (zejména psychotropních léků - tyto drogy jsou nejoblíbenější pro sebe-otravu). Často je to také role touhy napodobovat - jestliže se například pokusil o sebevraždu touto či celebritou. To platí zejména pro Spojené státy a Japonsko, kde složitá sebevražda způsobuje úmrtí více než 600 dětí ročně. Často důvodem sebevraždy je nedostatek ve škole. Vztahujte se na svou vlastní ošklivá nálada poté, co jste nekonečně překonali stovky stránek hrubých adresářů, takže pro Boží příčinu tyto knihy udeřte a nechte se dobře odpočinout.

Existuje šest stupňů (etap) ve snaze pomoci přežít v podobné situaci:

• Posouzení stavu oběti.
• Zřízení kontaktů s oběťmi a poskytnutí pomoci.
• Diskuse s rodinou oběti, jak lze překonat problémy.
• Řešení samotného problému: usnadnit oběť, aby porozuměla situaci, v níž se nacházel, a vzpomenout si, jak v minulosti překonala podobnou situaci. Účelem takového rozhovoru je pomáhat řešit osobní a sociální problémy a také oživit větší schopnost oběti potírat se s problémy v budoucnu.
• Upozornění: je-li třeba, je k dispozici psychoterapeutická pomoc, je-li to nutné, pacient by měl být hospitalizován na příslušné klinice nebo mu poskytovat 24 hodin denně telefonní službu ("helpline").
• Následné kroky: sledování buď s rodinou jako celek, nebo pouze s oběťmi.

Posouzení stavu oběti

Představte si, že jste v pomlčce a před vámi cíl obklopený třemi kruhy (kroužky). Vnitřní "prsten" je okolnosti, které vedly k tomuto pokusu o sebe-otravu. Zjistěte následující: co se stalo přímo v tento den? Bylo to v pořádku od rána? Když ve skutečnosti došlo k událostem a náladám, které vedly k myšlence nevyhnutelnosti sebe-otravy? Zjistěte vše do nejmenších detailů. Jaká byla poslední motivace (například v novinách o sebevraždě)? Jaká byla akce oběť po pokusu o sebe-otravu? Jak si dokázal představit rozvinutí událostí po pokusu o vlastní otravu, který udělal? Průměrný "prsten" v kruhu "cíl" je definice pozadí, na kterém se tyto smutné události vyvíjely, tj. Jak se to dělo v měsících předcházejících události? Možná, pokus o sebe-otravu mohl být spáchán téměř kdykoli v posledních měsících? Jaký vztah (s okolními lidmi) je pro oběť nejdůležitější během této doby? Vnější "prsten" kolem "cíle" je charakteristika rodiny pacienta a anamnéza oběti. Poté, co jste prošli všemi těmito třemi "prsteny", jste přímo v bodě "cíle" - jaké jsou záměry za samotným pokusem o sebe-otravu, jaké jsou v současné době pocity a úmysly oběti? Možná právě tento pokus je vyjádřením touhy zemřít (je to ponurý příznak, který by neměl být ignorován)? Nebo to bylo touha informovat někoho o incidentu nebo touhu nějak změnit životní podmínky více nesnesitelné? Zeptejte se oběti: "Kdybyste dnes byli propuštěni z nemocnice, jak byste vyřešili vaše potíže?"

[4], [5], [6]

"Smlouva" s obětí

• Lékař-terapeut slibuje, že bude poslouchat oběť a pomůže mu, pokud bude souhlasit s tím, že bude zcela upřímný, a řekne lékaři o tom, jaká sebevražedná myšlenka a plány vznikají od něj.
• Dohoda s pacientem, že diskutované problémy budou prezentovány velmi podrobně a jasně.
• Stanoví dohodu s oběťmi o povaze výměny informací k dosažení tohoto cíle.
• Otázka se ptá, kdo bude zapojen do léčby oběti (např. Ostatní členové rodiny, přátelé, praktický lékař, který sleduje pacienta).
• Stanoví se čas a místo setkání mezi lékařem a pacientem.
• Odpovídáme na odpovědnost pacienta vůči lékaři a na slib, že s ním pracujeme efektivně a provádíme "domácí úkoly".

[7], [8]

Léčba tricyklickými antidepresivy a příbuznými sloučeninami

Měl by být jmenován nadšený a posedlý strach z pacientů

• sedativní antidepresiva, například amitriptylin (50 mg každých 8-24 hodin uvnitř). Mělo by začít s dávkou 25-50 mg za noc; doethin (Dothiepin) (50 mg každých 8-24 hodin, ústní, počínaje dávkou 50-75 mg na noc);
• doxepin (Doxepin) (75 mg každých 8-12 hodin uvnitř, počínaje dávkou 10-50 mg na noc);
• mianserin (30 mg každých 8-24 hodin uvnitř, počínaje dávkou 30 mg na noc);
• Trimipramin (25-50 mg každých 8 hodin, počínaje dávkou 50 mg 2 hodiny před spaním).

Méně sedativní antidepresiva jsou klomipramin (50 mg každých 8-24 hodin, směrem dovnitř od dávky 10 mg / den, tento přípravek je zvláště účinný v případě, fobií a obsedantní projevů, desipramin (25 mg každých 8-24 hodin, uvnitř, a to zvýšit dávku pomalu na více než 200 mg / den), imipramin (10-25 mg každých 8-24 hodin, uvnitř, se dávka zvyšuje na 8 tablet o 25 mg na den), lofepramin (lofepramin) (70 mg každých 8-12 hodin dovnitř od dávka 70 mg / den), nortriptylin (25 mg každých 6-24 hodin uvnitř, počínaje od 10 mg každých 12 hodin), protriptylin (protriptylin) (5-10 mg perorálně ráno, v poledne a v 16.00 pro Thu Obvykle, aby se zabránilo nespavosti, ne více než 6 tablet po 10 mg denně, tento léčivý přípravek má také stimulační účinek).

Starším pacientům jsou předepsány menší dávky.

Nežádoucí účinky

Křeče (účinek závislý na dávce), arytmie, možné srdeční zástava (zejména při léčení amitriptili-jmenovitého, který je kontraindikováno u několika týdnů po infarktu myokardu a je zvláště nebezpečný při předávkování, takže účinná látka by měla být podávána v malých dávkách, a pravidelně monitorovat stav pacienta, zejména pro sebevražedné úmysly).

Anticholinergní účinky (sucho v ústech, nezřetelné vidění, zácpa, retence moči, ospalost a pocení), může dojít při jakékoliv z výše uvedených tricyklických sloučenin a jejich derivátů, a to zejména, když se vezme nortriptylin, amitriptylin a imipramin. To vše by mělo být pacientovi vysvětleno. Řekni mu, že si také, že v průběhu času, závažnost těchto nežádoucích účinků se snižuje, a během užívání těchto léků by měly zdržet řízení motorových vozidel a práci se stroji. Je nutné kontrolovat nitrooční tlak.

Nežádoucí účinky z jater a krevního systému mohou být pozorovány, zvláště při užívání mianserinu. Brzy po zahájení léčby se může objevit agranulocytóza, proto by měla být prováděna měsíční klinická analýza periferní krve.

Interakce s jinými léky

Antikoncepční steroidy inhibují účinek tricyklických antidepresiv. Nežádoucí účinky antidepresiv mohou být zhoršeny současným užíváním fenothiazinů. Účinky některých antihypertenziv (např. Klonidinu, ale nikoli beta-blokátorů) mohou být oslabeny.

Nedostatečná terapeutická účinnost antidepresiv

Předtím, než si myslíte o tom, zda pacient užívá drogy, které jí v plné dávce a po dobu nejméně jednoho měsíce. (Jde o to, že by nikdo neměl očekávat terapeutický efekt na začátku tohoto období.) Potom se ujistěte, že je pacient správně provádět příkazy lékaře, a je-li to vše je tak opět přemýšlet nad tím, zda je diagnóza je správná. Neplatí v případě, POS (ECT) nebo flyupentiksola Malá dávka (flupenthixol) (0,5 1 mg orálně ráno), nebo tryptofan (0,5 až 2 g každých 8 hodin perorálně po jídle), nebo inhibitor monoaminoxidázy (MAO), ale ne společně s tricyklickými sloučeninami (neměly by být užívány do 21 dnů po použití inhibitorů MAO)? V takových případech můžete jmenovat fenelzin (fenhenzin) na 15 mg každých 8 hodin uvnitř. Ale v tomto případě je riziko hypertenzní krize, vyvolaná některých potravin a léků, například sýr, nakládané sledě, drogy, drogové kvasinek [ „Marmit» (Marmite)], kašel a běžně používaných léků, levodopy, tricyklických antidepresiv. Hypertenzní krize se může objevit i po téměř dvou týdnech po ukončení léčby inhibitory MAO. Proto by měl pacient nosit kartu tam, kde bylo napsáno, že to trvá inhibitory MAO, a uvádí potraviny, které nemůže jíst. Ale samozřejmě, to neznamená, že tyto produkty by měly být zcela vyloučeno z užívání: četnost hypertenzní krizi je jen asi 17 případů na 98.000 pacientů ročně. Ve stejné době, užitečnost inhibitorů MAO může být velmi nápadný, zvláště když pacient označen zvýšená náchylnost k ochlazení přátelům poměru, mírné přechodné zlepšení nálady, v závislosti na prostředí, bulimie, těžká ospalost, únava, sklon k panice, podrážděnost, hněv nebo hypochondrie.