Retrakce dásní

V zubní praxi je gingivální retrakce zákrok, který rozšiřuje gingivální sulcus – prostor mezi povrchem zubu a okolní dásní – tahem nebo zatlačením (trahere v latině znamená „táhnout“ nebo „táhnout“) okraje dásně přiléhajícího k krčkům zubů. [ 1 ]

Indikace postupu

Indikace pro tento doplňkový postup jsou:

• Nutnost zhotovení zubních otisků (sazby) pro protetické zuby. Pro získání přesného otisku s pevným okrajovým uchycením je nutné obnažit krčky zubů a zajistit přístupnost gingiválního okraje, čehož se dosahuje šířkou gingiválního sulku alespoň 0,15-0,2 mm;
• Fixace fixních protetických konstrukcí (korunky, můstky, abutmenty zubních implantátů) v těsné blízkosti gingiválních tkání;
• Příprava kariózních dutin a jejich následné vyplnění - při léčbě zubního kazu;
• Odstranění subgingiválního zubního kamene;
• Restaurování řezáků (předních zubů) pomocí fixních onlayů - fazet.

Příprava

Vzhledem k tomu, že gingivální retrakce je pomocný stomatologický zákrok, není k ní nutná žádná samostatná příprava (s výjimkou obecné ústní hygieny a čištění zubního plaku) a rozhodnutí o potřebě retrakce před odebráním otisku činí protetik. Protetik také předepíše všechna potřebná vyšetření související s protetickými zuby a vyhodnotí stav dásní a přilehlých podpůrných struktur.

Pokud se jedná o zubní kaz nebo zubní kámen, ústní dutinu – zuby a dásně – vyšetřuje praktický zubní lékař. [ 2 ]

Technika retrakce dásní

I když existují různé metody retrakce – mechanické, chemické a chirurgické – technika retrakce vždy závisí na výběru nejoptimálnější metody pro každý konkrétní případ. Proto je nutné zvážit hlavní metody a techniky gingivální retrakce, stejně jako nejčastěji používané způsoby gingivální retrakce. [ 3 ]

Nejběžnější a nejjednodušší metodou je mechanická gingivální retrakce. Jedná se o gingivální retrakci pomocí zubní retrakční nitě, kterou používá většina protetiků. Vhodně silná gingivální retrakční nit se umístí pod okraj dásně kolem zubu tamponizací (v místním znecitlivění). Nit se používá samostatně (např. Ultrapak) nebo v kombinaci s hemostatickými prostředky (např. nit GINGI-Aid impregnovaná síranem hlinitým) dvěma způsoby: jednoduchou nití nebo dvojitou nití. Hloubka, do které ji zubař tamponuje (speciálním nástrojem - plochým zubním pakrem), je určena hloubkou rýhy a stavem parodontální tkáně obklopující zuby.

V poslední době se používají houbovité pásky pro retrakci dásní (Merocel páska) vyrobené z biokompatibilního polymerního materiálu, které při kontaktu s vlhkostí bobtnají a rozšiřují gingivální sulcus, aniž by poškozovaly měkké tkáně.

Chemická retrakce dásní se provádí aplikací hemostatických (styptických), adstringentních nebo vazokonstrikčních látek na tkáň dásní přiléhající k zubům. Mezi hemostatické látky patří především síran hlinitý. [ 4 ]

Skupina adstringentních sloučenin zahrnuje roztoky kovových solí - chlorid hlinitý, síran železnatý, roztok kamence hlinitého, tanin (kyselina tříslová). Ve stomatologii se používá hemostatická tekutina Racestiptin, Alustat nebo Hemodent, stejně jako tekutina pro gingivální retrakci Technodent - s chloridem hlinitým; roztoky se síranem železnatým - Alufer a Hemostab.

Široce používaný gel pro retrakci dásní se síranem hlinitým - Alu-Jen, ViscoStat Clear Ultradent; gely pro retrakci dásní Hemosthase a Retragel - s chloridem hlinitým; gel se síranem železnatým - Viscostat Ultradent.

Retrakce s vazokonstriktory zahrnuje použití adrenalin hydrochloridu, který způsobuje lokální vazokonstrikci (vazokonstrikci) a tkáňovou ischemii. Jeho použití je však omezeno vedlejšími účinky, proto se nejčastěji používá chlorid hlinitý.

Zvyšuje komfort pacientů a lékaři výrazně zjednodušuje zákrok pomocí gingivální retrakční pasty různého složení (Traxodent, DMG Retraction Paste, FS Hemostatic, Astringent Retraction Paste, Gingi Trac, Expasyl), která se na několik minut zavede do gingiválního sulku, poté se vyjme a dáseň se opláchne vodou a osuší na vzduchu. Jak uvádějí zubní lékaři, jedná se o jednoduchou, rychlou a bezbolestnou metodu, která nezpůsobuje žádné chemické reakce, záněty tkání ani trauma. [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Chirurgická retrakce dásní (která se provádí v místním znecitlivění) zahrnuje:

• Rotační kyretáž gingiválního sulku;
• Elektrochirurgie (pomocí malé zakřivené elektrody pohybující se rovnoběžně s dlouhou osou zubu);
• Použití laseru (při jehož působení dochází k odpařování povrchových tkání v gingiválním sulku a jeho expanzi). [ 8 ]

Kontraindikace k postupu

Gingivální retrakce se neprovádí v případě infekcí v ústní dutině (gingivitida, stomatitida, kandidóza), stejně jako při zánětlivých onemocněních parodontu a velkém hromadění měkkého plaku.

Použití adrenalin hydrochloridu jako retrakčního činidla je kontraindikováno u pacientů s arteriální hypertenzí, depresí a také v případech užívání léků ze skupiny beta-adrenoblokátorů a inhibitorů MAO.

Elektrochirurgická retrakce by se neměla provádět u pacientů s kardiostimulátorem.

Důsledky po postupu

Mechanická zubní nit může způsobit dočasný otok a zánět dásní, zánět gingiválního sulku a pokud se během čištění zubů používá nadměrná síla nebo je-li dvojitá nit zavedena příliš hluboko, zvyšuje se riziko trvalého poškození parodontu a recese dásní.

Více než třetina pacientů s retrakcí zubní nitě – po jejím odstranění – pociťuje krvácení z gingiválního sulku.

Pokud se použije retrakční nit impregnovaná adrenalinem, může se zvýšit krevní tlak a srdeční frekvence a u diabetických pacientů se může zvýšit hladina glukózy v krvi.

Po použití síranu železnatého k impregnaci filamentu je pozorováno zabarvení měkkých a tvrdých tkání v ústní dutině.

Komplikace po postupu

Možnými komplikacemi po rotační gingivální kyretáži jsou poškození gingiválního spojení se zánětem a gingivální recese.

Péče o proceduru

Doporučení zubních lékařů pro péči o dásně po retrakci zahrnují vyplachování úst antiseptickými roztoky (například roztokem Furacilinu) a dočasné vyhýbání se tvrdým a horkým jídlům a nápojům.