Úraz vedlejších nosních dutin - léčba

Cíle léčby traumatu dutin

Odstranění kosmetické vady způsobené poraněním a obnovení funkčního stavu vedlejších nosních dutin a nosu s cílem zabránit posttraumatickým zánětlivým onemocněním vedlejších nosních dutin, které vedou k závažným intrakraniálním a intraorbitálním komplikacím.

Indikace k hospitalizaci

Izolované nebo kombinované léze paranazálních dutin.

Neléková léčba poranění paranazálních dutin

V případě uzavřených lézí vedlejších nosních dutin se na místo poranění v prvních 5-6 hodinách po poranění přikládá led; v případě krvácení z nosu lze použít přední kličkovou nebo zadní nosní tamponádu. V případě poškození ethmoidálního labyrintu a sfénoidního sinu se hemosinus vyřeší konzervativní léčbou. V případě hemosinus frontálního sinu bez kosmetického defektu a dislokace kostních fragmentů je indikována konzervativní léčba.

Léčba poranění paranazálních dutin léky

V případě otřesu mozku se předepisuje klid na lůžku ve zvýšené poloze (polosed), dehydratační látky (intravenózní podání 40% roztoku dextrózy, hypertonické roztoky chloridu vápenatého a chloridu sodného, stejně jako furosemid, acetazolamid), sedativa a dieta s omezeným příjmem tekutin. Předepisují se také nenarkotická analgetika (metamizol sodný, tramadol), sedativa (oxazepam, fenobarbital). K boji proti infekci rány a prevenci sekundárních komplikací se používá celková antibakteriální terapie, upřednostňují se cefalosporiny II.-III. generace. Provádí se také hemostatická a symptomatická terapie. Povinné je podávání antitetanového séra podle schématu.

Chirurgická léčba poranění paranazálních dutin

Léčebná taktika závisí na povaze a hloubce poranění, závažnosti celkových a neurologických symptomů. Všechny chirurgické zákroky na poškozených paranazálních dutinách musí být provedeny v raných stádiích po úrazu (1-14 dní). V případě poranění s poškozením měkkých tkání a kostních struktur obličejové části lebky se provádí primární chirurgická léčba.

V případě penetrujícího poranění čelního sinu s malým kostním defektem jeho přední stěny se provádí revize a endoskopické vyšetření sinu přes ránu. V případě celistvosti otvoru čelního sinu se zachová sliznice sinu, rána se sešije kosmetickým stehem a do sinu se zavede drenáž (katétr) přes ránu, přes kterou se sinus promývá antiseptickými roztoky po dobu 3-4 dnů.

V případě uzavřené zlomeniny přední, dolní a dokonce i zadní stěny čelního sinu bez známek rinolikvorey a poškození mozku se doporučuje provést plastickou operaci stěn čelních sinu. Přístup k poškozeným stěnám je zajištěn minimálními kožními řezy v oblasti největší recese stěn. Následně se provede revize poškozené oblasti a malým otvorem se pomocí elevátoru trakčním pohybem repozice konglomerátu kostních úlomků vrátí na původní místo. Otvorem se provede vyšetření sinu endoskopem a pokud nedojde k poškození otvoru čelního sinu (vždy zjištěno v případě zlomeniny pouze přední a ve většině případů i předodolní stěny) a stabilita repoziční stěny je zajištěna, operace se dokončí kosmetickým stehem rány. V případě mobility, a zejména oddělení úlomků od sebe navzájem, je nutné je fixovat k sobě navzájem a k okolním karinám celé čelní kosti. K tomu se používá chirurgický vrták k vytvoření frézovacích otvorů podél okrajů fragmentů a intaktní čelní kosti, kterými se fragmenty fixují k okrajům defektu a k sobě navzájem nevstřebatelnou nití. V některých případech je nutné, aby se zabránilo dalšímu zhroucení vytvořené stěny, fragmenty dodatečně fixovat ke kůži čelní oblasti nevstřebatelnou nití. V případě těžkého traumatického edému sliznice dutiny, a to i při funkčním otvoru čelní dutiny, se instaluje drenáž dutiny, kterou se dutina proplachuje antiseptickými roztoky po dobu 2-5 dnů.

V případě významných otevřených poranění čelního sinu se ve většině případů provádí radikální operace, která spočívá v odstranění sliznice a kostních fragmentů s vytvořením otvoru čelního sinu a fixací drenáže podle B. S. Preobrazhenského po dobu 3 týdnů (gumová trubice o průměru 0,6-0,8 cm, spojující čelní sinus a nosní dutinu, se fixuje válečkem na kůži vedle řezu). Pečlivým vyšetřením a prohmatáním zadní stěny čelního sinu je možné detekovat jeho zlomeninu, která vyžaduje odkrytí tvrdé pleny mozkové. Detekce liquorhey v tomto místě slouží jako indikace k sešití ruptury plastickou operací defektu.

V případě penetrujícího poranění maxilárního sinu s malým defektem přední stěny se provádí také endoskopické vyšetření sinu se zachováním sliznice a zavedením drenáže dolní nosní dutinou. Rána se pokud možno zašije kosmetickým stehem.

V případě otevřeného poškození maxilárního sinu s fragmentací přední, horní a ostatních stěn je indikována radikální operace, která spočívá ve vytvoření vrcholu sinu s nosní dutinou pod dolní mušlí. V případě poškození stěny očnice s prolapsem orbitální tkáně do sinu, s ohledem na možnost vzniku kosmetické vady (pokles oční bulvy) a diplopie, se provádí plastická operace této stěny za použití umělých materiálů (titanových destiček atd.). V případě poškození stěny očnice se doporučuje zachovat kostní fragmenty a repozice nafouknutím tekutého gumového balónku do sinu. Přední stěna je navíc vytvořena z velkých kostních fragmentů fixovaných k sobě navzájem a k intaktním okrajům přední stěny nevstřebatelnou nití. Balónek se naplní 15-20 ml rentgenkontrastní látky, což umožňuje další rentgenovou kontrolu úplného naplnění sinu balónkem a dostatečné repozice stěn. Balónková trubice se vyvede ven přes umělou anastomózu a fixuje se k tváři. Balónek by měl zůstat v dutině 10–14 dní.

Další správa

Délka hospitalizace pacientů závisí na stupni poškození vedlejších nosních dutin a přítomnosti kombinovaného poškození dalších důležitých orgánů. Pokud byla provedena primární chirurgická léčba ran na obličeji, stehy se ošetřují denně roztokem brilantní zeleně nebo jódu a odstraňují se po 7–8 dnech. Pacienti, kteří podstoupili radikální operaci maxilárního sinu, se v pooperačním období (7–10 dní) dutiny promývají antiseptickými roztoky přes vytvořenou umělou anastomózu. Pacienti, kteří podstoupili radikální operaci čelního sinu, se čelní sinus promývá denně drenážní trubicí, která se odstraňuje po 21 dnech. V případě šetrné plastické operace čelního sinu se fixační stehy na kůži odstraňují po 3–7 týdnech. Po propuštění z nemocnice je pacient sledován otorinolaryngologem na poliklinice v místě bydliště.

Pacient by měl být informován, že by měl měsíc po úrazu dodržovat šetrný režim, sám se starat o oblast poranění ani o místo operace a nedotýkat se jich a neměl by si příliš smrkat (prevence podkožního emfyzému). Fyzická aktivita, návštěva lázní nebo sauny jsou vyloučeny. Doporučuje se používat vazokonstrikční nosní kapky po dobu 7–10 dnů. Po dobu jednoho měsíce po úrazu se doporučuje užívat Sinupret podle schématu a provádět samostatnou nosní sprchu 0,9% roztokem chloridu sodného, přípravky s mořskou vodou atd.

Předpověď

V případě izolovaného uzavřeného poškození vedlejších nosních dutin je prognóza příznivá, v případě těžkého kombinovaného traumatu závisí na stupni poškození mozku, oční jamky a dalších struktur, jakož i na možných hnisavých komplikacích. Přibližná doba invalidity je 20-30 dní od okamžiku chirurgického zákroku.

Prevence

Je nutné se vyvarovat úderů do obličeje při sportu, dopravních nehodách atd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]