Elektrokonvulzivní terapie

Použití elektrokonvulzivní terapie (synonyma - ECT, elektrokonvulzivní terapie) pro léčbu duševních poruch má za sebou historii téměř 70 let. Nicméně tato metoda stresových biologických účinků neztratila svou důležitost pro dnešní den a představuje hodnou alternativu k psychofarmakoterapii. Nicméně, dlouhá doba úspěšného klinického použití elektrokonvulzivní terapie neučinila jasný mechanismus působení a důvody pro výskyt nežádoucích účinků a komplikací. To lze vysvětlit nejen modelování složitosti zvířecích křečovité záchvaty, na stejné úrovni jako duševně nemocné, ale také fakt, že i jediný postup elektrokonvulzivní terapie způsobuje průřezové změny v téměř všech neurotransmiterů systému mozku, zesiluje více elektrofyziologie, neuroendokrinní a nejroimmunnyh reakci, ověřování jejichž hodnoty jsou velmi obtížné.

Po dobu existence elektrokonvulzivní léčba prošla významnými změnami v klinických, metodologických a teoreticko-experimentálních podmínkách. Aplikace od 50. Let. XX století. Celková anestezie a svalové relaxanci vedly ke snížení mortality u pacientů, což významně snížilo riziko traumatických poranění. Použití krátkodobé stimulace pulsů, zahájené v 80. Letech 20. Století, výrazně snížilo závažnost kognitivních vedlejších účinků a nejprve ukázalo, že typ elektrického proudu je hlavním determinantem vedlejších účinků. Následující studie ukázaly, že volba depozice elektrod a parametry elektrického náboje určují jak účinnost léčby, tak závažnost vedlejších účinků. Elektrokonvulzivní terapie techniky byly vyvinuty s cílem při potenciaci křečovité záchvatu v prefrontální kůře změnou umístění elektrody, indukci fokálních záchvatů rychlým střídavých magnetických polí.

Experimentální studie byly zaměřeny na studium mechanismů působení elektrokonvulzivní terapie. Serleti (1938) také spojil pozitivní výsledky využití elektřiny k posílení křečí se sekrecí v mozku "akroagoninů" v reakci na šok. Později bylo zjištěno, že, stejně jako TA elektrokonvulzivní terapie způsobuje zvýšení „syntéze noradrenalinu a serotoninu systém se mění méně jasné, že účinek na presynaptické receptory exprimované slabě. Elektrokonvulzivní terapie však může vést k rozvoji hypersenzitivity serotoninových receptorů. Moderní Údaje o účinku na cholinergní (down-regulaci cholinergních receptorů) a dopaminového systému nestačí vysvětlit antidepresivní účinek elektrokonvulzivní terapie. Je vidět, že elektrokonvulzivní terapie, jako ten, zvyšuje množství kyseliny y-aminobutirilovoy v mozku, který dává důvod hovořit o možné zařazení systému y-aminomáselné kyseliny-ergní v antidepresivní účinky elektrokonvulzivní terapie. Snad elektrokonvulzivní terapie zvyšuje aktivitu endogenního opioidního systému.

Indikace pro použití terapie elektrošoky

Podle doporučení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace jsou hlavní údaje pro jmenování elektrokonvulzivní terapie následující.

• Depresivní porucha (primární díl nebo opakující se průtok). Účel elektrokonvulzivní terapie je zobrazen bez vlivu po třech průběhy intenzivní terapii antidepresivy různých chemických skupin protivorezistentnyh farmakologické aktivity (SSRI nebo ingnbitor MAO + uhličitan lithný, MAO inhibitory + tryptofan, inhibitor MAO + karbamazepin, mianserin + TA MAO inhibitory nebo SSRI), dva protivorezistentnyh nefarmakologická opatření (úplný nebo částečný nedostatek spánku, fototerapie, plazmaferéza, normálního tlaku hypoxii, akupunktura, laserová terapie, vykládky a dieta terapie). Elektrokonvulzivní terapie - metoda první volby ve stlačeném stavu při opakovaném pokusy nebo trvalé odmítání potravy a kapaliny, když je antidepresivní terapie může mít za následek
• Bipolární afektivní porucha - přerušení cyklického toku (více než čtyři afektivní fáze za rok) při absenci účinku normotimiky.
• Paranoidní schizofrenie typ (primární epizoda nebo zhoršení nemocný, Nia). Elektrokonvulzivní terapie se používají v případě účinku orální nebo parenterální terapii psychotropních léků po dobu 3-4 týdnů (trojnásobný změny neuroleptického „tradiční“ antipsychotika, neuroleptika jiné chemické struktury, atypické antipsychotikum) akce protivorezistentnyh (úplné nebo částečné spánku, plazmafe- Res , normálního tlaku hypoxie, akupunktura, laserová terapie, razgruzochnodieticheskaya terapie, zrušení jednostupňový psychofarmak).
• Katatonická schizofrenie. Indikace pro terapii elektrošokem se shodují s údaji v paranoidní formě, s výjimkou stuporů. V podmínkách, které ohrožují život pacienta, jako je neschopnost jíst a pít tekutiny, slouží elektrokonvulzivní terapie jako terapie první volby.
• Febrilní schizofrenie. Elektrokonvulzivní terapie je první volbou terapie. Účinnost elektrokonvulzivní terapie v této patologii koreluje s trvaním febrilní periody. Účel elektrokonvulzivní terapie je nejúčinnější v prvních 3-5 dnech záchvatu před rozvojem somato-vegetativních poruch. Sestavy elektrokonvulzivní terapie musí být kombinovány s komplexní intenzivní infúzní terapií, která je zaměřena na korekci hlavních indexů homeostázy.
• Výše uvedené doporučení shrnují domácí zkušenosti s klinickou aplikací elektrokonvulzivní terapie a nezohledňují některé aspekty aplikace elektrokonvulzivní terapie v jiných zemích. Zejména podle doporučení Americké psychiatrické asociace a Britské královské společnosti psychiatrů je elektrokonvulzivní terapie indikována za následujících podmínek.
• Hlavní depresivní epizoda nebo recidivující těžká depresivní porucha s následujícími příznaky:
  • pokus o sebevraždu;
  • závažné sebevražedné myšlenky nebo úmysly;
  • stav, který ohrožuje život - odmítání jíst nebo pít;
  • stupor;
  • závažná psychomotorická retardace;
  • depresivní delirium, halucinace.

V těchto případech je elektrokonvulzivní terapie používá jako akutní léčbě první fáze, v důsledku vysoké účinnosti a rychlosti nástupu účinku. Elektrokonvulzivní terapie může být také použita v případech, kde není odpověď na antidepresivní léčbu se provádí po dobu 6 měsíců v účinných dávkách, při změně dvou antidepresiva s různým mechanismem účinku, čímž se léky uhličitan lithný terapie lnotironina, inhibitory MAO, léky, které zlepšují kognitivní funkce, přístup psychoterapie. U starších pacientů, doba trvání antidepresivní terapie může být vyšší než 6 měsíců.

Těžká mánie:

• s fyzickým stavem, který ohrožuje život pacienta;
• s příznaky, které jsou odolné vůči léčbě stabilizátory nálady v kombinaci s antipsychotiky.

Akutní schizofrenie. Elektrošoková terapie slouží jako metoda výběru 4. Etapy. Používá se, když je clozapin v terapeutických dávkách neúčinný.

Catatonia. Pokud léčba benzodiazepinovými deriváty (lorazepamem) není účinná při terapeutických dávkách: intravenózně (iv) 2 mg každé 2 hodiny po dobu 4-8 hodin.

Příprava na elektrokonvulzivní terapii

Před tím, než ECT by měly být shromažďovány v frakční anamnézou informací o zdravotním stavu pacienta s uvedením převedených somatických onemocnění. V případě akutní patologie nebo exacerbace chronických onemocnění je nutná odpovídající léčba. Ujistěte se, že provedou laboratorní testy krve a moči testy, elektrokardiogram (EKG), X-ray plic a páteře, poradenství terapeut, očního lékaře a neurologa li to nutné - další profesionály. Pacient musí dát písemný souhlas k provádění elektrošokové terapie.

Elektrokonvulzivní terapie se provádí na prázdném žaludku. Všechny přípravky na konstantní příjem s výjimkou inzulinu by měly být podávány 2 hodiny před zahájením terapie elektrokonvulzí. Je třeba posoudit kompatibilitu léků, které pacient přijme jako trvalou terapii, s prostředky používanými při provádění elektrokonvulzivní terapie (anestezie, svalových relaxancií). Pacient by měl odstranit zubní protézy, šperky, sluchadlo, kontaktní čočky, vyprázdnit močový měchýř. Je nutné měřit krevní tlak, puls, teplotu těla, tělesnou hmotnost a u pacientů s cukrovkou stanovit krevní glukózu.

Odůvodnění elektrokonvulzivní léčby

Průběh elektrokonvulzivní terapie s bilaterálním aplikací elektrod způsobí změnu ukazatelů regionálního metabolismu glukózy u pacientů s endogenní deprese. Existuje spolehlivý vztah mezi klinickým zlepšením a úrovní regionálního metabolismu glukózy v mozku. Nejvýraznější změny v metabolismu glukózy vliv na čelní, parietální a prefrontální oblasti kortexu. Nejvýznamnější pokles v metabolismu dochází bilaterálně v horních oblastech čelních laloků, mediální a dorzolaterální prefrontální kůry, na levé straně vnitřní části spánkového laloku. Současně se výrazně zvyšují ukazatele regionálního metabolismu glukózy v occipitálním laloku. Snížení regionálního metabolismu glukózy vede ke vzniku vedlejších účinků, a elektrokonvulzivní terapie komplikací, tak pozoruhodné snížení regionální metabolismu cerebrální glukózy v levé temporální oblasti po elektrokonvulzivní terapie a významný vztah mezi počtem návštěv a procento snížení metabolismu glukózy v levé střední časové gyrus, což může vést k vývoj poruch paměti a kognitivních deficitů.

Elektrokonvulzivní terapie stimuluje mikrostrukturální změny v hipokampu spojené se synaptickou plasticitou. Mediátor synaptické reorganizace je neurotrofický faktor mozku, jehož obsah v hipokampu a zubní gyrus se zvětšuje v důsledku dlouhodobého užívání elektrošokové terapie nebo antidepresivních léků.

Elektrokonvulzivní terapie může podporovat neurogenezi, jejíž rozsah je v souladu s počtem terapií. Nové buňky i nadále existují alespoň 3 měsíce po dokončení léčby. Dlouhodobé užívání elektrošokové terapie zvyšuje synaptické propojení ve vodivých cestách hipokampu, ale snižuje dlouhodobé potenciování, což vede k poruchám paměti. Existuje hypotéza, že se jedná o vyčerpání synaptického zesílení, které vede k kognitivním vedlejším účinkům elektrokonvulzivní terapie.

Výsledky elektrofyziologických a neuroimagingových studií prokázaly korelaci mezi regionálním účinkem elektrokonvulzivní terapie a klinickou odpovědí na léčbu. Tyto studie znovu potvrzují velkou důležitost prefrontální kůry. Velikost aktivity delty v této oblasti kůry na EEG během interikálního období je spolehlivě spojena s nejlepší klinickou odpovědí na léčbu. Navíc snížení metabolismu glukózy v přední čelní oblasti je silně korelováno s klinickými výsledky a účinností léčby.

Další linie výzkumu elektrokonvulzivní terapie - vyjasnění indikace a kontraindikace pro její využívání. Nejvíce náchylné k této metodě depresivních stavů různého původu. Elektrokonvulzivní terapie je účinná v schizofrenní psychózy kruhu, zejména poi depresivní-paranoidní schizofrenie. Když ztuhlý forma schizofrenie je často zlepšení a nestabilní krátkodobé. Zástupci Leningrad psychiatrických škol obdrželi vysokou účinnost elektrokonvulzivní terapie u pacientů trpících involuční .melanholiey, deprese spojené s organickými a cerebrovaskulárních chorob, deprese, strukturu, ve které významným místem obsazené hypochondrickým syndromu, obsedantně-kompulzivní poruchy, a fenomén depersonalizace. Studie provedené v oddělení biologická léčba duševní choroby výzkum neuropsychiatrické ústavu (NIPNI) jim. V.M. Spondylitis ukázaly, že při konečné stavy schizofrenie s narušeným charakterem myšlení a shizofazicheskimi porušování podaří uspět pouze v případě dlouhodobého užívání elektrošoky léčby v kombinaci s farmakoterapií. V těchto případech se snížil negativismus a zvýšená tolerance vůči antipsychotika.

Mnohé země vyvinuly standardy pro léčbu duševních poruch, upravuje označování pro elektrokonvulzivní terapie. Elektrokonvulzivní terapie je považován za variantu nouze život ohrožujících stavů (léčba první volby), prostředky pro překonání terapeutického odpor (druhý a třetí možnost léčby), možnost udržovací terapii u pacientů s bipolární poruchou (refrakterní na léčbu, výrazný manických nebo depresivních epizod, přítomnost psychotické známky nebo sebevražedné myšlenky).

Účel léčby

Snížení psychopatologie a psychofarmakologickou překonání rezistence na terapii u pacientů trpících schizofrenií, depresivní a bipolární afektivní poruchy, generalizované voláním paroxysmální mozkovou aktivitu s rozvojem tonicko-klonických záchvatů s elektrickým stimulem.

Metody vedení

Při provádění postupy, které jsou speciálně vyškolený personál; psychiatr, anesteziolog a sestra. Provádět elektrokonvulzivní terapie vyžadují speciální místnost s elektrokonvulsatorom, válenda, kyslík inhalátor, elektrickými čerpadly, glyukometromsekundomerom, tlakoměr pro měření krevního tlaku, EKG přístroj, oxymetr, capnograph, sada nástrojů a léků pro pomoc při mimořádných událostech v případě komplikací (laryngoskopu, sada endotracheální trubičky, gag, glossotilt, špachtle, strophanthin K. Lobelin, atropin, kofein, nikethamide, síran hořečnatý, 0,9% roztoku chloridu sodného, 40% roztokem dextrózy, tiop Enta sodný, suxamethonium jodid). Všechny postupy prováděny elektrokonvulzivní terapie zaznamenaného ve speciálním časopise. V současné době jsou zasedání elektrošoky léčby se s výhodou provádí s použitím anestézie a napětí svalů. Nicméně existují techniky, které nevyžadují celkové anestezii. Před zákrokem, pacient se položí na pohovku. Aby se zabránilo pacient by měl kousnout do jazyka upínací zuby gumový váleček. Jako prostředek pro anestezii 1% roztok thiopentalem sodným v množství 8 až 10 mg / kg. Po nástupu spánku narkotického intravenózní svalové relaxans chloridu (suxamethonium jodid). Počáteční dávka 1% roztoku jodidu suxametonia je 1 ml. Terapie může zvýšit dávku svalového relaxans. Lék se podává fibrilární záškuby svalů v distálních končetin. Svalové relaxace se vyskytuje v 25-30 sekund. Poté, elektrody jsou použity. Volba křečovité dávky záchvatu je jiný. U většiny pacientů je minimální konvulzivní dávka se pohybuje v rozmezí 100-150 V.

Klinický obraz elektrokonvulzivního záchvatu je charakterizován následným vývojem tonických a klonických záchvatů. Amplituda křečí se mění, trvání - 20-30 sekund. Během fit, dýchání je vypnuto. Pokud zadržujete dech více než 20-30 sekund, musíte stisknout dolní část hrudní kosti a pokud je tato metoda neúčinná, spusťte umělé dýchání. Po záchvatu je možné krátké období psychomotorické agitace, po níž přijde sen. Po snaze dospějí pacienti k vědomí, nepamatují si na záchvaty. S nedostatečnou silou proudu se vyvíjejí abortní záchvaty nebo absence. Při neúspěšném nasazení neexistují klonické křeče. Abortivní záchvaty jsou neúčinné a nepřítomnosti nejsou vůbec účinné a často jsou doprovázeny komplikacemi. Po zasedání by měl být pacient sledován po dobu 1 dne s cílem zabránit nebo zastavit komplikace. Elektrokonvulzivní terapie by se měla provádět 2-3krát týdně. U těžkých psychotických příznaků se doporučuje elektrokonvulzivní terapie 3krát týdně. Počet sedmi elektrokonvulzivní terapie je individuální a závisí na stavu pacienta, obvykle 5-12 procedurách v průběhu léčby.

V současné době se elektrokonvulzivní terapie používá ve dvou modifikacích, které se liší nastavením elektrod. Pokud jsou dvoustranná elektro-konvulzivní terapeutické elektrody namontovány symetricky ve spánkové oblasti 4 cm nad bodu, který je ve středu spojnice mezi vnějším koutku oka a ušním kanálem. Při jednostranné electroconvulsive terapeutické elektrody instalován v temporo-parietální oblasti hlavy s jednou rukou, první elektrodou umístěnou ve stejné poloze jako v bitemporální elektrokonvulzivní terapie, a druhý - v temenní oblasti v oblasti 18 cm od prvního. Tato poloha elektrod je nazývána polohou dellia. Tam je další způsob umístění elektrody s jednostranným elektrokonvulzivní terapie, pokud je jedna elektroda aplikuje na křižovatce předních a spánkových oblastí, ostatní - nad pólu frontálního laloku (12 cm přední k první elektrodě). Tato pozice se nazývá čelní. V současné době se tato modifikace zřídka používá kvůli častému vývoje komplikací. Obě metody mají výhody a nevýhody. Výběr metody elektrokonvulzivní terapie závisí na mnoha faktorech, které určují účinnost léčby a vývoj vedlejších účinků během léčby.

Doporučení pro přednostní výběr bilaterální elektrošokové terapie

Rychlý nástup účinku a větší účinnost tohoto procesu spočívá v použití v obtížných podmínkách urgentnyh (úmyslně, nebo pokusů o sebevraždu, odmítnutí potravin, nedostatek vhledu nemoci), žádný vliv unipolárního elektrokonvulzivní terapie, dominance pravé hemisféry nebo nemožné určit dominantní polokouli.

Doporučení pro preferenční volbu jednostranné elektrokonvulzivní terapie

• Současný duševní stav pacienta není naléhavý, neohrožuje život pacienta.
• Pacient trpí organickým poškozením mozku, zejména Parkinsonovou chorobou.
• V anamnéze jsou informace o účinnosti dříve prováděné jednostranné elektrokonvulzivní terapie. 

Relace elektrokonvulzivní terapie pomocí speciálních zařízení - elektrokonvulsatory, které poskytují odměřené aplikace nazkochastotnogo, sinusový a impulzní elektrický proud. Všechny stroje musí splňovat požadavky na moderní: aktuální úroveň dávkování 60-70 V (až do 500 V a vyšší, přítomnost EEG záznamové jednotky pro záznam EKG jednotky, monitoru svalové pohybovou aktivitu v průběhu útoku, zablokovat počítače on-line analýzu, která umožňuje lékaři ihned provedena pro stanovení kvality léčebné elektrické stimulaci. Kritériem účinnosti je vzhled konvulzivní záchvatové EEG vysokofrekvenčních vln vrcholy ( „polyspike aktivita“), následuje pomalé vlny komplexy .. Ychno tři cykly za sekundu za ní následuje fáze úplného potlačení elektrické aktivity v naší takových parametrů země odpovídá elektrokonvulsator „Elikon-01“, US použít «Thymatron System IV», «MECTRA spektra», UK -. «Neeta SR 2" .

Účinnost elektrokonvulzivní terapie

Účinnost elektrokonvulzivní terapie u depresivních syndromů byla předmětem mnoha studií. Ukazuje se, že zlepšení se vyskytuje u 80-90% pacientů bez rezistence na léky a u 50-60% terapeuticky rezistentních pacientů. Pacienti užívající elektrokonvulzivní terapii mají obvykle větší skóre příznaků a jsou chronickými nebo rezistentní vůči léčbě než pacienti, kteří dostávali jiné antidepresivní léky. Většina studií však prokázala nejlepší klinické výsledky pomocí terapie elektrošokem. Počet remise po elektrokonvulzivní léčbě dosahuje 70-90% a přesahuje účinek jiných typů antidepresivní léčby.

U pacientů s halucinogenními příznaky je účinnost elektrokonvulzivní terapie vyšší a účinek je rychlejší než u pacientů bez symptomů bludů, zvláště když jsou kombinovány s neuroleptiky. Starší pacienti reagují na elektrokonvulzivní léčbu lépe než mladší pacienti.

Elektrošoková terapie je účinná pro manické stavy. Účinek léčby je výraznější než u depresivních syndromů. U akutních manií je účinnost elektrokonvulzivní terapie srovnatelná s účinností solí lithia a je ekvivalentní účinnosti neuroleptik. Elektrokonvulzivní terapii lze úspěšně provést u pacientů se smíšenými stavy.

Pacienti trpící bipolárními afektivními poruchami potřebují méně zasedání elektrokonvulzivní terapie, což je spojeno s tendencí k rychlému zvýšení prahu záchvatů.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Faktory ovlivňující účinnost léčby

Faktory ovlivňující účinnost elektrokonvulzivní terapie lze rozdělit do tří skupin:

• faktory spojené s lokalizací elektrod a parametry elektrického proudu;
• faktory související s povahou duševní poruchy;
• faktory související se strukturou osobnosti pacienta a přítomností souběžné patologie.

[7], [8]

Faktory spojené s lokalizací elektrod a parametry elektrického proudu

Primární determinanty konvulzivních a postkonvulzivních projevů elektrokonvulzivní terapie jsou lokalizace elektrod a parametry elektrického proudu. V závislosti na intenzitě podnětu a umístění elektrod se frekvence odezvy antidepresiva pohybuje od 20 do 70%. Je dokázáno, že s dvojstrannou polohou elektrod je terapeutický účinek výraznější než s pravostrannou jednostrannou polohou. Nicméně, množství kognitivního poškození je v tomto případě také výrazně větší. Existují důkazy, že překrývání bifrontálů elektrod má terapeutický účinek stejný jako účinnost bifrontotemporálního s méně výraznými vedlejšími účinky. Podle jiných údajů je bifrontalová stimulace s depresí účinnější než jednostranná s rovnoměrným výskytem nežádoucích účinků. Předpokládá se, že lepší kontrola cest pro šíření elektrického proudu může snížit kognitivní vedlejší účinky a zvýšit účinnost terapie při zaměření účinku na frontální kůru.

Velký důraz je kladen na parametry elektrického podnětu - šířku impulzní vlny, frekvenci a trvání stimulace. Výsledek pozitivního účinku závisí na dávce: účinnost terapie se zvyšuje se zvyšujícím se pulzním výkonem, ale také se zvyšuje závažnost kognitivních vedlejších účinků.

Faktory související s povahou duševní poruchy

Účinnost elektrokonvulzivní terapie při endogenní depresi byla nejvíce studována. Po elektrokonvulzivní léčbě se u 80-90% pacientů bez rezistence na léčbu a u 50-60% terapeuticky rezistentních pacientů zlepšilo. Počet pacientů, kteří splňují kritéria pro remisii po elektrokonvulzivní terapii, je ve srovnání s placebem významně vyšší (71 a 39%), ale také s TA (52%). Použití terapie elektrošokem snižuje dobu hospitalizace u pacientů. Při provádění elektrokonvulzivní terapie je u pacientů s těžkou depresí pozorováno rychlejší zlepšení, zvláště u osob s bludnými zkušenostmi se strukturou depresivního syndromu. U 85-92% pacientů s deliriózní depresí po elektrokonvulzivní léčbě se pozorovalo zřetelné zlepšení. Stejné ukazatele s použitím monoterapie TA nebo neuroleptiky jsou 30-50% a u kombinované terapie 45-80%.

U pacientů se schizofrenií jsou neuroleptiky první volbou. Nicméně, několik kontrolované studie ukazují, že u pacientů s akutní schizofrenie s výraznými katatonických nebo afektivní symptomy lépe reagovat kombinované terapie a elektrokonvulzivní terapie, neuroleptika než monoterapie s antipsychotickými léky. Existují důkazy, že elektrokonvulzivní terapie je účinná v jiných nozologických formách, jako psycho-organický syndromu, rakoviny plic, Parkinsonova nemoc, tardivní dyskineze, exogenní mánie. Nicméně, ať už jde o nešpecifický účinek, spontánní tok nebo terapeutický účinek elektrokonvulzivní terapie, zůstává nejasná.

[9], [10], [11], [12],

Faktory související se strukturou osobnosti pacienta a přítomností souběžné patologie

Souběžná patologie a onemocnění závislosti u pacientů užívajících elektrokonvulzivní terapii mohou sloužit jako prediktory klinických výsledků léčby. Více než 25% pacientů má komorbidní poruchy osobnosti a jejich spolehlivou souvislost s neuspokojivou odpovědí na léčbu.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Kontraindikace k elektrokonvulzivní terapii

Kontraindikace ECT v ruských a zahraničních doporučení jsou různé. Podle doporučení Ruské federace Ministerstva zdravotnictví ( „Pokyny: použití elektrošoky léčby v psychiatrické praxi“, 1989) Všechny kontraindikace ECT by měly být rozděleny do absolutní, relativní a dočasné. Dočasnými kontraindikace zahrnují horečnaté infekce a hnisavých zánětlivých procesů (pneumonie, cholecystitida, pyelonefritidy, cystitidy, hnisavý zánět hltanu, atd.). Za těchto podmínek, elektrokonvulzivní terapie dočasně zrušil a zahájena léčba přerušena. Absolutní kontraindikace patří nekontrolované srdeční selhání, srdeční operaci v historii přítomnosti kardiostimulátoru pacienta, hluboká žilní trombóza, infarkt myokardu, pohybovala v posledních 3 měsících, těžké nekontrolované arytmie, dekompenzované srdeční onemocnění, aneurysma srdce nebo aorty, hypertenze stupni III choroby se nekontrolované up nl otevřenou formou plicní tuberkulózy, exsudativní pleuritida, exacerbace astmatu, mozkové nádory m Ozga, subdurální hematom, glaukom, vnitřní krvácení. Pro relativní kontraindikace zahrnují hypertenzi I a fází II, lehké formy koronární nedostatečnosti vyjádřeny poruch srdečního rytmu a vedení, bronchiektázie, astma v remisi, chronické jater a onemocnění ledvin v remisi, rakoviny, žaludeční vřed a duodenálních vředů .

V souladu s doporučením britské Královské společnosti psychiatrů absolutní kontraindikace pro elektrokonvulzivní terapie neexistuje. Nicméně, ve vysoce rizikových situacích je nutné zvážit rovnováhu mezi riziky a přínosy léčby pro zdraví pacienta. Přidělit stav, ve kterém konání elektrokonvulzivní terapie mohou mít vyšší riziko vzniku komplikací. V těchto situacích, kdy lékař rozhodne pokračovat s elektrokonvulzivní terapie, pacient musí být pečlivě prozkoumány, konzultovat s příslušným odborníkem. Ve stavu zvýšeného rizika by měl být anesteziolog oznámen. Musel ‚opravil dávky myorelaxancií, léky pro anestezii a sedaci. Pacient a jeho příbuzní také informovat o zvýšení rizik během elektrošoky léčby. Pro stavy spojené se zvýšeným rizikem během elektrokonvulzivní terapie zahrnují chirurgii na srdce v historii přítomnosti kardiostimulátoru, hluboká žilní trombóza, infarkt myokardu, pohyboval v posledních 3 měsících, aneurysma aorty, přijímání antihypertenzní a antiarytmika, cerebrovaskulární onemocnění (mozkových výdutí, případy ischemických neurologických deficitů po elektrokonvulzivní terapie), epilepsie, cerebrální tuberkulózy, demence, poruchy learning stav po mrtvici (bez časového omezení), kraniotomie. K podmínkám zvýšeného nebo zvýšeného rizika při provádění elektrošokové terapie je třeba také:

• gastroesofageální reflux (během sledu elektrokonvulzivní terapie je možné vložit žaludeční šťáv do průdušnice a vyvinout aspirační pneumonii);
• diabetes (aby se snížilo riziko tohoto postupu je nutné sledovat hladinu glukózy v krvi, a to zejména v den zasedání elektrošoky léčby, pokud pacient dostává léčbu inzulínem, je povinen podat injekci před elektrokonvulzivní terapie);
• onemocnění kostí a sarvas (snížení rizika komplikací doporučuje zvýšit dávku svalových relaxancií);
• glaukom (vyžaduje sledování nitroočního tlaku).

[20], [21], [22], [23]

Komplikace elektrokonvulzivní terapie

Povaha vedlejších účinků a komplikací elektrokonvulzivní terapie je jedním z rozhodujících faktorů při výběru této metody léčby. Obavy ze závažných nevratných vedlejších účinků elektrošokové terapie se staly jedním z důvodů prudkého poklesu počtu prováděných kurzů. Mezitím se nežádoucí účinky s použitím elektrokonvulzivní léčby vyskytují zřídka (v 20-23% případů), zpravidla špatně vyjádřené a krátkodobé.

Pouze 2% pacientů může uvést vývoj závažných komplikací. Morbidita a mortalita související s elektrokonvulzivní terapií je nižší než u antidepresivních léků, zejména u starších pacientů s vícenásobnými somatickými patology. Mortalita pacientů užívajících elektrokonvulzivní terapii u těžkých depresivních poruch je nižší než u jiných metod, což lze vysvětlit menším počtem sebevražd. Stejně jako u jiných manipulací, které vyžadují anestezii, vzrůstá riziko somatických poruch.

Moderní podmínky pro provádění elektrokonvulzivní terapie (jednostranná aplikace elektrod, použití svalových relaxancií a kyslíku, individuální titrace konvulzivní prahové hodnoty) vedly k významnému snížení výskytu nežádoucích účinků. Dislokace a zlomeniny, které byly před použitím svalových relaxancií častou komplikací, se téměř nikdy nenacházejí.

Nejčastější komplikace elektrokonvulzivní terapie jsou následující.

• Krátkodobá anterográdní a retrográdní amnézie jsou nejčastější vedlejší účinky elektrokonvulzivní terapie. Obvykle jsou krátkodobé a trvají několik hodin až několik dní, téměř vždy reverzibilní a vztahují se k událostem, které se vyskytly bezprostředně před nebo po skončení elektrokonvulzivní terapie. V některých případech může dojít ke zhoršení dlouhodobé lokální paměti u událostí, které se vyskytují v době, která je vzdálená od doby elektrokonvulzivní terapie. Použití vhodných metod léčby (kyslík, jednostranná stimulace, dvoudenní intervaly mezi zasedáními) může vést ke snížení poruch paměti.
• Spontánní záchvaty jsou vzácné. Objevují se u pacientů s již existujícími organickými poruchami. Spontánní epileptické záchvaty po elektrokonvulzivní léčbě se vyskytují u 0,2% pacientů - ne více než průměr v populaci. Často dochází ke změnám v EEG (změny celkové aktivity, delta a theta vlny), které zmizí během 3 měsíců po ukončení průběhu elektrovokulární terapie. Histologické změny, které by naznačovaly nevratné poškození mozku, nebyly zjištěny u experimentálních zvířat ani u pacientů.
• Poruchy dýchací a kardiovaskulární aktivity: prodloužené apnoe, aspirační pneumonie (když se sliny nebo obsah žaludku dostávají do respiračního traktu).
• Přechodné poruchy rytmu, arteriální hypotenze nebo hypertenze.
• Poškození muskuloskeletálního systému: vyvrtnutí, zlomeniny obratlů, dislokace.
• Organické psychózy s poruchami orientace a podrážděností se vyvíjejí u 0,5% pacientů a jsou krátkodobé, reverzibilní. Riziko jejich výskytu klesá s jednostranným použitím elektrod a použitím kyslíku.

V současné době se používá IT, deprivace spánku, transcraniální magnetická stimulace, vagální stimulace, světelná terapie, stimulace transcraniální elektroterapie, terapie atropinem a komatózou.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]