Wilmsova léčba tumoru

Léčba Wilmsova tumoru se skládá z multimodálního přístupu, včetně chirurgie, chemoterapie a radiační terapie. Všichni pacienti podstupují nefrektomii a cytostatickou léčbu. Otázka optimální sekvence chirurgie a chemoterapie zůstává kontroverzní. Radiační terapie se provádí v adjuvantním režimu, s vysokou prevalencí nádorového procesu, jakož i za přítomnosti nepříznivých faktorů progrese onemocnění. Léčba Wilmsova nádoru se stanoví na základě stádiu onemocnění a nádorové anaplazie.

V Severní Americe je standardním přístupem k léčbě Wilmsova nádoru okamžitá nefrektomie následovaná chemoterapií s nebo bez pooperační radioterapie.

Léčba Wilmsova tumoru v závislosti na stadiu a histologické struktuře tumoru

Fáze nádoru	Histologie	Provoz	Chemoterapie	Radiační terapie
I, II	Příznivé	Nefrektomie	Vincristin, dactinomycin (18 týdnů)	Ne
I	Anaplasia
III, IV	Příznivé	Nefrektomie	Vincristin, dactinomycin, doxorubicin (24 dní)	Ano
II, III, IV	Ohnisková anaplazie
II, III, IV	Difúzní anaplazie	Nefrektomie	Vincristin, doxorubicin, cyklofosfamid, estoposid (24 mesh)	Ano

Celkové ohniskové dávky: na lůžku odstraněné ledviny - 10,8 Gy. Na všech plicích u pacientů s metastázami do plic - 12 Gy.

V Evropě, na pacienty nádorových Wilmsova přijímat předoperační chemoterapií s vinkristinem a dactinomycin nefrektomii s následnou realizaci a provádění pooperační péči, z toho s různých stádiích onemocnění ošetření významně nelišily od severoamerických norem uvedených výše. Evropský protokol pro léčbu tumoru Wilms zahrnuje použití vyšších dávek záření (15-30 Gy).

Chemoterapie, užívaná v tumoru Wilms, je založena na režimech zahrnujících dactinomycin. Vinkristin a doxorubicin jako první linie terapie a cyklofosfamid, etoposid - jako život zachraňující léčbu rekurentní Wilmsův nádor nádorem nebo pacientů a špatnou prognózou skupiny. Dávky protinádorových léčiv závisí na stupni a ploše těla dítěte.

Vypočtené dávky protinádorových léčiv používaných ve Wilmsově nádoru

Stage	Lék	Dávka
I	Daktinomitsin	1000 ug / m 2
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
II	Daktinomitsin	1000 ug / m 2
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
	Doxorubicin	40 mg / m 2
	Cyklofosfamid	100 mg / m 2
	Etoposid	400 mg / m 2
III	Daktinomitsin	1,2 mg / m 2 (maximálně 2 mg)
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
	Doxorubicin	50 mg / m 2
	Cyklofosfamid	600 mg / m 2
	Etoposid	100 mg / m 2
IV	Daktinomitsin	1,2 mg / m 2 (maximálně 2 mg)
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
	Doxorubicin	50 mg / m 2
	Cyklofosfamid	600 mg / m 2
	Etoposid	100 mg / m 2

Další vedení

Za účelem včasné detekce a adekvátní léčby tumoru Wilms je pečlivě sledována recidiva nádoru u všech pacientů, jejichž frekvence a typ jsou určovány stadií a histologickou strukturou nádoru.

Taktika dynamického pozorování pacientů s Wilmsovým nádorem

Stage a histologická struktura	Typ zkoušky	Režim
Všichni pacienti	RTG hrudníku	6 týdnů a 3 měsíce po operaci, pak každé 3 měsíce (5krát), každých 6 měsíců (3krát), každoročně (2krát)
Stadia 1 a II, příznivá histologická struktura	Ultrazvuk břišní dutiny a retroperitoneální prostor	Ročně (6 krát)
Fáze III, příznivá histologická struktura	Ultrazvuk břišní dutiny a retroperitoneální prostor	6 týdnů a 3 měsíce po operaci. Pak každé 3 měsíce (5 krát). Každý 6 měsíců (3 krát), každoročně 12 krát)
Všechny stupně, nepříznivá histologická struktura	Ultrazvuk břišní dutiny a retroperitoneální prostor	Každé 3 měsíce (4 krát), poté každých 6 měsíců (4 krát)

Prognóza Wilmsova nádoru

Prognóza u dětí s tumorem Wilms je příznivá. Tromi modální léčba Wilmsova nádoru vede k obnově 80-90% případů.

S výhodného provedení histologického nádoru čtyřletého bez relapsu a celkové přežití pacientů s stadiu I byla 98 a 92%, II stupeň - 96 a 85%, III stupeň - 95 a 90%, IV stupeň - 90 a 80%, v tomto pořadí.

Pacienti se synchronními bilaterálními nádory mají dlouhodobou míru přežití, dosahující 70-80%, metachronní 45-50%. Wilmsův nádor s relapsy má mírnou prognózu (celkové přežití je 30-40%).