Úraz vedlejších nosních dutin

Trauma vedlejších nosních dutin (traumatické poškození vedlejších nosních dutin) je traumatické poranění, které obvykle vede k zlomenině stěn konkrétního vedlejších nosních dutin s posunem kostních úlomků nebo bez něj s možným vznikem kosmetického, funkčního defektu a krvácením do vedlejších nosních dutin.

Kód MKN-10

S02.2 Zlomenina nosních kostí.

Epidemiologie

Podle různých studií je až 53 % všech ORL poranění způsobeno poraněním nosu a vedlejších nosních dutin, z nichž polovina případů zahrnuje poškození čelních dutin. Vyskytují se častěji u mužů ve věku 15–40 let.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogeneze poranění paranazálních dutin

Poranění typu 1 vznikají přímým úderem do hřbetu nosu. V méně závažných případech jsou nosní kosti a část mediálních stěn orbity posunuty do interorbitálního prostoru jako jeden segment nebo jsou mírně fragmentovány. Tyto zlomeniny mohou být impaktované a představovat potíže s repozicí. Při typičtějším poranění zůstávají nosní výběžky čelní kosti neporušené. Čelní výběžek maxily je oddělen podél frontonasálního švu, podél mediální části infraorbitálního okraje, a je posunut dozadu a do stran ve formě jednoho nebo dvou fragmentů. Chrupavčitá část nosu obvykle není postižena.

Trauma paranazálních dutin - příčiny a patogeneze

Příznaky poranění dutin

V případě poranění paranazálních dutin se zpravidla vždy zaznamená otřes mozku, který se projevuje ztrátou vědomí, nevolností a zvracením. Obvykle se pozorují difúzní bolesti hlavy a bolesti v oblasti poranění, krátkodobé nebo dlouhodobé krvácení z nosu, které vyžaduje okamžité zastavení přední nebo zadní tamponádou. V případě uzavřených poranění jednoho frontálního nebo maxilárního sinu nemusí dojít k otřesu mozku a stížnosti pacienta se mohou omezit na bolest v místě poranění při palpaci, lokální otok měkkých tkání a krátkodobé krvácení z nosu.

Poranění dutin - příznaky a diagnostika

Klasifikace poranění paranazálních dutin

V závislosti na síle nárazu a charakteristikách zraňujícího předmětu, jeho směru a hloubce průniku mohou být poranění vedlejších nosních dutin otevřená (s poškozením kůže) nebo uzavřená (bez poškození kůže).

Identifikace určitých typů poranění vedla k vytvoření srovnávací klasifikace poranění naso-orbitálně-etmoidálního komplexu.

Klasifikace podle Grusse JS zahrnuje jednostranná a oboustranná poranění (5 klinických typů):

• Typ 1 - izolované poranění kostí naso-ethmoidálního komplexu.
• Typ 2 - trauma kostí nasoorbitálně-ethmoidálního komplexu a maxily:
  • a) pouze střední část horní čelisti:
  • b) střední a boční části horní čelisti na jedné straně;
  • c) centrální a bilaterální zlomenina horní čelisti.
• Typ 3 - rozsáhlé trauma naso-etmoidálního komplexu:
  • a) v kombinaci s traumatickým poraněním mozku;
  • b) v kombinaci se zlomeninami For-1 a For-2.
• Typ 4 - trauma nasoorbitálně-etmoidálního komplexu s dislokací očnice:
  • a) okulo-orbitální posunutí:
  • b) orbitální dystopie.
• Typ 5 - trauma nasoorbitálně-etmoidálního komplexu se ztrátou kostní tkáně.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Promítání

Identifikace osob s traumatickým poraněním vedlejších nosních dutin se provádí s ohledem na stížnosti na bolest, stanovení deformace v oblasti projekce vedlejších nosních dutin, anamnézu (trauma) a vyšetření - otok měkkých tkání v oblasti vedlejších nosních dutin, deformace přední a dolní stěny čelního sinu, bolest a krepitace kostních úlomků při palpaci, přítomnost hematomů, modřin v oblasti poranění.

Cíle léčby traumatu dutin

Odstranění kosmetické vady způsobené poraněním a obnovení funkčního stavu vedlejších nosních dutin a nosu s cílem zabránit posttraumatickým zánětlivým onemocněním vedlejších nosních dutin, které vedou k závažným intrakraniálním a intraorbitálním komplikacím.

Poranění dutin - léčba