Císařská sekce

Císařský řez je chirurgická operace za účelem extrakce plodu a porodu po děloze od dělohy.

Císařským řezem je doručení pomocí operace bandáže, kdy je dítě extrahováno přes břišní řez stěny dělohy. Ve většině případů je žena při porodu při vědomí a může být brzy po dokončení procedury s novorozencem.  

Pokud jste těhotná, nezapomeňte, že vaše šance na porod přirozeně jsou poměrně vysoké. Ale v některých případech pro bezpečnost matky a dítěte je lepší mít císařský řez. Proto i v případě, že máte v úmyslu porodit dítě vaginálně, stále potřebujete vědět vše o císařském řezu v případě nouze.

Epidemiologie

Císařský řez ve Spojených státech činil 21-22%.

[1], [2], [3], [4], [5],

Indikace pro císařský přenos

Absolutní indikace císařského řezu

Absolutní indikace jsou komplikace těhotenství a porodu, při nichž jiný způsob porodu (dokonce s přihlédnutím k ničení ovoce) představuje pro matku smrtelné nebezpečí:

• kompletní placenta previa;
• závažné a středně těžké formy předčasného oddělení normálně umístěné placenty v nepřipravených rodných kanálech;
• ohrožující prasknutí dělohy;
• úplně úzká pánvička;
• Nádory a jizvení, které zabraňují narození plodu.

V těch případech, kdy existují absolutní náznaky císařského řezu, nejsou zohledněny všechny ostatní podmínky a kontraindikace.

[6], [7], [8], [9],

Relativní indikace císařského řezu

Relativní (matky a plodu) odečty dojít, pokud nemůžeme vyloučit možnost porodu vaginálně, ale s vyšším rizikem perinatální úmrtnosti a ohrožení zdraví nebo života matky. V jádru této skupiny údajů na principu zachování života a zdraví matky a plodu, takže císařský řez s povinným za podmínek a kontraindikací, stanovit dobu a způsob provozu.

Indikace pro císařský řez během těhotenství

• Plná placenta previa.
• Neúplná prezentace placenty s výrazným krvácením.
• Předčasné oddělení normálně umístěné placenty s výrazným krvácením nebo intrauterinní hypoxií.
• Nekonzistence jizev na děloze po císařském řezu nebo jiných operacích na děloze.
• Dvě nebo více jizev po děloze po císařském řezu.
• Anatomicky úzká pánev II-IV stupně zúžení, nádor nebo deformita pánevních kostí.
• Stav po operacích kyčelních kloubů a pánevních kostí, páteře.
• Malformace dělohy a pochvy.
• Nádory pánevních orgánů, které blokují růstový kanál.
• Vícenásobné děložní fibroidy, degenerace uzlin myomu, lokalizace s nízkým uzlem.
• Závažné formy gestózy v nepřítomnosti účinku terapie a nepřipraveného růstového kanálu.
• Závažné mimogenní onemocnění.
• Zúžení cervixu a pochvy po plastické operaci urogenitální a intestinální vaginální fistuly.
• Stav po prasknutí třetího stupně perineum s předchozím porodem.
• Vyslovené křečové žíly v pochvě a vulvě.
• Příčná poloha plodu.
• Fúzované dvojčata.
• Pelvická prezentace plodu s hmotností plodu nad 3600 g a méně než 1500 g nebo s anatomickými změnami pánve.
• Panvová prezentace nebo příčná poloha jednoho plodu během vícečetného těhotenství.
• Tři nebo více plodů u vícečetných těhotenství.
• Chronická intrauterinní fetální hypoxie, fetální hypotrofie, nepodléhající farmakoterapii.
• Hemolytická onemocnění plodu s nepřipravenými mateřskými znaménky.
• Dlouhodobá neplodnost v anamnéze v kombinaci s dalšími zhoršujícími faktory.
• Těhotenství, které vyplývají z použití podpůrných technologií (in vitro fertilizace, umělé oplodnění spermiemi) pro komplikovanou porodnické-gynekologické anamnézy.
• Přenesené těhotenství v kombinaci s obtížnou porodno-gynekologickou anamnézou, nepřipraveností narození a nedostatečným účinkem indukce.
• Extragenitální rakovina a rakovina děložního hrdla.
• Exacerbace herpetické infekce pohlavních orgánů.

Indikace císařského porodu během porodu

• Klinicky úzká pánve.
• Předčasné vypouštění plodové vody a nedostatečný účinek na narození.
• Anomálie práce, které nejsou vhodné k farmakoterapii.
• Akutní intrauterinní hypoxie plodu.
• Předčasné oddělení normální nebo nízko ležící placenty.
• Hrozné nebo počáteční prasknutí dělohy.
• Prezentace nebo prolaps pupeční šňůry.
• Nesprávné vložení nebo prezentace hlavy plodu (čelní, čelní pohled na obličej, zadní pohled na vysoký přímý stav sagitálního švu).
• Stav bolesti nebo náhlá smrt ženy v práci s živým plodem.

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

• Anesteziolog: potřeba dodání břicha.
• Neonatologický resuscitátor: potřeba resuscitace při narození novorozence se středně těžkou asfyxií.

Pro co je cesarean?

Efektivní doručení s příznivou prognózou pro matku a novorozence.

Indikace pro hospitalizaci

Přítomnost indikace císařského řezu.

Podmínky pro císařský řez

• Živý a životaschopný plod (není vždy možné s absolutními indikacemi).
• Absence příznaků infekčního procesu při porodu.
• Vyprázdněte močový měchýř.
• Volba optimální doby provozu (nedělejte to příliš rychle nebo jako "operace zoufalství").
• Přítomnost lékaře, který vlastní operační techniku, anesteziologa.
• Souhlas těhotné ženy (matka při porodu) s operací.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Lékařská terapie

Anestézie: obecná vícesložková anestézie, regionální anestezie.

[16], [17]

Screening

Včasná registrace a sledování těhotných žen, které jsou podávány císařským řezem, zejména s jizvou po operačním zákroku.

Klasifikace císařského řezu

• Břišní císařský řez se provádí řezáním přední břišní stěny. Provádí se jako doručovací operace a ještě zřídka pro ukončení těhotenství ze zdravotních důvodů v období 16-28 týdnů.
• Vaginální císařský řez se provádí přes přední část vaginální klenby (v současné době se nepoužívá).
• Intraperitoneální císařský řez se provádí v dolním segmentu dělohy příčným řezem.
• Pracovní císařský řez se provádí pomocí:
  • vyjádřený proces lepidla v dolním segmentu dělohy po předchozí operaci;
  • výrazné křečové žíly;
  • velký myomatózní uzel;
  • nižší břichem po předchozím císařském císařském řezu;
  • plná placenta previa s přechodem na přední stěnu dělohy;
  • předčasný plod a nedělný segment dolní dělohy;
  • tavené dvojité;
  • příčná poloha plodu;
  • mrtvého nebo umírajícího pacienta, pokud plod žije;
  • za předpokladu, že chirurg nemá vlastní techniku císařského řezu v dolním segmentu dělohy.
• Císařský řez se provádí s předčasným těhotenstvím a nedosažitelným nižším úsekem dělohy.
• Extraperitoneální císařský řez nebo císařský řez v dolním segmentu dělohy s dočasným izolační břišní zobrazené s potenciálním nebo stávajícím infekcím, žít a životaschopných plodů a žádné podmínky pro dodávku vaginálně. V této metodě, prakticky opuštěn po zavedení účinných antibiotik a vzhledem k vysokému výskytu poškození močového měchýře a močovodů.

Císařský řez v dolním segmentu dělohy je příčný.

[18], [19],

Etapy operace císařského řezu

Stupně provádění císařského řezu v dolním děložním segmentu s příčnou částí.

• Disekce přední břišní stěny: příčný suprapubický řez podél Pfannenstilu (nejčastěji používaný), příčný v Joel-Cohenu, podélný dolní přední řez.
• Identifikace a korekce rotace dělohy: odstranění dělohy ve střední poloze, aby se vyloučilo řez podél žebra dělohy a zranění cévního svazku.
• Pitevní Vezikovaginální děložní záhyby: po pitva Vezikovaginální děložní záhyby loupané pobřišnice ne více než 1-1,5 cm, aby se zabránilo krvácení a tvorbě hematom pod záhybem peritonea po operaci.
• Disekce dělohy: příčný řez spodního segmentu dělohy podle Gusakova nebo Derflera.
• Odstranění plodu by mělo být pečlivé, zejména u velkého nebo předčasného plodu.
  • Při prezentaci hlavy s povrchem dlaně pravé ruky uchopte hlavu a otočte přední část occiputu a posuňte hlavu dopředu. Asistent lehce stiskne na dně dělohy a hlava se vytáhne z dělohy.
  • Pokud je hlava umístěna vysoko od linie řezu, měla by se děloha ručně odebrat do hrdla plodu a spustit dolů.
  • Po odstranění hlavy z dělohy se uchopí za obě strany za obličejové a temporální oblasti a obě ramena se postupně odstraňují opatrně.
  • Při čistě závěrečném projevu je plod odstraněn podkožním záhybem s prezentací nohou - nohou směrem k přední straně.
  • Když je příčná poloha plodu ruky zavádí do děložní dutiny, najít přední nohu produkují fetální otáčení a extrakce. Hlava je odstraněna způsobem, který je totožný s Morisem-Levrem. Aby se předešlo komplikacím septických po upnutí pupeční šňůru, která má být podávána intravenózně jednu z širokospektrá antibiotika, penicilinu a cefalosporinu (ampicilin, cefazolin, cefotaxim 1g et al.) A pokračovat v podávání po 6 a 12 hodin po operaci.

Kontrola ztráty krve: po odebrání dítěte do děložního svalu injekcí 1 ml 0,02% roztoku a metilergometrina pokračovat intravenózní kapací oxytocinu 5 jednotek zředěného ve 400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného.

• U rohů řezu dělohy jsou aplikovány hemostatické svorky.
• Odstranění placenty: SEQ musí být odstraněny ihned po vyjmutí dítěte tahem za šňůru nebo pomocí ručního odstraňování placenty a izolaci placentou s následnou kontrolou děložních stěn.
• Rozšíření cervikálního kanálu: pro neomezené rozdělení lochias během operace během těhotenství je nutné ho rozšířit pomocí prstu nebo expandéru Gegar.
• Uzavírání ran dělohy: překrytí Vicryl kontinuální jednořadá (deksonovogo) šev na dělohu piercing sliznice peritonization náležitě Vezikovaginální děložní složí peritoneum pomocí jeden řádek kontinuální Vicryl (deksonovogo) stehem.
• Šití přední břišní stěny:
  • v jeho podélném směru rozebírá peritoneum a svaly sešita nebo kontinuální deksonovym Vicryl šev aponeuróza - individuální nebo kopronové Vicryl stehy podkoží - jednotlivé vstřebatelné stehy, kůže uložit oddělené nylon nebo hedvábí stehů;
  • příčný jeho pitevní peritoneum a svaly sešita kontinuální deksonovym nebo Vicryl šicí aponeuróza - kontinuální spletení kolo maksonovym nebo polydioxanon šicí, jej upevnit v centru superponované reverdenovsky šev v podkoží superponované jednotlivých spojů (deksonovye, Vicryl, dermalonovye, etilonovye), kůže - kontinuální intradermální šev (dermalonovy, etilonovy), některé stehy chirurgické svorky.

Jak zabránit císařskému řezu?

• Přiměřená péče o těhotenství a porod.
• Racionální zvládnutí porodů prostřednictvím přirozených porodních kanálů během anomálií pracovní činnosti s využitím moderních uterotonických, antispasmodických, analgetik.

Kontraindikace k císařskému řezu

• Neúspěšný pokus o vaginální podání (obstetrické kleště, vakuová extrakce plodu).
• Nepříznivý stav plodu (smrt plodu, předčasný porod hluboký, dlouhý existující intrauterinní hypoxie plodu, ve kterém nelze vyloučit narození mrtvého plodu nebo předčasného úmrtí plodu, fetální malformace neslučitelné se životem).

Tyto kontraindikace jsou důležité pouze tehdy, pokud je operace prováděna v zájmu plodu. Pokud existují indikace pro císařský řez z části porodníka, kontraindikace nejsou brány v úvahu.

[20], [21]

Komplikace po císařském řezu

• Chirurgická: rozšíření sekce na dělohu směrem parametriální a poškození cévních svazků, hojení močového měchýře, močovodu, střevní poranění představující část plodu, jehlování močového měchýře, uchycení na horní okraj dolního segmentu rány dělohy na jeho zadní stěně, vnitřní i vnější krvácení, hematomů z různých druhů lokalizace.
• Anestézie: aortokavální syndrom, aspirační syndrom (Mendelssohnův syndrom), neúspěšný pokus o intubaci trachey.
• Pooperační purulentní-septická: subinvoluce dělohy, endometritida, peritonitida, sepse, tromboflebitida, hluboká žilní trombóza.

[22], [23], [24],

Prognóza po císařském řezu

Při císařském průměru 16,7% byla letalita 0,08%. Úmrtí po císařském řezu představovaly více než 50% všech úmrtí matek.

Míra perinatální úmrtnosti byla 11,4 na 1000 živě narozených a úmrtí, přičemž poměr porodu a rané neonatální úmrtnosti byl 1: 1 (53 a 47%).

Školení studentů

Rodilnitsu musí učit péči o mléčné žlázy, vnější pohlavní orgány, kontrolovat funkce močového měchýře a střev.

Další péče o pacienta

V hladkém průběhu pooperačního období několik hodin po operaci se pacientům doporučuje, aby se v den, kdy chodili, vrátili do postele. 5. Den se provede ultrazvuk, aby se zjistila velikost dělohy, její dutina, stav stehů po císařském řezu a detekce hematomů. Na 6-7. Dni se odstraní švy z přední břišní stěny. Na 9-10 dne jsou propuštěni domů.

Kód ICD-10

• 082 Narození narození, císařský řez
• 084.2 Narození jsou násobné, úplně císařským řezem.