Zvýšení a snížení alkalické fosfatázy

U dětí je alkalická fosfatáza zvýšená až do puberty. Zvýšená aktivita alkalické fosfatázy doprovází křivici jakékoli etiologie, Pagetovu chorobu, kostní změny spojené s hyperparatyreózou. Aktivita enzymu se rychle zvyšuje u osteogenního sarkomu, rakovinných metastáz do kostí, myelomu, lymfogranulomatózy s poškozením kostí.

Aktivita jaterní formy fosfatázy se nejčastěji zvyšuje v důsledku poškození nebo destrukce hepatocytů (hepatocelulární mechanismus) nebo zhoršeného transportu žluči (cholestatický mechanismus). Hepatocelulární mechanismus zvýšení aktivity alkalické fosfatázy hraje hlavní roli u virové a autoimunitní hepatitidy, toxického a lékového poškození jater. Odtok žluči je narušen v důsledku extrahepatální obstrukce žlučovodů (například kamenem nebo při vzniku pooperační striktury), zúžení intrahepatálních vývodů (například při primární sklerotizující cholangitidě), poškození žlučovodů (například při primární biliární cirhóze jater ) nebo zhoršeného transportu žluči na úrovni malých žlučovodů (při užívání řady léků, jako je chlorpromazin). V některých případech se aktivita alkalické fosfatázy zvyšuje v důsledku současného působení obou mechanismů poškození.

Zvýšená aktivita alkalické fosfatázy při poškození jater je způsobena jejím uvolňováním z hepatocytů. Aktivita alkalické fosfatázy u virové hepatitidy, na rozdíl od aminotransferáz, zůstává normální nebo se mírně zvyšuje. Zvýšená aktivita alkalické fosfatázy je také zjištěna u pacientů s ikterickou jaterní cirhózou (ve třetině případů).

Přibližně polovina pacientů s infekční mononukleózou také vykazuje zvýšení aktivity alkalické fosfatázy během prvního týdne onemocnění. Významné zvýšení aktivity alkalické fosfatázy je pozorováno u cholestázy. Obstrukce extrahepatálních žlučovodů je doprovázena prudkým zvýšením aktivity enzymů.

Zvýšená aktivita alkalické fosfatázy je pozorována u 90 % pacientů s primárním karcinomem jater a jaterními metastázami. Její aktivita prudce stoupá v případech otravy alkoholem v důsledku alkoholismu. Může se zvýšit při užívání léků, které mají hepatotoxický účinek (tetracyklin, paracetamol, merkaptopurin, salicyláty atd.). Cholestatická žloutenka a v důsledku toho zvýšená aktivita alkalické fosfatázy jsou možné u žen užívajících perorální antikoncepci obsahující estrogeny a progesteron. Podle různých autorů má pouze přibližně 65 % hospitalizovaných pacientů vysokou aktivitu alkalické fosfatázy v důsledku onemocnění jater.

U žen s preeklampsií je pozorována velmi vysoká aktivita enzymů, která je spojena s poškozením placenty. Snížená aktivita alkalické fosfatázy u těhotných žen může naznačovat nedostatečný vývoj placenty.

Kromě výše uvedených důvodů je zvýšená aktivita alkalické fosfatázy detekována u následujících onemocnění a stavů: zvýšený metabolismus v kostní tkáni (během hojení zlomenin), primární a sekundární hyperparatyreóza, osteomalacie, renální křivice, cytomegalovirová infekce (CMV infekce) u dětí, sepse, ulcerózní kolitida, regionální ileitida, střevní bakteriální infekce, tyreotoxikóza. To je způsobeno tím, že alkalická fosfatáza se produkuje nejen v játrech, ale i v dalších orgánech - kostech, střevech.

Řada hodnot představuje faktory, kterými se vynásobí horní referenční limitní hodnota pro alkalickou fosfatázu.

Zvýšení hladiny tohoto enzymu v hepatocytech naznačuje přítomnost cholestázy. Alkalická fosfatáza se však skládá z několika izoenzymů a nachází se v různých tkáních, zejména v kostech.

Hladiny alkalické fosfatázy se zvyšují 4krát nebo vícekrát během 1 až 2 dnů od nástupu biliární obstrukce, bez ohledu na stupeň obstrukce. Hladina enzymu může zůstat zvýšená i několik dní po uvolnění obstrukce, protože poločas alkalické fosfatázy je přibližně 7 dní. Hladiny enzymu se zvyšují 3krát u různých onemocnění jater, včetně hepatitidy, cirhózy, jaterních mas a infiltrativních lézí. Izolované zvýšení enzymu (tj. když jsou ostatní testy jaterních funkcí normální) je běžné u ložiskového onemocnění jater (např. absces, nádor) nebo u částečné či intermitentní obstrukce žlučových cest. Izolované zvýšení se vyskytuje také při absenci onemocnění jater nebo žlučových cest, jako jsou maligní nádory bez postižení jater (např. bronchogenní karcinom, Hodgkinův lymfom, karcinom ledvinových buněk), po požití tučných potravin (enzym se tvoří v tenkém střevě), během těhotenství (v placentě), u dětí a dospívajících během růstu (v důsledku růstu kostí) a při chronickém selhání ledvin (ve střevě a kostní tkáni). Frakcionace alkalické fosfatázy je technicky obtížná. Zvýšení enzymů specifičtějších pro játra, konkrétně 5'-nukleotidázy nebo gama-glutamyltranspeptidázy (GGT), umožňuje rozlišit mezi jaterním a extrahepatálním zdrojem alkalické fosfatázy. Izolované zvýšení asymptomatické alkalické fosfatázy u starších osob je obvykle spojeno s patologií skeletu (např. Pagetova choroba) a nevyžaduje další vyšetření.

Snížení aktivity alkalické fosfatázy je pozorováno u hypotyreózy, kurdějí, těžké anémie, kwashiorkoru a hypofosfatémie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]