Poranění vedlejších nosních dutin: léčba

Cíle léčby poranění paranasálního sinu

Opravuje kosmetických vad vyplývající z poranění, a obnovení funkčního stavu nosu a nosních dutin, aby se zabránilo posttraumatické zánětlivá onemocnění vedlejších nosních dutin, což vede k impozantní intraorbitální a intrakraniální komplikací.

Indikace pro hospitalizaci

Izolované nebo kombinované léze paranasálních dutin.

Neupravovaná léčba poranění paranasálních dutin

Při uzavřených dutin léze v prvních 5-6 hodin po zranění ledu se aplikuje na zranění v případě, krvácení z nosu možné použít přední nebo zadní smyčky tamponády nos. Pokud je poškozen mřížkový labyrint a sfénoidní sinus, hemosyne je povoleno na pozadí konzervativní léčby. Při hemosyne frontálního sinusu bez kosmetické defekty a posunutí kostních fragmentů je indikována konzervativní léčba.

Léčba léčby trauma paranasálních dutin

Když otřes mozku předepsané klid na lůžku při zvýšených pozice (polusidja) dehydratace prostředky (intravenózní podání 40% roztoku dextrosy, hypertonické roztoky chloridu sodného a chloridu vápenatého, stejně jako je furosemid, acetazolamid), sedativ a stravě omezen příjem tekutiny. Přiřazení také non-narkotická analgetika (metamizol sodný, tramadol), sedativa (oxazepam, fenobarbital). Pro boj s infekcí ran a prevenci sekundární komplikace časté antibiotické léčby se použije, se dává přednost generací cefalosporinových II-III. Také se provádí hemostatická a symptomatická léčba. Je povinné zavést tetanus antitetanus podle schématu.

Chirurgická léčba poranění paranasálních dutin

Taktika léčby závisí na povaze a hloubce trauma, závažnosti obecných a neurologických příznaků. Všechny chirurgické zákroky na poškození paranazálních dutin by měly být provedeny počátkem posttraumatického období (1-14 hodin). V případě traumatu s poškozením měkkých tkání a kostních struktur tvářecí části lebky se provádí primární chirurgická léčba.

Pokud je čelní dutina proniká rány na přítomnost malého kostního defektu své přední stěny a auditu se provádí endoskopické vyšetření dutin přes rány kanálu. V případě, že integrita otvorů čelní dutina sliznice dutin udržet ránu sešita a kosmetické chirurgické niti uložen drenážní (katétr) do dutiny prostřednictvím rány kanálu, kterým po dobu 3-4 dnů promyje sinus antiseptické řešení.

V zavřeném stavu lomu přední, spodní a zadní stěny i čelní sinusový rinolikvorei bez známek a poškození mozku se provádí s výhodou plastové stěny čelních dutin. Přístup k poškozeným stěnám představuje minimální řezy pokožky v oblasti největší stěny stěny. Dále je zkontrolována poškozená oblast a konglomerát fragmentů kostí je opravován trakčním pohybem malým otvorem pomocí malého otvoru. Otvorem se provádí sinusový kontrola pomocí endoskop a v nepřítomnosti poškození čelní sinusový otvoru (vždy zjistit pouze na přelomu přední a ve většině případů je spodní čelní stěna) a čelní stěna stability reponirovat operace kosmetického svaru překrytí rány. S pohyblivostí a zejména oddělením fragmentů od sebe je nutné, aby byly fixace navzájem a okolních sacharidů celé čelní kosti. Z tohoto chirurgického frézou na okrajích fragmentů a neporušených čelní kosti dělat otřepů otvory, kterými nevstřebatelných závit fragmenty připevněné k okrajům defektu a k sobě navzájem. V některých případech, aby se zabránilo další tvarované, usazovací stěny musí dodatečně zabezpečit nevstřebatelného příze fragmentů na kůži čelní oblasti. Když je exprimován traumatické edém sinusový sliznici, a to i při funkci clony čelní dutiny, sinus odvodnění set, přes které pro 2-5 dnů sinus promyjí antiseptické roztoky.

S významnými otevřené čelní sinus lézí n většině případů nesen radikální operace je odstranit sliznici a úlomky kostí tvořit clonu a upevnění čelní sinus odvod BS Preobrazhenski 3 týdny (průměr pryžové duše D, 6-0,8 cm, spojující čelní sinus a nosní dutiny, je upevňovací váleček v blízkosti řezu na kůži). Při pečlivém vyšetření a ozvučení zadní stěny čelní sinus je možné odhalit zlomeninu, která vyžaduje expozici dura mater. Identifikace mozkomíšního moku v tomto místě slouží jako indikace pro šití ruptury s plastem defektu.

Při pronikání rány čelistní dutiny s mírným defektu přední stěny také provést endoskopické vyšetření konzervační sinus sliznici a instalace odvodnění přes spodní nosní zvukovodu. Rapa je šití co nejvíce s kosmetickým stehem.

V otevřeném zavinění čelistní dutiny s fragmentace zepředu, shora a dalších stěn ukazuje radikální operaci, která spočívá ve vytvoření anastomózy sinus s nosní dutiny pod dolní skořepy. V případě, že poškození očního stěna prolapsu tkáně v oběžné dráze dutiny, se domnívá, že další kosmetická vada může být vytvořena (vynechání oční bulvy) a diplopie, používat tento plastový zeď s použitím umělých materiálů (titanové desky a další.). Pokud se doporučuje poškození zachovat orbitální fragmenty stěna kostí a jejich reponirovat nafouknutím vstup guma balón na dutinu. Kromě toho je přední stěna tvořena velkými kostními úlomky, které jsou mezi sebou fixovány a celými okraji přední stěny s neabsorbovatelným vláknem. Balónek je naplněn 15-20 ml nepropustného pro záření látky, což umožňuje dále provádět radiologické ovládání je plně sinus balónek a dostatečné Přeskládá stěny. Trubice balónku je vytažena umělou pěstí ven a upevněna na tvář. Balón by měl být v lůně po dobu 10-14 dnů.

Další vedení

Doba hospitalizace závisí na stupni poškození vedlejších nosních dutin a přítomnost souběžné poškození dalších životně důležitých orgánů. Pokud byla provedena primární chirurgické ošetření pleti rány ošetřují denně švy roztoku brilantní zelené nebo jodu a odstraněn po 7-8 dnech pacientů, kteří podstoupili radikální operaci čelistní dutiny, v pooperačním období (7-10 dní) byla provedena promyjí sinus antiseptické roztoky vytvořené prostřednictvím umělé anastomóza. U pacientů, kteří podstoupili radikální operace na čelní dutiny, čelní dutina denní promyje přes drenážní trubku byl proveden, které se odstraní po 21 dnech. Je-li jemné plastická chirurgie čelních dutin fixačních stehů na kůži po 3-7 týdnech odstraněn. Po propuštění z nemocnice, pacient je vidět na ORL klinice v komunitě.

Je třeba informovat pacienta, že by se do jednoho měsíce po úrazu pozorovat šetrné zacházení, a chránit jejich vlastní necítí poraněné oblasti nebo v místě chirurgického výkonu a měl by také ne silně otsmarkivatsya (prevence podkožní emfyzém). Vylučte fyzickou aktivitu, koupel a saunu. Doporučuje se používat vazokonstrikční kapky v nosu a po dobu 7-10 dnů. Do jednoho měsíce po úrazu doporučují užívat schéma Sinupret a provádět nezávislou nosní sprchu s použitím 0,9% chlorid sodný, mořská voda a další drogy.

Předpověď počasí

V případě izolovaného uzavřeného poškození paranasálních dutin je prognóza příznivá; u těžkých kombinovaných traumat závislých na stupni poškození mozku, oběžné dráze a jiných struktur, stejně jako možných hnisavých komplikací. Přibližná doba pracovní neschopnosti je 20-30 dní od data operace.

Prevence

Při sportu, dopravních nehodách atd. Je třeba se vyhnout úderům do obličeje.

[1], [2], [3], [4], [5],