Generalizovaná (zobecněná) slabost

Stížnosti na celkovou slabost mohou skrývat různé syndromy, jako jsou astenické stavy z různých důvodů, patologická svalová únava a dokonce i skutečné paretické syndromy. Důležitá je podrobná klinická analýza celého klinického obrazu a samotné slabosti, jejího syndromického prostředí, včetně somatického, neurologického a psychického stavu, což je klíčem k rozpoznání povahy celkové slabosti.

Charakteristika nástupu celkové slabosti a jejího následného průběhu může sloužit jako jeden z možných přístupů k diagnostickému vyhledávacímu algoritmu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hlavní příčiny celkové slabosti

I. Celková slabost s postupným nástupem a pomalou progresí:

1. Celková somatická onemocnění bez přímého poškození nervosvalového systému.
2. Celková somatická onemocnění s přímým dopadem na nervosvalový systém.
   1. Endokrinopatie.
   2. Metabolické poruchy.
   3. Intoxikace (včetně intoxikace vyvolané léky).
   4. Zhoubné novotvary.
   5. Nemoci pojivové tkáně.
   6. Sarkoidóza.
3. Myopatie.
4. Psychogenní slabost.

II. Akutní a rychle progredující generalizovaná slabost:

1. Somatická onemocnění.
2. Myopatie.
3. Aktuální léze nervového systému (polyomyelitida, polyneuropatie)
4. Psychogenní slabost.

III. Přerušovaná nebo opakující se celková slabost.

1. Neuromuskulární onemocnění (myasthenia gravis, McArdleova choroba, periodická paralýza).
2. Nemoci centrálního nervového systému. (Přerušovaná komprese míchy zubním výběžkem druhého krčního obratle).

Generalizovaná slabost s postupným nástupem a pomalou progresí

Pacienti si stěžují na narůstající celkovou slabost a únavu; mohou pociťovat psychickou únavu, snížený výkon a nedostatek touhy.

Důvody jsou:

Mezi nejčastější příčiny postupně narůstající slabosti patří celková somatická onemocnění bez přímého postižení neuromuskulárního systému, jako jsou chronické infekce, tuberkulóza, sepse, Addisonova choroba nebo maligní onemocnění. Slabost je obvykle spojena se specifickými příznaky základního onemocnění; pro diagnózu je v těchto případech nejdůležitější celkové klinické a fyzikální vyšetření.

Celková onemocnění se známým přímým účinkem na neuromuskulární systém. Slabost u těchto onemocnění je často převážně proximální, zvláště výrazná v oblasti pletenců horních nebo dolních končetin. Tato kategorie zahrnuje:

• Endokrinopatie, jako je hypotyreóza (charakterizovaná studenou, bledou a suchou kůží; ztrátou chuti k jídlu; zácpou; ztluštěním jazyka; chraplavým hlasem; bradykardií; otokem svalů, zpomalením Achillových reflexů atd.; často doprovázená dalšími neurologickými příznaky, jako je parestézie, ataxie, syndrom karpálního tunelu, křeče); hypertyreóza (charakterizovaná slabostí proximálních svalů s obtížemi při vstávání z dřepu; příznaky podrážděnosti, pocení; tachykardie; třes; horká kůže, intolerance tepla; průjem atd.; neurologické příznaky, jako jsou pyramidální a další příznaky, jsou zaznamenány zřídka); hypoparatyreóza (svalová slabost a křeče, tetanie, bolesti hlavy, únava, ataxie, záchvaty, vzácně halucinace a choreoatetoidní příznaky); hyperparatyreóza (charakterizovaná pravou myopatií se svalovou atrofií; depresí; emoční labilitou, podrážděností, zmateností; zácpou); Cushingova choroba atd.
• Některé metabolické poruchy, jako je glykogenóza (charakterizovaná poškozením srdce a jater) nebo diabetes mellitus.
• Některé typy intoxikace a expozice drogám mohou způsobit pomalu se zvyšující celkovou slabost. Chronické formy alkoholické myopatie se vyvíjejí v průběhu týdnů nebo měsíců a jsou doprovázeny atrofií proximálních svalů. Vakuolární myopatie je pozorována při užívání chlorochinu (delagylu); kortizonu, zejména fluorohydrokortizonu, a dlouhodobého užívání kolchicinu může způsobit reverzibilní myopatii.
• Zhoubné novotvary mohou být doprovázeny polymyozitidou nebo jednoduše generalizovanou slabostí.
• Onemocnění pojivové tkáně, zejména systémový lupus erythematodes a sklerodermie, u kterých jsou svalové příznaky spojeny s polymyozitidou, jsou důležitými příčinami pomalu progresivní celkové slabosti.
• Sarkoidóza. Pacienti si obvykle stěžují na celkovou slabost, malátnost, špatnou chuť k jídlu, úbytek hmotnosti. Kromě toho byly popsány sarkoidní granulomy v kosterních svalech a šlachách, které se projevují ještě větší svalovou slabostí, méně často myalgií.

Mnoho pravých myopatií, jako jsou dědičné svalové dystrofie, může s postupujícím onemocněním vést k celkové slabosti.

Psychogenní slabost se obvykle pozoruje v obraze polysyndromických psychogenních poruch (funkční neurologické stigmata, pseudo-záchvaty, poruchy řeči, dysbazie, paroxysmální poruchy různého typu atd.), což usnadňuje klinickou diagnózu.

Aku-kazuistické pozorování je, že spastická tetraplegie (tetraparéza) je popisována jako první (počáteční) projev Alzheimerovy choroby, prokázaný pitvou patomorfologickým vyšetřením.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Akutní a rychle progredující generalizovaná slabost

V těchto případech jsou také převážně postiženy proximální svaly. Možné příčiny:

Somatická onemocnění, jako je hypokalcemie různých etiologií, mohou vést k rozsáhlé těžké slabosti během několika hodin.

Myopatie, zejména akutní paroxysmální myoglobinurie (rabdomyolýza) (charakterizovaná bolestí svalů a červenou močí); myasthenia gravis ve své vzácné generalizované formě a v symptomatické formě způsobené terapií penicilaminem (Myasthenia gravis se vyznačuje narůstající slabostí při svalové práci a pacient se snadno unaví, ale stav se zlepšuje po odpočinku a ráno); polymyozitida (často doprovázená červenofialovými skvrnami na kůži, bolestivostí svalů a převážně proximální slabostí).

Stávající (aktuální) léze nervového systému. Více či méně generalizovaná slabost může být důsledkem infekčních lézí buněk předního rohu mozkomíšního moku (neuronopatie), jako je poliomyelitida (slabost bez ztráty citlivosti, horečka, areflexie, změny v mozkomíšním moku), klíšťová encefalitida, jiné virové infekce, intoxikace, AIDP (Guillain-Barréova polyradikulopatie) jsou obvykle doprovázeny distálními parestéziemi a některými senzorickými změnami. Vzácné akutní polyneuropatie, jako je porfyrie (břišní příznaky, zácpa, záchvaty, tachykardie, fotosenzitivita moči), také vedou k slabosti s minimálními senzorickými změnami.

Psychogenní slabost se někdy projevuje jako akutní ztráta svalového tonu (záchvaty pádů).

[ 11 ], [ 12 ]

Přerušovaná nebo opakující se celková slabost

Do této kategorie by měly být zahrnuty následující nemoci:

Neuromuskulární onemocnění, zejména myasthenia gravis (viz výše) a deficit svalové fosforylázy (McArdleova choroba), která se vyznačuje hypokalemickou paralýzou, objevující se společně s bolestí a slabostí při prodlouženém svalovém napětí. Paroxysmální myoplegie (familiární periodická hypokalemická paralýza) se vyznačuje rozvojem generalizované slabosti a chabé paralýzy (v pažích nebo nohou, častěji tetraparéza, méně často hemi- nebo monoparéza) se ztrátou šlachových reflexů během několika hodin. Vědomí není narušeno. Provokující faktory: noční spánek, těžká jídla, nadměrná fyzická námaha, hypotermie, léky (glukóza s inzulinem atd.). Délka záchvatů je několik hodin; frekvence - od izolovaných během života až po každodenní. Myoplegické syndromy byly popsány u tyreotoxikózy, primárního hyperaldosteronismu a dalších stavů doprovázených hypokalemií (gastrointestinální onemocnění, urethrosigmoidostomie, různá onemocnění ledvin). Existují také hyperkalemické a normokalemické varianty periodické paralýzy.

Nemoci centrálního nervového systému: přerušovaná komprese míchy zubním výběžkem druhého krčního obratle, vedoucí k přerušované tetraparéze; vertebrobazilární insuficience s drop attacky.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]