Dopplerovský ultrazvuk cév prostaty

Ultrazvuková dopplerografie cév prostaty je účinným nástrojem pro neinvazivní hodnocení průtoku krve v prostatu. Pro hodnocení průtoku krve v prostatické žláze je zpravidla rychlost barev a Doppler energie.

Prostatická žláza dostává přívod krve z větví pravé vnitřní ilieční arterie, která prochází pozdním povrchem močového měchýře a dělí se na dvě koncové větve: prostatické a vnitřní močové měchýře. Prostatická tepna rozvětvená v urethrálních a kapsulárních tepnách. Větve uretrální tepny obklopují hrdlo močového měchýře a při použití barevného dopplerovského mapování jsou vizualizovány uvnitř preprogujícího svěračku.

Tyto krevní cévy dodávají přechodnou zónu. Na bočních plochách žlázy tvoří kapsulární tepny síť, ze které odcházejí perforované nádoby, které přivádějí obvodovou zónu. Kapsulární tepny jsou součástí posterolaterálního plexu cévního plexu, který zahrnuje kapsulární žíly a erektilní nervy. V základu žlázy s transrektálním ultrazvukovým vyšetřením může vaskulární plexus napodobit uzlovou tvorbu snížené echogonie. Tyto struktury lze snadno rozlišit barevnou dopplerografií.

Periuretrální vaskulární plexus se stanoví buď v prstenci kolem příčné skenování uretra lana, a to buď ve formě orientovaného podél močové trubice cévních struktur na sagitální skenování a blíží základnu prostaty během bočních skenování.

Metody ultrazvukové dopplerografie prostatických cév

V klinické praxi využívá ultrazvukové vyšetření prostatické žlázy energetické dopplerovské mapování. To dává dvojrozměrný obraz uspořádání a tvar nádob, vytyčených v jedné barvě na pozadí konvenčního obrazu v režimu B.

Metoda energetické dopplerografie indikuje skutečnost, že průtok krve v žláze, ale neposkytuje kvantitativní informace o průměrné rychlosti průtoku krve. V tomto smyslu se blíží metodě rentgenové angiografie a umožňuje pozorovat cévy s nízkými průtoky krve a malým průměrem. Barevné odstíny poskytují představu o intenzitě signálů odražených pohyblivými krevními prvky. Výhodou metody je prakticky úplná nezávislost na úhlu dopplerovského skenování, zvýšená citlivost (ve srovnání s jinými Dopplerovými metodami), vysoká frekvence snímků a nedostatečná dvojznačnost při měření spektra.

Pro transrektální ultrazvukovou dopplerografii se používají rektální senzory s vysokou frekvencí (5-7,5 MHz nebo více), které umožňují získávat vysoce informující obraz prostaty s vysokým rozlišením.

Transrectální dopplerografické vyšetření prostaty obvykle zahrnuje:

• barevné Dopplerovské mapování prostaty a / nebo vyšetření v energetickém dopplerovském režimu;
• registrace a analýzy charakteristik toku krve v spektrálním Dopplerovém režimu,

V posledních 5-7 letech se objevily a vstoupily do klinické praxe takové modifikace transrectálního dopplerografického výzkumu, jako jsou:

• trojrozměrná dopplerografická angiografie prostaty (ZD-dopplerografie jako varianta trojrozměrného ultrazvukového vyšetření prostaty);
• dopplerografie cév prostaty s posilováním (ultrazvukové kontrastní látky, další možnosti zlepšení vizualizace a cév).

Barva Doppler mapování prostaty a / nebo studie v režimu napájení Doppler se provádí po transrektální ultrasonografie ve stupních šedé, stejně jako na konci studie - odvození sondu z konečníku. Transrektální barevný Dopplerův ultrazvuk v oblasti energetiky a modifikace umožňuje vidět vaskulární vzor prostaty, posoudit stupeň závažnosti a symetrie v různých částech těla, a proto se někdy nazývá ultrazvukové angiografie. Určitá složitost spočívá v tom, že výzkumník musí v reálném čase interpretovat obraz na obrazovce v reálném čase a toto hodnocení je někdy velmi subjektivní.

Pokaždé se provádí individuální nastavení zařízení (filtr, výkon, frekvence opakování impulzů atd.). Zisk barevného signálu je nastaven na maximum, ale vždy pod úrovní výskytu blikajících barevných artefaktů. Při barevném dopplerovském mapování se obvykle používá barevná stupnice s maximální rychlostí 0,05-0,06 m / s pro vizualizaci arterií a pro nejlepší vizualizaci žil - s maximální rychlostí 0,023 m / s. Posoudit přítomnost, závažnost a symetrii průtoku krve, stejně jako průměr, směr mrtvice, povahu rozvětvení tepen a žil v následujících oblastech prostaty:

1. v periuretrálních cévních plexu (přechodová zóna);
2. v periferní zóně prostaty (vpravo a vlevo);
3. na okraji periferní a přechodné nebo centrální zóny prostaty (v interlobárních nebo obalových nádobách vpravo a vlevo);
4. v cévách přední horní části prostaty, v parenchymu centrální nebo přechodné zóny prostaty (vpravo a vlevo);
5. v posterolaterálních laterálních prostatektických cévních plexu (vpravo a vlevo);
6. v předních a antero-laterálních proximálních prostatických vaskulárních plexusech (vpravo a vlevo);
7. v hemoroidálním vaskulárním plexu (při odstranění senzoru).

Je třeba poznamenat, že studie v režimu barev a síla Doppler cévní obraz se zdá být nad sebou v reálném čase na obraz prostaty šedé stupnice - tzv oboustranné skenování, který umožňuje výzkumníkům přesně určit polohu vaskulárních struktur vizualizovat.

Při barevném dopplerovském mapování se frekvenční posun postupných ultrazvukových impulzů mění podle barev a podle směru a stupně střihu na barvy různých odstínů. Používáme zpravidla standardní modro-červenou stupnici, zatímco červená barva mapuje průtok krve směrem k senzoru a odstíny modré ze snímače. Výraznější posun frekvence a odpovídající vyšší rychlosti jsou zobrazeny ve světlejších odstínech.

Doppler je metoda založená na zaznamenávání změny amplitudy (síly) namísto frekvence ultrazvukového signálu odraženého z pohybujícího se objektu. Power Doppler, i když to neumožňuje určit směr proudění krve je mnohem citlivější na vizualizaci malých plavidel, v souvislosti s nimiž mnozí badatelé datují vizualizaci prostaty plavidel raději používat právě tato modifikace Doppler studie. Na obrazovce monitoru je změna síly odraženého signálu vizualizována podle jednobarevného měřítka. Obvykle používáme standardní oranžově žlutou stupnici.

Analýza charakteristik toku krve v spektrálním Dopplerovém režimu se provádí po barevném mapování Dopplera. Průtok krve je důsledně zaznamenáván v tepnách a žilách výše uvedených oblastí prostaty.

Při spektrálním dopingu je frekvenční posun znázorněn jako křivka odrážející směr a stupeň časového posunu. Odchylka křivky nad isolínem ukazuje směr průtoku krve k senzoru, pod isolínem - ze snímače. Stupeň odchylky křivky je přímo úměrný stupni Dopplerovy posunu a tedy rychlosti průtoku krve.

Při analýze křivky Dopplerovského spektra v tepnách jsou určeny následující indexy: 

• maximální lineární rychlost ( _Vmax nebo A, m / s); 
• minimální lineární rychlost (V _min nebo V, m / s); 
• index zvlnění (Goslingův index, PI) = A - B / V; 
• index rezistence (index Purselo, RI) = A - B / A; 
• systolodiastolický poměr (Oyuartův index, S / D) = A / B.

Ve studii intraprostatických žil je obvykle zaznamenávána pouze lineární rychlost proudění (VB), protože průtok krve v nich je téměř vždy nepulzivní.

Správná registrace rychlosti krevního toku v malých parenchymálních cévách může být spojena s určitými obtížemi, neboť tyto cévy jsou často vizualizovány jako pulzující bod a v tomto případě nelze vysledovat jejich směr. Současně je známo, že indexy absolutní rychlosti závisejí přímo na úhlu mezi senzorem a studenou nádobou, a proto jsou chyby při určování směru nádoby, což může vést k nesprávnému výpočtu rychlosti průtoku krve. Je třeba poznamenat, že vypočtené relativní (indexy pulzací a odpor, systolický poměr) není závislá na úhlu a správně charakterizovat průtok krve, i v případě, kdy to není možné přesně určit směr pohybu plavidla.

Výsledky analýzy dopplerovského spektra jsou porovnávány s daty barevného mapování a ultrasonografie v šedé škále, na jejichž základě se provádí závěrečná interpretace ultrazvukové dopplerografie cév prostaty.

Ultrazvuk dopplerografie prostaty je normální

Periferní zóna prostaty má normálně sníženou vaskularitu. V přechodové zóně se vaskularizace zvyšuje kvůli většímu počtu cév v stromu žlázy. S věkem, s vývojem benigní hyperplasie prostaty, se zvyšuje kontrast mezi vaskularizací periferních a přechodových zón. Dopplerovský ultrazvuk pomocí pulsní vlny nebo spektrálního spektra umožňuje odhadnout spektrum rychlosti krevního toku v krevních cévách během jeho změny v čase. Během pulzní vlny Dopplerův orgány průtoku krve v den jednotlivé prvky cévní struktury, obvykle musí být omezeny na analýzy ukazatelů celkového periferního odporu. Tyto lineární rychlosti průtoku krve v cévách se prostata je obtížné odhadnout, protože jejich výpočet je neplatný vzhledem k délce plavidla činí jeho malý průměr (asi 0,1 cm) a složitost prostorové umístění v prostaty. Tyto důvody neumožňují opravit úhel dopplerovského snímání, který nevyhnutelně vede k významným chybám ve výsledcích měření a nízké reprodukovatelnosti dat. Cíl opatření pulzovala vlna Dopplerův ultrazvuk může být zkreslen z důvodu deformace prostatické tkáně, které jsou nevyhnutelným důsledkem nerovnoměrný tlak pa žlázy ultrazvukové sondy, zadaný do konečníku. Neschopnost použití indikátorů závislých na úhlu výrazně omezuje použití impulzního Dopplerovského mapování.