Dopplerografie mozkových cév

Ultrazvuk mozku je považován za jeden z nejbezpečnějších a současně účinných metod. Tento postup se provádí pro děti i dospělé. Pomocí ultrazvukové diagnostiky lze v počáteční fázi vývoje identifikovat dostatečně závažné nemoci a předepisovat jejich léčbu.

Hlavním cílem výzkumu cév v mozku pomocí barevného duppleksnoy sonografie je identifikace a kvantifikace stupně stenózy způsobené aterosklerotických změn u pacientů s reklamací a tranzitorní ischemická ataka nebo cévní mozková příhoda v historii. Studie by měla stanovit stupeň stenózy a rozsah postiženého segmentu plavidla. Pro účely předoperačního nebo preintervenčního hodnocení rizika komplikací by měl být vyhodnocen systém zajištění. Studie požaduje anatomie cerebrovaskulární znalosti a normální ultrazvuk obrázek, které budou popsány v této kapitole, než mozkových prezentace semiotic onemocnění cév v bazénech krkavici a vertebrálních tepen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Ultrazvuková anatomie karotidové arterie, výzkumná technika

Mnoho doktorů dává přednost sedět za hlavou ležícího pacienta. Skenování lze také spustit zepředu tak, že umístíte senzor vedle středové čáry a v průřezu zobrazíte společnou karotidovou arteriu. Tato nádoba je umístěna posteriorně a vnitřně vzhledem k vnitřní jugulární žíle. Průměr jugulární žíly může být zvýšen testem Valsalva, obvykle to vede k okamžité vizualizaci nádoby v režimu B. Průřez se zobrazí, jak je znázorněno níže, s obráceným umístěním pravé a levé strany.

Když otáčíte snímač o 90 ° podél podélné osy, pravá strana obrazu je umístěna v dolní části a levá strana - nahoře, stejně jako ultrazvuk v břišní dutině. Dávejte pozor na fyziologickou separaci drobky oka, která se vyskytuje na úrovni bifurkace společné karotidové arterie a přechodu k karotidové baňce vnitřní krční tepny. Tato ostrá expanze vytváří zaoblený vír, který by se neměl mylně zaměňovat za patologický poststevní reverzní průtok krve, turbulence nebo rozmazání.

V Dopplerova spektru společné krční tepny, typicky určeno zvýšením rychlosti maximální průtokové ve srovnání s vnitřní krční tepny v důsledku relativně nízké intrakraniální periferní rezistence Tento vzorek se liší od vnější krční tepny, která může být detekována „pískání“ zvukový signál s relativně vysokou systolického a nízký diastolický rychlostech . Z fáze vnějšího krkavici lze získat spektrum, které obsahuje komponenty zpětného toku. Zde je v barevném režimu horní štítná žláza viditelná.

Anatomická orientace

Při vizualizaci podél podélné osy je vnitřní karotidová arterie normálně umístěna dozadu a ven ze snímače, zatímco vnější karotidová arterie zůstává blízko ní ve velkém rozsahu. Pokud existují pochybnosti o plazmě, opakovaná komprese povrchní temporální tepny vede k oscilacím v spektru vnější krční tepny. Vnitřní jugulární žíla lze snadno odlišit od vnitřní krční tepny ve směru průtoku krve a ploché spektrální stopy.

[10], [11], [12]

Stenózní léze vnitřní krční tepny

Aterosklerotické depozity ne vždy obsahují kalcifikace se stínováním. "Měkké plaky" vypadají jako hypoechoické dutiny ve tvaru půlměsíce nebo kruhu ve farebném lumenu podél cévní stěny. Pomocí barevné duplexní sonografie lze přesně stanovit kraniokaudální rozsah plaku. Často vidíte excentrické zvýšení průtoku krve.

Stratifikace vaskulárních stěn

Exfoliační stěna nádoby s přítomností krve mezi vrstvami je zvláštní stav, který se obvykle objevuje spontánně, ale může být také spojen s traumatem krku nebo fyzickým přetížením v jakémkoli věku. Je charakterizována přítomností hypoechotického intramurálního hematomu, který způsobuje významné narušení průtoku krve.

Aneuryzma stěny se obvykle rozvíjí jako komplikace. Klapka intimy může pokrýt počáteční průduch cévy, která se s ultrazvukem zdá, že končí v ostrém úhlu. Po několika týdnech může dojít k rekanalizaci, která může být přesně zdokumentována s použitím barevné duplexní sonografie.

Ultrazvuková anatomie systému obratlých tepen, výzkumná technika

Vertebrální arterie je snímán v podélném řezu anterolaterální poloze přístupového pacienta na zadní straně, z místa původu (V ₀ ), a pokračuje výzkum smyčky v obratel bodu C ₁ (včetně segmentu V, ₂ ). Nejlepší je použít lineární snímač s proměnnou frekvencí (5,0-7,5 MHz). Intraforamenalny segmentu V ₂ obratlovců otvory nejlepší dostupné duplexní skenování. Může být jasně zobrazena spolu se souběžnou žílou mezi akustickými stíny cervikálních těl obratlů.

Když pzvonochnoy tepna hypoplazie často pouze jeden z tepen (obvykle vpravo) má průměr menší než 2,5 mm, zatímco opačná se zvyšuje více než 4 mm v průměru (nesrovnalost je větší než 1: 1,7). Normální průměr vertebrální arterie je přibližně 3,8 ± 0,5 mm. U hypoplastické vertebrální tepny dochází ke snížení konečné diastolické složky průtoku krve (Vdiast). Někdy je obtížné rozlišit hypoplasii vertebrální arterie od distální stenózy nebo okluze, protože ve všech případech dochází ke snížení hladiny Vdiast. Preferovaným místem stenózy je místo vertebrální tepny od subklavie a oblast na úrovni obratle C1, která je naskenována ze zadního přístupu za mastoidním procesem. Nejlepší je použít snímač o frekvenci 5 MHz, který je okamžitě nainstalován pod mastoidním procesem a zezadu a naklonit jej na opačnou oční zdířku s mírným otočením hlavy v opačném směru.

Segment V4 je naskenován sektorovým snímačem s frekvencí 2,5 nebo 2,0 MHz, který je umístěn pod okrajem a nakloní se k oběžné dráze.

Je třeba poznamenat, že neexistují významná kritéria pro stanovení stupně stenózy vertebrální tepny, na rozdíl od karotidové arterie.

Při normální průchodnosti vertebrální tepny existuje dvoufázové spektrum s jasným spektrálním oknem, zatímco stenóza je charakterizována výrazným zvýšením průtoku krve a vyplněním spektrálního okna.

Stratifikace vertebrální tepny po traumatu může vést k embolické cerebrální ischémii, což vede k mrtvici. Výsledky barevné duplexní sonografie mohou být velmi rozmanité - od přítomnosti intramurálního hematomu až po okluzi postiženého segmentu tepny. Někdy vidíte exfoliovanou klapku intimy.

Tenká šupinatá část temporální kosti poskytuje nejlepší akustické okno pro skenování zuřivého kruhu pomocí senzoru 2.0 MHz.

Podkovová studie hlavní tepny

Skotské skenování může být provedeno v sedě, s hlavou pacienta nakloněnou dopředu nebo pacientem ležícím na zádech a hlavou otočenou k boku. Takže vidíte oba segmenty V4 v okamžiku jejich sloučení do hlavní tepny.

Anatomie mozkových cév

Vilisijský kruh je obvykle tvořen z karotid (přední bazén) a obratle (zadní pánve) tepny. V místě oddělení společné karotidové arterie od oblouku aorty vpravo a od brachiocefalického kmene doleva se tvoří aterosklerotické plaky. Stenóza se obvykle rozvíjí v místě bifurkace společné karotidové arterie na vnitřní karotidní arteriu a vnější karotidovou tepnu. První intrakraniální větev vnitřní karotidní arterie je orbitální tepna. Ihned po ní se vnitřní karotidová arterie dělí na střední mozkovou tepnu a přední mozkovou tepnu.

Vertebrální tepny ve 4% případů se vynořují z oblouku aorty, ale jejich zdroj je obvykle podklavní tepna. Levá vertebrální artérie často začíná blízce než pravá tepna. Každá vertebrální tepna je rozdělena na 5 segmentů. Proximální segment od počátku se nazývá Vo. Segment vi se rozkládá na příčný proces vertebry C6, ale někdy tepna vstupuje do otvoru na úrovni Cs. Segment V2 je nejvhodnější pro vyšetření uprostřed krku. Smyčka vertebrální tepny na úrovni prvního krční obratle odpovídá segmentu V3. Segment V4 se nachází uvnitř lebky a od jeho distálního segmentu začíná zadní spodní cerebrální tepna. V některých částech nebo v celém průběhu obratlové tepny může být hypoplastická. Pravá a levá vertebrální tepna se spojují, tvoří hlavní tepnu, která je rozdělena do pravé a levé zadní mozkové tepny.

[13], [14], [15],

Zajišťovací cesty

1. Závažná stenóza nebo okluze vnitřní krční tepny. Na hlavní stezce od externí krční tepny do bazénu vnitřní krční tepny vstupuje krev do mozku retrográdní cestou podél supraklavikulárních a orbitálních tepen. Dalším způsobem kompenzace stenózy vnitřní krční tepny je vysoký stupeň průtoku skrz přední pojivovou tepnu. Aby se zabránilo riziku během chirurgického zákroku, měl by si chirurg uvědomit možnost hypoplasie nebo aplazie proximálního segmentu A1 přední mozkové tepny. Systém vertebrální tepny může obdržet kolaterální průtok krve přes zadní pojivovou tepnu, pokud segment zadní části cerebrální tepny P1 od odpovídající strany není dostatečně rozvinutý.
2. Závažná stenóza nebo okluze vertebrální tepny. Sourozenců v stenózy proximálního obratle tepny může sloužit hluboká tepna na krku běží od štítné žlázy, krční kufru nebo větve okcipitálních tepen bazén vnější krkavici. V stenózy bazilární tepny pouze zajištění cesty jsou zadní spojovací nebo leptomeningeal anastomózy tepnou střední mozkové tepny. V takových případech má pozitivní strana segment Paplasia, zadní mozkovou tepnu s přímou divergencí zadní cerebrální tepny z vnitřní krční tepny.

[16], [17], [18]

Kvantitativní posouzení stenózy vnitřní karotidové arterie

Lokální stupeň stenózy lze spočítat na průřezu měřením vnutristenoticheskogo barevný reziduální lumen (Ag) a její korelaci s původním příčném průměru cévy v postižené oblasti (AN), pomocí vzorce počítání snížení plochy příčného průřezu / citlivější pohotovostního režimu Doppler slouží pro přesné určení průřezová zbytkový perfundovaný lumen.

U obou obrazů je hypoechotická plaketa uvnitř lumenu jasně diferencovaná od hyperechoických kalcifikací.

Stupeň stenózy může být také odhadnout podélným skenování měřením špičkové rychlosti proudění krve s úhlovou korekci. Například pomocí digitální subtrakční angiografie nelze odhadnout rychlost průtoku krve. Metoda použitá v největší na tento den multicentrické studie (North American symptomatická karotidové endarterektomii Trial: NASCET) spočívala v měření karotické stenózy stanovením poměru průměru dutiny v nejužší části stenózy (DS) s normálním průměru distálně krční tepny do stenózy.

Vzhledem k tomu, že pro vyhodnocení stenózy byla použita barevná duplexní sonografie, bylo prokázáno, že s použitím této techniky lze určit vysokou přesnost stupně stenózy. Chcete-li naplánovat vhodnou léčbu, je důležité rozlišovat "pseudokluzi" před okluzí od pravého. Filiformní reziduální lumen, neviditelný na nativních snímcích, může být někdy detekován intravenózním podáním kontrastního média. Je třeba si uvědomit, že někdy po zavedení kontrastního léčiva může být stanovena vyšší špičková rychlost průtoku. Barevná duplexní sonografie také umožňuje neinvazivní kontrolu po trombédarietektomii karotické arterie nebo implantaci stentu, aby se zabránilo recidivě stenózy. Několik multicentrických studií ukázalo, že trombendarteriektomie snižuje individuální riziko cévní mozkové příhody u pacientů s klinickými projevy stenózy vnitřní špičky karotidové arterie (více než 70%).

Tloušťka intima-media v systému krční tepny

Dlouhodobé epidemiologické studie ukázaly, že tloušťka IMT karotid je prognostickým faktorem u mrtvice nebo infarktu myokardu, po vyhodnocení všech dalších rizikových faktorů (hypercholesterolemie, arteriální hypertenzí. Kouření a t. D.). Jak je to určeno?

Studie je prováděna lineárním snímačem s frekvencí větší než 7,5 MHz, snímáním snímků s kompresí 60 dB a měřením nádob v systolu. Nepoužívejte harmonické složky a artefaktní kontrastní přípravky. Pokud spustíte studii o lumen krční tepny, první vrstva je definována sonograficky - toto místo echogenní krevní kontakt a intimy s ním - hypoechogenní obrazových intima-media, a konečně - odkládat a adventicie vrstva. Z fyzikálních důvodů lze tloušťku intima-media přesně měřit na vzdálené stěně (4 =) než blízko, kde je přechod méně jasně definován. Tloušťka intima-media na vzdálené stěně se měří jako celková tloušťka celého komplexu, jelikož přesné oddělené měření obou vrstev je nemožné.

Když je výzkum obvykle vyrobena z 5-10 měření ve třech segmentech carotis - společné krční tepny, bifurkací žárovky a vnitřní krkavice - a výpočet průměrné hodnoty se provádí pro všechny tři segmenty. V těchto studiích se často používají poloautomatické zpracovatelské moduly, které postupně zaznamenávají různé hodnoty tloušťky intima-media pomocí šedé stupnice, což zvyšuje reprodukovatelnost měření.

Pro praktické použití této techniky by měla být omezena na vyšetření segmentu společné karotidové arterie. Jeden protokol spočívá v měření dobře zobrazovaného segmentu o délce 10 mm, od 5 do 10 jednotlivých měření a výpočtu průměrné hodnoty. Výsledné údaje jsou závislé na věku a korelují se zavedenými rizikovými faktory. Bylo zjištěno, že účinný účinek na rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění během 1-2 let snižuje tloušťku intima-media.

US-sémiotika intrakraniální vaskulární léze

U pacientů se stenózou vnitřní karotidy nebo velmi jednostranným uzávěrem, je důležité stanovit přítomnost zajištění průtoku krve retrográdní oftalmické tepny z externího krkavici povodí protilehlé k nule nebo intrakraniální normalnomu.Kartina kollateralizatsii může být hodnocena porovnáním Dopplerova spektra tepen.

Při bilaterálním uzavření vnitřních krčních tepen dochází k prokrvení krevního oběhu ze systému vertebrální tepny přes intaktní wilysiánský kruh nebo přes orbitální kolaterály. Abychom se vyhnuli chybnému výkladu, je vždy nutné prozkoumat všechny hlavní tepny vilizského kruhu, které jsou k dispozici pro dopplerografii.

Zvýšený průtok krve může nastat z jiných důvodů, než je stenóza. Například při anémii může dojít k funkčnímu zvýšení průtoku krve ve vnitřní krční tepně, jak je ukázáno u tohoto pacienta s hladinou hemoglobinu pouze 6,2 g / l. Zvýšený průtok krve se může objevit také u aneuryzmatů, které lze zjistit pomocí barevné duplexní sonografie o velikosti větší než 5-10 mm a umístění v dostupných skenovacích místech.

Kritické hodnocení

Ospalé tepny, díky své povrchové poloze a schopnostem skenování s dobrým rozlišením při vysokých frekvencích, jsou ideální pro vyšetření pomocí neinvazivní barevné duplexní sonografie. Do jisté míry se to týká i vertebrálních tepen. To je poměrně obtížné vizualizovat pomocí barevné duplexní sonografie, místo levé obratlní tepny, často lokalizované na dostatečně nízké úrovni. Podobný problém se vyskytuje i u 4% odchylek obratlů od aortálního oblouku. Alternativní neinvazivní technikou pro studium vylučování vertebrálních nebo karotidových artérií je MP angiografie (MRA), která může být provedena během doby letu nebo podáváním kontrastního činidla.

Další, více invazivní metoda je digitální subtrakční angiografie. Jeho hlavní předností je schopnost stanovit pomalý průtok krve v stenózách s velmi úzkým lumenem a detekci lumenů malých intrakraniálních cév. V tomto případě je odhalena malá aneuryzma. Digitální subtrakční angiografie může také určovat kolaterály a žilní drenáž s vyloučením trombózy žilního sinu.

V 15% případů je průnik ultrazvukem do dopplerovského vyšetření tak obtížný (například se silnými kosti oblouku), které by měly být použity jako kontrastní přípravky.

[19], [20], [21], [22]

Kde udělat ultrazvuk mozku?

Kde udělat ultrazvuk mozku, naléhavý problém pro pacienty trpící vážnými bolestmi hlavy, častými závraty a dalšími patologickými příznaky.

Hlavními náznaky ultrazvuku mozku jsou: mrtvice, bolesti hlavy neznámého původu, zhoršená koordinace pohybů, hypertenze, obezita, diabetes mellitus, trauma a poškození lebky. Pro studium není potřeba speciální školení, ale stále stojí za zmínku použití alkoholu, silného čaje nebo kávy, protože to může vést ke změnám v tónu.

Kyjev:

• Síť lékařských klinik "Viva" - ul. Lavrukhina, 6, tel. [phone].
• Klinika "Olgerd" - bulvár Akademika Vernadského, 36 let, tel. [phone].
• Klinika eferentní terapie dr. Chornomysy - ul. Popudrenko, 32 let, tel. [phone].
• Lékařské centrum "Zdravotní kapitál" - st. Mazepy, 6V, tel. [phone].
• Lékařské centrum "Euroclinic" - st. Melnikova, 16 let, tel. [phone].

Moskva:

• Národní lékařské a diagnostické centrum - ul. Skotoprogonnaya, 31, tel. [phone].
• Lékařské centrum "Medisan" - st. Maroseika, 10/1.
• Klinika "Fizio-Med" - st. Bibirevskaya, 17B.
• Otevřená klinika pod vědeckým dohledem V.I. Dikul - st. 1905, 7, tel. [phone].
• Lékařské centrum "Svět zdraví" - ul. Krasnodonskaya, 2A, tel. [phone].

Petrohrad:

• ЦМРТ «Петроградский» - ул. RTG, 5, tel. [phone].
• AndroMed Clinic - ul. Ordinární, 21, tel. [phone].
• Ultrazvuk "21. Století +" - ulice Stachek, 37/211, tel. [phone].
• Lékařské centrum "Longevity" - pruhu Krestyansky, 4, tel. [phone].
• Lékařské centrum "Rami" - st. Kirochnaya, 13, tel. [phone].