Detoxikační hemosorpce

Terapeutické hemosorbtion založené na fixaci chemických sloučenin na neselektivních uhlíku sorbentů přírodního nebo syntetického původu, který je určen molekulárními silami soudržnost Van der Waalsových sil, pevnosti v důsledku tvorby kovalentních vazeb mezi toxické látky a sorbentem. Účinné sorpce cílové metabolity poskytuje velké celkové plochy povrchu sorbentu - až 1000 m ² / g, povrch oxidu oblasti tvořené póry, je mnohem větší, než vnější povrchová plocha uhlí, a celkový objem pórů až 1 ml / g. Stupeň adsorpce závisí především na schopnosti sorbentu mikropórů a také na geometrických charakteristik polarizovatelnosti a toxických látek sorbován.

Obecně platí, že sorpční kapacita aktivního uhlí je velmi vysoká 1 g aktivního uhlí může adsorbovat z anorganických roztoků merkurhlorida 1,8 g, 1 g sulfonamidy, 0,95 g strychninu, 0,9 g morfinu, atropin 0,7 g, 0,7 g barbitolu, 0,3 až 0,35 g fenobarbitalu, 0,55 g kyseliny salicylové, 0,4 g fenolu a 0,3 g ethanolu.

Kinetika sorpci sorbentu ve vnější vrstvě definuje a omezuje tok sorbanu molekulární difúze sorbovaného složky v nemíchaných tenké vrstvě bezprostředně přiléhající k povrchu granulí, zvané Nernstův fólie, padá pouze za intenzivní turbulence v proudění biologické tekutině. Rychlost sorpce v tomto případě je nepřímo úměrná efektivní poloměr granulí, a aktivace vnější difúzní energie je relativně nízká a činí pouze 4-20 kJ / mol. Rychlost proces zvyšuje se turbulence v toku, snížení tloušťky Nernstovu filmu, a se zvyšující se koncentrací složky sorbovaného.

Kinetika intradifúzního rozdělení určuje koncentraci sorbentu v mikropórech a jeho difuzní gradient. Rychlost sorpce je v tomto případě nepřímo úměrná poloměru na čtverečku sorpčních granulí. Aktivační energie difúze při tomto typu kinetiky je mnohem vyšší a činí 40-120 kJ / mol. Takže při intradifúzní kinetice je žádoucí použít sorbenty s co nejmenší velikostí granulí, což umožňuje podstatně zesílit proces. V mikropórech je zaznamenáno nejpevnější fixace toxických látek a nejrychlejší kinetika. Navíc vzhledem k vysokému adsorpčnímu potenciálu v oblasti mikropórů mohou být také fixovány větší molekuly.

Bylo syntetizováno velké množství přírodních (minerálních, živočišných, rostlinných) a syntetických sorbentů a aktivita rostlinných sorbentů byla uznána jako vyšší než u ostatních.

Mechanismus terapeutického účinku hemosorpce jsou tři hlavní součásti etiospetsifichesky spojené s rychlým odstraněním z etiologických faktorů, t. E. Fluor, otrava příčiny, patospetsifichesky detekovatelné při eliminační patogeneticky relevantní faktory ( „střední“ molekuly, cirkulujících imunokomplexů, atd.), Nespecifická která se projevuje ve vztahu ke korekci parametrů homeostázy. Hlavní výhodou hemosorpce zde intenzivní extrakci z krve hydrofobní a rozpustné v tucích toxiny (clearance 70-150 ml / min), což umožňuje krátkou dobu pro snížení koncentrace v krvi toxickou látku nebo letální pro kritický práh, a tak, aby se minimalizovalo spatiotemporal lag léčebných opatření ve vztahu k době otravy. Přímý detoxikační účinek hemosorpce doplněny čištění krve od „středně molekuly“, které clearance 25-30 ml / min.

Mezi nespecifické účinky hemosorpce zejména jeho vliv na reologické parametry, zejména spojené s desagregací vytvořených prvků (červené krvinky, krevní destičky). Snižuje viskozitu krve, hematokritu, zvyšující krevní plazmě fibrinolytickou aktivitu, která vede k odstranění produktů mikrocirkulace fibrinu degradace, čímž se výrazně snižuje stupeň vývoje DIC a související selhání orgánů. Na 1-3. Den po hemosorpci se výrazně zvyšuje obsah nejvíce plně funkčních, vysoce rezistentních červených krvinek v krvi a počet buněk s nízkým obsahem reziduí se snižuje.

Příznivý vliv na hemosorpce parametrů homeostázy doprovázeno významným zrychlení odstraňování toxických látek z těla, které se projevuje doba redukce poluprebyvaniya toxinů v krvi (barbituráty, IEF, chlorované uhlovodíky) v 3-10 krát, kromě toho, významně zvyšuje odolnost tkáně působení vysokých koncentrací toxických látek , Vysoká klinické a laboratorní účinnost hemosorpce známkou otravy psychotropních a hypnotika (barbituráty, benzodiazepiny, fenothiaziny, leponeks et al.), IEF, salicyláty, chinin pahikarpin hydrojodid, antituberkuloznymi léky a mnoho dalších toxická s, hemosorpce nejúčinnější v počátečních fázích otravy jedovaté houby (světle roháč, falešné houby a podobně. D.).

Klinický účinek hemosorpce toxinogenních krok otrava projevuje trvání redukce toxický koma korekce laboratorních parametrů endotoxemie, což přispívá k příznivějšímu průběhu, nebo prevenci poruchy orgánů, zejména jater, ledvin a neurologické. V důsledku toho klesá doba hospitalizace u pacientů.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Metoda detoxikační hemosorpce při akutní otravě

Zařízení	Zařízení pro hemosorpce Perfusion bloky přístrojů pro DG, plazmaferézu, ruční čerpadlo v krátkodobém časovém horizontu (do 30-40 min) arteriovenózní perfuze, perfuze jednotka není nutná
Zařízení pro výměnu hmoty	Při provádění hemosorpce v prehospitalovém stadiu může být množství sorbentu sníženo na 75-100 ml s odpovídajícím poklesem velikostí výměníku
Systém dálnic	Jednorázové speciální Při použití injekčních lahviček se sorbentem - navíc univerzální štěrbinová tryska pro zajištění průtoku krve sorbentem
Cévní přístup	Katetrizace hlavní žíly při použití subklavní žíly - následovaná radiografií hrudníku, arteriovenózní zkrat
Předběžná příprava
Hemodiluce	12-15 ml tekutiny na 1 kg tělesné hmotnosti pacienta před redukcí hematitového tokritu v rozmezí 35-40% a dosažením CVP v řádu 60-120 mm vody
Autokovování povrchu ohnuté krev s krví	Při použití zemního (nepotažené) uhlíky perfuze pomocí sorbentu speciální ochranné roztoku (5 ml krve pacienta + 400 ml 0,85% roztoku chloridu sodného) se 10-15 minut přídavkem heparinu sodného (5000 IU) Když se v nestabilní hemodynamické ochranného roztoku se přidá roztok 50 mg prednisolonu a 1 až 2 ml 0,1% roztoku noradrenalinu (nebo epinefrinu a efedrinu)
geararinizatsiya	Celkově lze říci, 350-500 IU heparinu sodného na 1 kg tělesné hmotnosti pacienta na riziko krvácení - dávkování heparinizace se sníženými dávkami heparinu sodného v 1 5-2 době, kdy se jedná o konstantní odkapávací intravenózní podávání v isotonické roztoky elektrolytů nebo glukózou nebo regionální heparinizaci inaktivace heparinu sodného protamin sulfátu na výstupu ze sorpční kolony
Metoda perfúze krve	Krev se odebírá z nádoby prostřednictvím čerpadla, to vstupuje do sloupců detoxicants, uvede do kontaktu se sorbentem, a vrací se do krve odebrané z nádoby pomocí čerpadla se přivádí do láhve obsahující aktivovaný uhlík, vnitřní kanál univerzální štěrbina perfuze tryska se uvede do styku s sorbentem a vnější kanál štěrbina hubice se vrací do krevního řečiště přes druhé nádoby drift krvi (s arteriovenózního zkratu) do kolony se sorbentem, nebo lahvičky, - v přítomnosti hemodynamické nestability ohrožených zhoršení jeho poruchy venoarterialnaya perfúze krve pomocí čerpadla v průběhu vývoje hemodynamické poruchy - během 30-40 minut, aby se zabránilo změnám růst acidotickou v arteriální krvi
Rychlost infúze krve	Během prvních 5-10 minut provozu - postupné zvyšování rychlosti perfúze krve z 50-70 ml / min na 100-150 ml / min při zachování dosažené rychlosti průtoku krve do konce operace
Objem perfúze krve	1-1,5 BCC (6-9 L) během jedné relace hemosorpce (1 h)
Doporučené režimy	Doba trvání jedné relace hemosorpce -1ch -li doba trvání reproduktory 150 ml každého sloupce - 30 min počet relací hemosorpce - méně než 3 Mezi relace - provádění diurézy, akce pro korekci vody a elektrolytů a acidobazická rovnováha a dalších parametrech homeostáza
Indikace pro použití	Klinické otrava plohodializiruyuschimisya jedů, toxinů vyjádřil klinický obraz otravy, dlouho cirkulující v krvi laboratoři přítomnosti v krevních hladinách smrtících jedů a kritických koncentrací špatný dialyzovaných jedy
Kontraindikace	Refraktérní k hypotenzi. Gastrointestinální a kavitární krvácení
Premedikace	Chloropyramin (1-2 ml 1% roztoku), prednisolon (30-60 mg) intravenózně