Sebevražedné chování u dětí a dospívajících: rizikové faktory a příznaky

V posledních letech, po více než deseti letech stálého růstu, míra sebevražd mezi mladými lidmi klesla. Důvody dřívějšího nárůstu a současného poklesu zůstávají nejasné. Část nedávného poklesu je pravděpodobně způsobena liberálnějším přístupem k užívání antidepresiv, ačkoli existují rostoucí obavy, že některá antidepresiva zvyšují riziko sebevražedného chování. Sebevražda je nicméně druhou nebo třetí nejčastější příčinou úmrtí ve věkové skupině 15 až 19 let a zůstává významným problémem veřejného zdraví.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Rizikové faktory sebevražedného chování u dětí a dospívajících

Rizikové faktory se liší s věkem. Více než polovina sebevražedného chování u dospívajících se vyvíjí z depresivních poruch. Mezi další predisponující faktory patří sebevražda člena rodiny nebo blízkého příbuzného, úmrtí člena rodiny, zneužívání návykových látek a porucha chování. Mezi bezprostřednější spouštěče může patřit ztráta sebeúcty (např. v důsledku hádek s členy rodiny, ponižující epizoda rodičovské výchovy, těhotenství, neúspěch ve škole); odloučení od přítelkyně nebo přítele; ztráta známého prostředí (škola, sousedé, přátelé) v důsledku stěhování. Dalšími faktory může být intenzivní tlak ze strany rodičů na dosažení cílů a úspěch, doprovázený pocitem, že člověk nenaplňuje očekávání. Důvodem sebevraždy je často pokus o manipulaci nebo trestání někoho s myšlenkou: „Budeš se vinit, až zemřu.“ Nárůst sebevražd byl pozorován po sebevraždách známých osobností (např. rockových hvězd) a ve specifických komunitních prostředích (např. školy, studentské ubytování), což naznačuje sílu sugesce. Včasná intervence na podporu mladých lidí v těchto situacích může být účinná.

Příznaky sebevražedného chování u dětí a dospívajících

Téměř každý čtvrtý teenager uvažuje o sebevraždě. U malých dětí se sebevražedné myšlenky mohou objevit, pokud se staly obětí násilí.

Je velmi důležité, abyste brali všechny příznaky sebevražedného chování vážně a pokud se objeví, okamžitě vyhledali pomoc lékaře. Pokud jste dítě nebo dospívající a máte sebevražedné myšlenky, okamžitě si o tom promluvte s rodiči, přáteli nebo lékařem.

Některé problémy v životě dítěte nebo dospívajícího mohou myšlenky na sebevraždu pouze vyvolat, ale některé události ji mohou vyvolat.

Mezi problémy, které mohou vést k sebevražedným myšlenkám, patří:

• Deprese nebo jiné duševní onemocnění, jako je bipolární porucha nebo schizofrenie.
• Rodiče, kteří trpí depresí nebo závislostí na alkoholu či drogách.
• Historie pokusů o sebevraždu.
• Přítel, vrstevník, člen rodiny nebo idol, který nedávno spáchal sebevraždu.
• Domácí násilí.
• Zažil/a sexuální násilí.

Mezi problémy, které mohou vyvolat pokus o sebevraždu, patří:

• Mít doma zbraně, léky nebo jiné sebevražedné prostředky a mít k nim přístup.
• Zneužívání alkoholu nebo drog.
• Staňte se nevědomým svědkem sebevraždy člena rodiny.
• Problémy ve škole, jako jsou špatné známky, špatné chování nebo časté vynechávání hodin.
• Ztráta rodiče nebo blízkého příbuzného v důsledku úmrtí nebo rozvodu.
• Stres způsobený pubertou, chronickými nemocemi a pohlavně přenosnými chorobami.
• Uzavření se do sebe a neochota mluvit o svých pocitech s ostatními lidmi.
• Nejistota spojená s netradiční sexuální orientací (bisexualita nebo homosexualita).

Mezi nejčastější příznaky sebevražedného chování patří:

• Projevování sebevražedných myšlenek.
• Posedlost smrtí v rozhovorech, kresbách nebo psaní.
• Rozdávání vlastních věcí.
• Odcizení od přátel a příbuzných.
• Agresivní a hrubé chování.

Mezi další příznaky patří:

• Odchod z domova.
• Život ohrožující chování, jako je bezohledná jízda nebo sexuální promiskuita.
• Lhostejnost k vlastnímu vzhledu.
• Změna osobnosti (například aktivní dítě se stává příliš tichým).

Mezi příznaky deprese, které mohou vést k sebevraždě, patří:

• Lhostejnost k kdysi milovaným aktivitám.
• Změny v normálním spánku a chuti k jídlu.
• Potíže s koncentrací a myšlením.
• Stížnosti na neustálý pocit nudy.
• Stížnosti na bolesti hlavy, bolesti břicha nebo únavu bez zjevného důvodu.
• Vyjadřování vlastní viny; vyhýbání se chvále.

Korekce sebevražedného chování u dětí a dospívajících

Každý pokus o sebevraždu je vážná záležitost vyžadující pečlivý a vhodný zásah. Jakmile pomine bezprostřední ohrožení života, rozhodne se o tom, zda je nutná hospitalizace. Toto rozhodnutí závisí na poměru mezi mírou rizika a schopností rodiny poskytnout podporu. Hospitalizace (i na otevřeném oddělení na lékařském nebo pediatrickém oddělení se samostatným pozorovacím stanovištěm) je nejspolehlivější formou krátkodobé ochrany a je obvykle indikována při podezření na depresi, psychózu nebo obojí.

Závažnost úmyslu spáchat sebevraždu lze posoudit mírou zapojení myšlení (např. napsání dopisu na rozloučenou), použitou metodou (střelná zbraň je účinnější než pilulky), mírou sebepoškozování a okolnostmi nebo bezprostředními vyvolávajícími faktory spojenými s pokusem o sebevraždu.

Léky mohou být indikovány u jakékoli poruchy, která je základem sebevražedného chování (např. deprese, bipolární nebo impulzivní porucha, psychóza), ale nemohou sebevraždě zabránit. Užívání antidepresiv může u některých dospívajících riziko sebevraždy zvýšit. Léky by měly být pečlivě sledovány a podávány v množství, které není smrtelné, pokud se všechny pilulky užiji najednou. Odeslání k psychiatrovi je obzvláště účinné, pokud existuje kontinuita s praktickým lékařem. V rodině musí být obnovena emoční rovnováha. Negativní nebo nepodpůrné reakce rodičů jsou vážnými problémy a mohou naznačovat potřebu intenzivnější intervence, jako je hospitalizace. Milující a starostlivá rodina má větší pravděpodobnost příznivého výsledku.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Prevence sebevražd u dětí a dospívajících

Případům sebevraždy často předcházejí změny v chování (např. deprese, nízké sebevědomí, poruchy spánku a chuti k jídlu, neschopnost soustředění, záškoláctví, somatické potíže, sebevražedné myšlenky), které dítě nebo dospívajícího často přivedou ke lékaři. Výroky jako „Přál bych si, abych se nikdy nenarodil“ nebo „Přál bych si, abych mohl usnout a už se neprobudit“ by měly být brány vážně jako možné známky sebevražedného úmyslu. Sebevražedné hrozby nebo pokusy vysílají důležitou zprávu o míře zoufalství. Včasné rozpoznání výše uvedených rizikových faktorů může pomoci předcházet pokusům o sebevraždu. Aktivní intervence je indikována v reakci na tyto časné příznaky, stejně jako při konfrontaci s hrozbou nebo pokusem o sebevraždu, nebo s znepokojivým chováním. Pacientů by mělo být přímo dotazováno na jejich pocity, selhání a sebedestruktivní zážitky; takové přímé otázky mohou snížit riziko sebevraždy. Lékař by neměl dovolit neopodstatněné ujišťování, které může zničit důvěru v něj a dále snížit pacientovo sebevědomí.