Zvýšení a snížení alkalické fosfatázy

U dětí se alkalická fosfatáza zvyšuje až do puberty. Zvýšená aktivita alkalické fosfatázy doprovází rachity jakékoliv etiologie, Pagetovy nemoci, změny kostí spojené s hyperparatyreózou. Aktivita enzymu se rychle zvyšuje s osteogenním sarkomem, metastázami rakoviny kostní dřeně, myelomem a lymfogranulomatózou s poškozením kostí.

Aktivita fosfatázy jaterních forem nejčastěji zvyšuje v důsledku poškození nebo zničení hepatocytů (pechonochnokletochny mechanismus) nebo poruch žlučových dopravy (cholestatická mechanismus). Pechonochnokletochny mechanismus pro zvýšení aktivity alkalické fosfatázy hraje hlavní roli při virové a autoimunitní hepatitida, toxické poškození jater a léčiva. Odtok žluč porušena extrahepatální obstrukcí žlučovodu (např, kámen nebo rozvoji pooperační striktury), zúžení intrahepatálních kanálů (např., Primární sklerotizující cholangitida), poškození žlučovodu (např, primární biliární cirhózy ), nebo poruchy dopravní žluči při malé žlučových cest (v aplikaci řady léků, jako je například chlorpromazin). V některých případech, je aktivita alkalické fosfatázy se zvyšuje vzhledem k současným působením obou mechanismů poškození.

Zvýšení aktivity alkalické fosfatázy v poškození jater nastává v důsledku jejího uvolňování z hepatocytů. Aktivita alkalické fosfatázy u virové hepatitidy, na rozdíl od aminotransferáz, zůstává normální nebo se mírně zvyšuje. Zvýšení aktivity alkalické fosfatázy se vyskytuje u pacientů s jaterní cirhózou (v třetině případů).

Přibližně polovina pacientů s infekční mononukleózou v prvním týdnu onemocnění také zaznamenává zvýšení aktivity alkalické fosfatázy. Významné zvýšení aktivity alkalické fosfatázy je pozorováno u cholestázy. Extrahepatální okluze žlučovodů je doprovázena prudkým zvýšením aktivity enzymu.

Zvýšení aktivity alkalické fosfatázy se pozoruje u 90% pacientů s primárním karcinomem jater a metastázami jater. Prudce zvyšuje svou aktivitu při otravě alkoholem na pozadí alkoholismu. Může se zvýšit s použitím léků, které mají hepatotoxický účinek (tetracyklin, paracetamol, merkaptopurin, salicyláty atd.). Cholestatická žloutenka a v důsledku toho zvýšená aktivita alkalické fosfatázy jsou u žen užívajících perorální kontraceptiva obsahující estrogeny a progesteron. Podle různých autorů má pouze asi 65% hospitalizovaných pacientů vysokou aktivitu alkalické fosfatázy v důsledku onemocnění jater.

Velmi vysoká aktivita enzymu je pozorována u žen s preeklampsií, která je spojena s placentálními lézemi. Snížená aktivita alkalické fosfatázy u těhotných žen může naznačovat nedostatek vývoje placenty.

Kromě výše uvedených důvodů, je zjištěn nárůst aktivity alkalické fosfatázy v následujících onemocnění a stavů: zvýšení metabolismu v kostní tkáni (při hojení zlomenin), primární a sekundární hyperparatyreózy, osteomalacie, renální křivice, cytomegaloviru (CMV) u dětí, sepse, ulcerózní kolitidy , regionální ileite, střevní bakteriální infekce, hypertyreóza. To je způsobeno tím, že se alkalická fosfatáza se vyrábí nejen v játrech, ale i v jiných orgánech - kosti, střeva.

Množství násobitelů násobí hodnota horního referenčního limitu pro alkalickou fosfatázu.

Zvýšení hladiny tohoto enzymu hepatocytů naznačuje přítomnost cholestázy. Avšak alkalická fosfatáza sestává z několika isoenzymů a je obsažena v různých tkáních, zejména v kostech.

Zvýšení hladiny alkalické fosfatázy ve čtyřikrát a více se vyskytuje 1-2 dny po výskytu biliární obstrukce bez ohledu na její hladinu. Hladiny enzymů může zůstat zvýšené po dobu několika dnů po odstranění překážky, protože poločas alkalické fosfatázy je přibližně 7 dnů. Zvýšené hladiny enzymu 3-krát je pozorována v různých onemocnění jater, včetně hepatitidy, cirhóza, a tvorby jater objemový infiltrativní léze. Izolované zvýšení hladiny enzymů (m. E. Výsledky při další jaterní testy v normálních mezích) jsou běžné v ohniskových jaterních lézí (např., Hlíza, nádor) nebo částečné nebo přerušované obstrukce žlučových cest. Izolované zvýšení dojít také v nepřítomnosti onemocnění jater nebo žlučových cest, např., Když nádorové onemocnění bez účasti proces jater (např., Bronchogenní karcinom, Hodgkinův lymfom, karcinom renálních buněk), po tučného jídla (enzym je produkován v tenkém střevě), těhotenství (v placenta), u dětí a dospívajících v období růstu (v důsledku růstu kostí) av chronickým selháním ledvin (ve střevě a kostí). Frakcionace alkalické fosfatázy je technicky obtížná. Zlepšené enzymy více specifické pro játra, a sice 5'-nukleotidázy nebo gammaglutamiltranspeptidazy (GGT), umožňuje diferenciaci jater nebo extrahepatické zdrojem alkalické fosfatázy. Izolované Zvýšené hladiny alkalické fosfatázy v příznaků u starších pacientů je obvykle spojena s kosterní patologií (např Pagetova nemoc) a nevyžaduje další šetření.

Snížení aktivity alkalické fosfatázy je pozorováno u hypotyreózy, zkrocení, těžké anémie, kwashiorkoru, hypofosfatemie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]