Zákal sklivce: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Zákal sklivce se může objevit v důsledku metabolických poruch u diabetes mellitus, hypertenze, aterosklerózy, ale i zánětlivých onemocnění cévního traktu a poranění. Intenzita zákalů se pohybuje od drobných, jako jsou „létající mušky“, až po hrubé, husté zákaly, někdy fixované na sítnici.

„Poletující skvrny“ jsou jemné zákaly ve sklivci (jeho změněných a slepených vláknech), které za jasného světla vrhají stín na sítnici a oko je vnímá jako tmavé útvary různých velikostí a tvarů (vlnité čáry, skvrny) plovoucí před ní. Nejzřetelněji jsou viditelné při pohledu na rovnoměrně osvětlený bílý povrch (sníh, světlá obloha, bílá zeď atd.) a pohybují se při pohybu oční bulvy. Fenomén „poletujících skvrn“ je obvykle způsoben počátečními destruktivními procesy ve sklivci a často se vyskytuje u krátkozrakosti a ve stáří. Objektivní vyšetření (biomikroskopie, oftalmoskopie) obvykle zákaly neodhalí. Lokální léčba není nutná, léčí se základní onemocnění.

Se zvyšující se destrukcí sklivce, tj. jeho zkapalňováním (přechodem z gelu do solu), jsou v něm detekovány zákaly ve formě vloček, pruhů, stuh, průsvitných filmů atd., které se posouvají s pohybem oční bulvy. Jsou charakteristické pro filamentózní destrukci sklivce, často pozorovanou u vysoké myopie, těžké hypertenze, výrazné aterosklerózy ve stáří. Granulární destrukce sklivce, projevující se tvorbou suspenze šedavě hnědých drobných zrn (nahromadění pigmentových buněk a lymfocytů migrujících z okolních tkání), je pozorována při odchlípení sítnice, zánětlivých procesech v cévním traktu, nitroočních nádorech a poraněních. Proces progrese filamentózní a granulární destrukce sklivce lze pozastavit v případě úspěšné léčby základního onemocnění.

Ve stáří a při diabetes mellitus se často pozoruje destrukce sklivce s inkluzemi krystalů cholesterolu, tyrosinu atd., které se během pohybu očí vznášejí ve formě „stříbra“ nebo „zlatého deště“. Hluboké destruktivní procesy se obvykle vyvíjejí při vysoké myopii, obecných metabolických poruchách a také v důsledku traumatu.

Při zánětlivých procesech v cévním traktu a sítnici (iridocyklitida, chorioretinitida) se ve sklivci objevují zákaly složené z buněčných a vláknitých elementů - exsudáty. Mechanismus jejich vzniku je následující: buněčné inkluze (leukocyty, lymfocyty, plazmatické buňky) se ukládají na zadním povrchu čočky a v retrolentálním prostoru, kde ve světle štěrbinové lampy vypadají jako lesklé malé tečky. Tyto inkluze se poté ve velkém množství objevují v přední a zadní části sklivce. Později, když se v něm vytvoří dutiny, hromadí se v nich buňky a ukládají se na stěnách jako sraženiny. V těchto případech je oční pozadí viditelné jako v mlze kvůli velkému množství serózního exsudátu.

Výsledek exsudačního procesu se liší. V některých případech jsou exsudáty zcela nebo částečně absorbovány, v jiných se buněčné prvky a proteinový exsudát šíří po celém sklivci. Při biomikroskopii a oftalmoskopii vypadají jako vločkovité plovoucí opacity různých tvarů a velikostí.

Nejzávažnějším a prognosticky nejnepříznivějším patologickým stavem sklivce je endoftalmitida, charakterizovaná výrazným projevem zánětlivých změn v něm a možností jejich šíření do okolních struktur oka. V těchto případech v důsledku difúzního zakalení sklivce chybí světelný reflex z očního pozadí a zornice se zbarví do šeda nebo žluta.