Odstranění rakovinového nádoru

Chirurgické odstranění rakovinového nádoru zůstává nejběžnějším. Používá se prakticky pro všechny typy rakoviny jako nezávislou metodu a v kombinaci s radiací, farmakoterapií. V tomto případě by mělo být odstranění rakovinového nádoru u pacientů s rakovinou prováděno podle zvláštních pravidel, jejichž nedodržování vede k neuspokojivým dlouhodobým výsledkům léčby, tj. Snížení délky života pacientů.

Hlavní operační postupy v onkologii - je dodržování ablace a antiblastiki zaměřené na zabránění rozptýlení, implantaci nádorových buněk v ráně, které způsobují relapsu a metastáz.

Odbouráváním nádorů se rozumí odstranění nádoru v mezích zdravých tkání v souladu se zásadami anatomické zóny a marnosti. Odstranění rakovinového nádoru by mělo být prováděno jedinou jednotkou v anatomické zóně, v holistickém případě tvořeném fasciálním, peritoneálním, pleurálním pletivem a mastnou tkání. Anatomický zóna - JTO biologicky integrální částí tkaniny vytvořené tělo nebo jeho části a souvisejících regionálních lymfatických uzlin a další anatomické struktury, které leží v cestě nádorového procesu. Vnější hranice anatomické zóny jsou určeny takovými orientačními body, jako je spojení fasciálních listů, peritoneálních listů a širokých vrstev tukové tkáně. Tyto mezivrstvy také vytvářejí stěnu případu, mimo které je nutné provést izolaci tkání. Krevní cévy, které vstupují nebo opouštějí případ případu, protínají své hranice.

Antiblasty zajišťují zničení zbývajících nádorových buněk v raně. Tím antiblastike týká intraoperační záření vliv na lůžku malignity, léčba operačního pole chemických látek, chemoterapie intravenózní infuse během chirurgického zákroku, vaskulární ligace hlavní těleso před jejím uvolnění, použití laserového skalpelu a další.

[1], [2],

Jak se odstraní rakovina?

Odstranění rakoviny je, že určuje ideologie chirurgickou léčbu zhoubných novotvarů a forma rakoviny filozofie chirurga. Moderní principy operaci rakoviny jsou formulovány přední chirurg-onkolog země, ředitel ruského Cancer Research Center (CRC) Ruské akademie lékařských věd (RAM) k nim. N. N.Blohina, prezident RAMS M.I.Davydovym (2002): „Modern onkochirurgii, jehož strategickým cílem je zvýšit délku a kvalitu života pacientů, by měl vycházet z přiměřenosti onkologické chirurgii, její bezpečnosti a maximální možnou funkčnost.“ Rovnováha těchto principů určuje význam chirurgického přístupu v onkologii a hlavní úkoly, které by dosažení hlavního cíle lze shrnout takto.

• Racionální chirurgický přístup, který poskytuje vizuálně ověřitelné působení chirurga a vhodný "úhel záběru" ve všech fázích zásahu, a ještě více v případě závažných komorových operací.
• Minimální riziko lokální recidivy v plánování radikální operaci dosáhnout adekvátní resekci postižených a sousedních orgánech nich v případě intimní spojení s nádorem, ať už v důsledku tohoto vztahu zánětu nebo invaze, mobilizace «akutní“ v rámci fasciálních pouzder - od hranice vyříznutého bloku postiženému orgánu ("en blok" - resekce), oddělená léčba cév, zamyšlená sekvence a mobilizační techniky s minimálními mechanickými Expozice nádoru před cévní a lymfatický izolace ( „NO touch» - provozní zařízení), jakož i přiměřené z hlediska objemu i chirurgické techniky preventivní lymfadenektomie, na základě zákonů lymfatické metastázy.
• Preventivní lymfadenektomie, jehož význam lze definovat jako plánovaný před chirurgickou léčbou vyříznutí regionálního limfokollektorov, je nezbytný pro provoz, tvrdí, že je radikální.
• Eliminace a prevence život ohrožujících komplikací nádorů, jakož i v maximálním možném odstranění rakovinný nádor jako podmínku pro efektivnější zdravotní péči a zajistit lepší kvalitu života pacientů při plánování paliativní chirurgický zákrok.
• Rozšíření indikací pro provádění operací u maligních primárních nádorů, nádorů s invazí důležitých orgánů a hlavních cév, u starších pacientů, u pacientů s těžkou kardiovaskulární patologií.
• Optimální ve svých fyziologických parametrech metoda rekonstrukce pomocí jednoduchých, spolehlivých a funkčně výhodných anastomóz, které zaručují sociální rehabilitaci operovaných pacientů.

Rakovina odstranění absolutní indikace pro nádory v orgánu nebo metastáz v regionálních lymfatických uzlin, nádor proces komplikací, život ohrožující pacientů (krvácení, uzávěr, dušení a tak dále.).

Relativní údaje pro chirurgické zákroky jsou uvedeny v případech, kdy lze léčebný účinek dosáhnout pomocí radioterapie nebo farmakoterapie.

Odstranění nádorového nádoru je kontraindikováno u onkologických a somatických případů. Onkologické kontraindikace jsou vzdálené metastázy nebo klíčení nádoru do nerozpoznatelných anatomických forem. Somatické kontraindikace k chirurgickému zákroku se vyskytují u pacientů s dekompenzací funkce vitálních orgánů (vyjádřená souběžná patologie, pokročilý věk atd.).

V onkologii se rozlišují následující pojmy: funkčnost, nefunkčnost, resectabilita. Operabilita je stav pacienta, který umožňuje odstranění rakovinového nádoru. Nefunkčnost je stav, kdy odstranění nádorového nádoru není možné z důvodu ohrožení života pacienta. Rezektvostnost předpokládá možnost odstranění nádoru. Tento problém je vyřešen během auditu během operativního zásahu. Výsledek často závisí na kvalifikaci operujícího chirurga. V tomto případě by měla být morfologicky prokázána příčina nefunkčnosti (vzdálené metastázy, klíčení v sousedních orgánech a tkáních).

Operační intervence v onkologii jsou rozděleny na diagnostické a terapeutické. Diagnostické operace se provádějí, jestliže není úplná charakterizace nádorového procesu, včetně morfologického, před operací možná. Někdy je to možné pouze během částečné mobilizace orgánu (například s rakovinou žaludku, která roste do retroperitoneální celulózy).

Odstranění rakoviny: druhy

Operace léčby jsou rozděleny na radikální, podmíněně radikální a paliativní odstranění nádorového nádoru. Koncept "operačního radikalismu" je zvažován z biologických a klinických pozic. Z biologických pozic lze hodnotit stupeň radikalizace operace pouze podle délky života. Klinická reprezentace radikalismu vzniká na základě okamžitých výsledků zásahu, pokud se chirurgovi podaří odstranit rakovinu v zdravých tkáních společně s regionálními lymfatickými uzlinami. To je možné u novotvarů stupňů I-II. Klinicky podmíněnými radikálními operacemi jsou operace, ve kterých je i přes rozšířený proces možné provést odstranění rakovinného nádoru regionálními lymfatickými uzlinami. V takovém případě chirurg nemůže být jistý, že jsou odstraněny všechny nádorové buňky. Obvykle je tomu u běžných nádorů III. Stupně.

Radikální a podmíněně radikální operace jsou rozděleny na typické, kombinované, rozšířené. Typické jsou takové operace, při kterých se spolu s resekcí nebo extirpací orgánu, v němž je nádor lokalizován, odstraní regionální lymfatické uzliny. Kombinace se týká operace, při níž jsou spolu s resekcí nebo extirpací postiženého orgánu odstraněny nebo resekovány sousední orgány, do kterých nádor klíčí. Expanded je operace, ve které kromě postižených orgánových a regionálních mízních uzlin odstranit všechny dostupné lymfatické uzliny s vláknem v oblasti operace. Rozšířené operace jsou často prováděny za účelem zvýšení radikality v běžných nádorových procesech.

Kromě těchto radikálních operací se často používá onkologie a paliativní odstranění nádorového nádoru. Jsou to dva typy: odstranění komplikací způsobených nádorem a paliativní resekce. Po takových operacích zůstává nádorová tkáň.

V poslední době jsou jasně viditelné dva trendy ve vývoji rakovinné chirurgie: rozšíření a snížení objemu chirurgických zákroků.

Vysoký výskyt kombinovaných a pokročilých operací představuje významnou část místně pokročilých novotvarů. K tomu přispívají dlouholeté zkušenosti, podrobný vývoj metod chirurgických zákroků, zavedení nových technologií a úspěchů v anesteziologii a intenzivní péči. Díky rozšíření limitů chirurgické intervence dokázaly více pacientů s pokročilým nádorem zlepšit dlouhodobé výsledky léčby. Nezbytnou součástí tohoto přístupu je aktivní zapojení metod rekonstrukce a plastické chirurgie k obnově deletovaných tkání.

Druhou tendencí moderních onkologických operací je snížení objemu operací nebo jejich opuštění za účelem zachování postiženého orgánu a poškození nádoru v něm pomocí radiace nebo chemoterapie.

Odklon od agresivní chirurgické taktiky pro zachování orgánů lze vysvětlit následujícími důvody: revize klinických a biologických konceptů nádorového procesu; dokonalost metod specifikace instrumentální diagnostiky; zvýšení počtu pacientů s počátečními stavy (I-II) rakoviny; vytvoření efektivní kombinace operační intervence s radiační a léčivou činností; vytváření optimálních podmínek pro rehabilitaci a zlepšení kvality života pacientů.

Při provádění operací šetřících orgány jsou široce používány moderní fyzikální faktory: lasery s vysokou intenzitou záření, ultrazvukové oscilace nízkého kmitočtu, plazmové toky inertních plynů a jejich různé kombinace. To umožňuje zvýšit ablasticitu chirurgických zákroků, zvýšit očekávanou délku života pacientů a zlepšit kosmetické a funkční výsledky.

Stále více a více v posledních desetiletích bylo zavedeno laparoskopické odstranění rakovinného nádoru do každodenní onkologické praxe. Laparoskopické operace se používají při léčbě nádorů močových cest, genitálií, tlustého střeva a dalších lokalizací. Výhodou laparoskopického přístupu je nízká traumatizace, zkrácení doby rehabilitace pacientů, snížení hospitalizace a dobrý kosmetický efekt. Podle lékařů, kteří dokonale zvládnou techniku laparoskopických operací, dlouhodobé výsledky léčby s správně dodanými indikátory jí netrpí.

[3], [4], [5], [6]