Počítačová tomografie prostaty

Jednou z hlavních výhod CT vyšetření prostaty - metoda relativně nízké obsluhy závislé na: výsledky průzkumu provedeného standardním způsobem, může zkontrolovat a interpretovat různé specialisty bez nutnosti přezkoumání.

Výhody multispirální počítačové tomografie prostaty:

• vysoké prostorové rozlišení;
• vysoká rychlost výzkumu;
• možnost trojrozměrné a víceúrovňové rekonstrukce obrazů;
• nízká závislost metody na operátora;
• možnost standardizace výzkumu;
• relativně vysokou dostupností zařízení (počtem zařízení a náklady na průzkum).

[1], [2], [3], [4], [5]

Účel výpočetní tomografie prostaty

Hlavním cílem CT vyšetření je stanovit stupeň regionální prevalence rakoviny prostaty (především při detekci metastatických lézí lymfatických uzlin).

Indikace pro počítačovou tomografii prostaty

Hlavní indikace pro zavedení MSCT pánevních orgánů:

• detekci regionální lymfadenopatie u pacientů s ověřeným karcinomem prostaty;
• odhalování šíření nádoru do panvových orgánů u pacientů s vysokým rizikem lokální onko-proliferace (hladina PSA> 20 ng / ml, součet skóre Gleason je 8-10);
• plánování radioterapie.

Pro detekci vzdálených metastáz se provádí CT plic, mozku, jater, nadledvinek.

Příprava na výpočetní tomografii prostaty

Příprava pacientů k MSCT pánevní a břišní obsahuje orální kontrastní tenkého a tlustého střeva pozitivní nebo negativní látky nezbytné pro přesné diferenciaci lymfatických uzlin a střevních kliček jako pozitivní kontrastní látky používané amidotrizoat 3-4% chloridu sodného (urografin) nebo Hypaque ( 40 ml kontrastní látky na 1000 ml vody), se rozdělí na 2 části 500 ml, a při večer před zahájením studie a ráno v den studie. Jako negativní kontrastní látka může být použita voda (1500 ml po dobu 1 hodiny před testem), což je důležité zejména při MSCT s intravenózním kontrastem a trojrozměrné rekreaci obrazu.

MSCT malého pánve se provádí s naplněným močovým měchýřem. Někteří vědci naznačují, že vyplní konečník kontrastním lékem nebo nafukovacím balonem. MSCT břišní dutiny a retroperitoneální prostor může být provedeno nejméně 3-4 dny po radiografickém vyšetření zažívacího traktu síranem barnatým z důvodu možných artefaktů v CT.

ICSD s intravenózním kontrastem u pacientů s rizikovými faktory pro kontrastní indukované nefropatie (diabetická nefropatie, dehydratace, městnavé srdeční selhání, věk nad 70 let), může být provedena pouze po vhodné úpravě, jako orální nebo intravenózní hydrataci (2,5 litru tekutiny na 24 h před studiem). Přijímání nefrotoxických léků (NSAID, dipyridamol, metformin) jak je to možné by měla být přerušena 48 hodin před provedením MDCT s intravenózním kontrastem.

Metoda pro studium výpočetní tomografie prostaty

Po provedení MSCT je pacient umístěn na zádech se zvednutými rukama. Pánevní zkouška a zabryushiinogo prostor (rozsah skenování - od membrány do hýždí) se provádí rentgenový paprsek kolimace 0,5-1,5 mm, rekonstrukce tenkých sekcí 1,5-3 mm ve třech rovinách, s ohledem na tomografické měkkých tkání a kostní okna.

Intravenózní kontrast je nutný pro objasnění hranic nádoru a pro identifikaci invaze okolních struktur. Kontrastní činidlo (koncentrace jódu 300-370 mg na 1 ml) byl injikován přes automatický injektor v objemu 100-120 ml rychlostí 3-4 ml / s, a s následným podáváním asi 50 ml fyziologického roztoku. Pánevní studie začít se zpožděním 25-30 sekund od začátku intravenózních kontrastních látek pro poskytování obrazu v časné arteriální fázi naproti tomu mohou být použity navíc intersticiální kontrastu fází (60-70 zpoždění), více informativní posoudit nádorových hranice .

Kontraindikace k výpočtové tomografii prostaty

Absolutní kontraindikace pro CT vyšetření prostaty neexistuje. Pacienti s těžkými alergickými reakcemi na kontrastní látky obsahující jod v anamnéze jsou kontraindikovány při provádění CT s intravenózním kontrastem.

[6], [7]

Interpretace výsledků výpočetní tomografie prostaty

Normální prostatická žláza

U MSCT má jednotnou hustotu (někdy s jemnými kalcinacemi) bez diferenciace zón.

Objem žlázy se vypočítá podle vzorce elipsy:

V (mm ³ nebo ml) = x • y • z • π / 6, kde x je příčný rozměr; y - anteroposteriorní velikost; z je vertikální rozměr; π / 6 - 0,5.

Obvykle mají semenné vezikuly trubicovitou strukturu symetrickou až do velikosti 5 cm, oddělené od močového měchýře vrstvou mastného tkáně, jejíž nepřítomnost slouží jako kritérium pro invazi nádorů.

Benígná hyperplázie prostaty

Identifikovat zvýšení objemu prostaty (20 cm ³ ), v důsledku šíření uzly Lakunární zón, u některých pacientů s doprovodem růst vputripuzyrnym. Kromě toho, při MSCT s intravenózním kontrastem v sekreční fázi (po 5-7 minut po podání léčiva) může odhalit elevační distální ureter (kvůli objemu zvýšení prostaty), trabekulární stěny a divertiklů v důsledku hypertrofie detruzoru , v reakci na částečnou obstrukci uretry. Když je vyprazdňování Multispirální cystourethrography po naplnění močového měchýře kontrastní činidlo lze vizualizovat močové trubice zúžení identifikovat.

[8], [9]

Adenokarcinom prostaty

Foci adenokarcinomu v prostatické žláze mohou být detekovány aktivní akumulací kontrastního činidla v arteriální fázi (25-30 sekund od okamžiku intravenózního podání). Extraprostorové rozšíření rakoviny prostaty lze detekovat místním otokem, často s asymetrickým zvýšením semenných váčků a vymizením tekutého obsahu. CT-znak invaze sousedních orgánů a struktur (močový měchýř, konečník, svalová a pánevní stěna) - absence diferenciace vrstev tukové tkáně.

Posouzení pánevních a retroperitoneálních lymfatických uzlin pomocí MSCT je založeno na definici jejich kvantitativních a kvalitativních změn. Methol umožňuje vizualizovat nejtypičtější zóny jejich léze v rakovině prostaty (obstrukční, vnitřní a vnější iliakální skupiny). Obstrukční lymfatické uzliny se odkazují na mediální řetězec vnější iliakální skupiny; oni mají gay na boční stěně pánve na úrovni acetabulum. Hlavním znakem CT lymfadenopatie je velikost lymfatických uzlin. Horní hranice normy CT je příčný (nejmenší) průměr lymfatické uzliny, který se rovná 15 mm. Nicméně citlivost a specifita CT při detekci lymfadenopatie se pohybuje od 20 do 90%, neboť tento způsob nemůže detekovat metastázy v lymfatických uzlinách a Nonincrease často vést k falešně negativním výsledkům.

Analýza tomografické pánevní a retroperitoneální prostor musí zahrnovat sledování obrazů v okně kosti, která umožňuje identifikovat kapsy osteosklerózy giperdensnye odpovídající typické osteoblastické metastázy rakoviny prostaty v pánvi, bederní a hrudní páteře, kyčelních kostí, žeber.

[10], [11], [12], [13], [14]

Provozní charakteristiky

MSCT nerozlišují zonální anatomie a vizualizovat kapsle prostaty, která omezuje tuto metodu v detekci karcinomu prostaty a identifikaci lokální prevalence onkoprotsessa. Vysoká frekvence falešně negativních výsledků při MSCT rakovina prostaty staging je spojena s tím, že stupeň T3 je nastaven pouze v přítomnosti velkého nádoru extraprostatického růstem a semenných váčků zapojení. Detekce stupně T3a, zejména s omezeným extrakapsulárním růstem nádoru nebo počáteční postižení semenných váčků s MSCT je téměř nemožné. MSCT není dostatečně informativní při posuzování účinnosti léčby rakoviny prostaty a při detekci lokálního relapsu.

Komplikace výpočetní tomografie prostaty

Moderní MSCT prostaty je téměř bezpečnou metodou diagnostiky, přijatelnou pro většinu pacientů. Vývoj jodovaných kontrastních, vznik neionogenními činidly (iopromid, iohexol) doprovázen snížením četnosti závažných nežádoucích účinků v 5-7 krát. Z tohoto důvodu se MSCT s intravenózním kontrastem stává k dispozici jako ambulantní vyšetřovací metoda. Navzdory nižším nákladům na iontové kontrastní látky ve srovnání s neionogenními léky se tyto látky staly léky volby pro MSCT do konce devadesátých let. XX století. Při použití neiontových kontrastních přípravků v případech středně závažných alergických reakcí v anamnéze může být premedikováno premedisolon (30 mg per os po dobu 12 a 2 hodiny před zahájením studie).

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Dodatečná péče

Intravenózní nebo perorální hydratace by měla pokračovat 12 až 24 hodin po skončení studie.

[22], [23], [24]

Výhledy na počítačovou tomografii prostaty

Perspektivy vývoje CT diagnózu karcinomu prostaty jsou spojeny s použitím násobnými (64-256) zobrazování, umožňuje provést studii s tloušťkou řezu asi 0,5 mm izotropní voxely, a rekonstrukce obrazu ve všech rovinách. Zvýšením rychlosti skenování se umožní provádět MDCT prokrvení nádoru prostaty ložisek s detekcí patologické angiogenezi. V současné době se vyhodnocování perfúze provádí pomocí MRI s intravenózním kontrastem nebo ultrazvukem.