Poranění paranazálních dutin - příznaky a diagnóza

Příznaky poranění dutin

V případě poranění paranazálních dutin se zpravidla vždy zaznamená otřes mozku, který se projevuje ztrátou vědomí, nevolností a zvracením. Obvykle se pozoruje difúzní bolest hlavy a bolest v oblasti poranění, krátkodobé nebo dlouhodobé krvácení z nosu, které vyžaduje okamžité zastavení přední nebo zadní tamponádou. V případě uzavřených poranění jednoho čelního nebo maxilárního sinu nemusí dojít k otřesu mozku a stížnosti pacienta se mohou omezit na bolest v místě poranění při palpaci, lokální otok měkkých tkání a krátkodobé krvácení z nosu. Postupem času, po poklesu otoku měkkých tkání, pacienti zaznamenávají kosmetickou vadu (prohlubeň přední stěny čelního sinu). Celkový stav pacienta je při absenci výrazných neurologických příznaků obvykle uspokojivý. První den se zaznamená subfebrilní teplota. Pokud se na pozadí celkové antibiotické terapie neobjeví hnisavé komplikace, tělesná teplota se normalizuje.

Diagnostika poranění paranazálních dutin

Na základě vyšetřovacích dat a dat z radiologických vyšetřovacích metod je nutné určit stupeň a objem poškození paranazálních dutin, v kombinaci s poškozením očnice, zygomatického komplexu a mozku nebo bez něj, a v závislosti na tom stanovit přesnou diagnózu.

Fyzikální vyšetření

Zahrnuje vnější vyšetření - určení stupně otoku měkkých tkání v oblasti poškození, přítomnosti ran. Palpace projekce vedlejších nosních dutin by měla být prováděna opatrně, protože nadměrný tlak způsobuje silnou bolest a může zhoršit poškození jejich stěn. Při minimálním otoku měkkých tkání je možné určit stupeň kosmetické vady. Pokud je v oblasti projekce měkkých tkání vedlejších nosních dutin rána, její prohmatání umožní posoudit hloubku poraněného míchy a integritu stěn dutiny.

Laboratorní výzkum

Obecné klinické vyšetření, včetně kompletního krevního obrazu, analýzy moči, biochemické analýzy krve, EKG a dalších metod, umožňuje posoudit stupeň ztráty krve, změny v jiných orgánech a systémech, což může upravit taktiku léčby pacienta.

Instrumentální výzkum

Radiografické vyšetřovací metody, jako je rentgen, a zejména CT a MRI, jsou vysoce informativní a nenahraditelné při poranění paranazálních dutin. Rentgenové a CT údaje ukazují, že kostní změny se neomezují pouze na nasoorbitální oblast a zahrnují celou střední a někdy i horní oblast obličeje a struktury přední lebeční jámy. Existují přímé a nepřímé radiografické příznaky zlomenin nasoorbitálně-ethmoidálního komplexu. Mezi přímé příznaky patří přítomnost roviny zlomeniny, posunutí fragmentů a divergence sinusů. Mezi nepřímé příznaky patří hemosinus ethmoidálního labyrintu, maxilární a frontální sinus, orbitální emfyzém a pneumocefalus. CT paranazálních dutin dokáže ukázat počet fragmentů, jejich velikost, umístění a stupeň jejich prolapsu do sinu, což hraje důležitou roli při určování taktiky chirurgického zákroku.

V některých případech pomáhá ultrazvuková echografie a endoskopická sinusoskopie objasnit rozsah traumatického poranění.

Přední rhinoskopie určuje stupeň otoku nosní sliznice, místo prasknutí sliznice v předních odděleních a zdroj krvácení z nosu, jakož i možné zakřivení nosní přepážky.

Během endoskopického vyšetření nosní dutiny se vyšetřují zadní části nosní dutiny a nosní přepážka. V tomto případě se detekují mikrohematomové linie odpovídající liniím zlomeniny nosní přepážky, stejně jako ruptury sliznice s obnažením chrupavky nebo kosti.

V případě poškození maxilárního sinu bez posunutí poškozených stěn za přítomnosti hemosinus se provádí terapeutická a diagnostická punkce sinu s aspirací obsahu.

Indikace pro konzultaci s dalšími specialisty

V případě kombinovaného poškození oční jamky, mozku a jařmové kosti je pacient léčen společně s dalšími specialisty: neurochirurgem, oftalmologem a maxilofaciálním chirurgem.

Pokud existuje souběžná patologie kardiovaskulárního systému, plic a dalších orgánů, je nutná konzultace s terapeutem, kardiologem atd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]