Výtok z mléčné žlázy

Výtok z mléčných žláz – různých barev a konzistencí – je poměrně častým důvodem návštěvy mamologa.

Uvolňování tekutiny může nastat z jedné nebo dvou žláz současně, což je velmi nepříznivý příznak a signalizuje vznik závažné patologie, která vyžaduje lékařskou konzultaci.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny výtok z prsu

Příčiny výtoku z mléčných žláz mohou být přirozené a patologické, to znamená, že mohou být příznakem nějakého onemocnění.

Ektázie mlékovodů postihuje nejčastěji ženy po padesáti letech a představuje určité věkem podmíněné změny v mlékovodech procházejících pod dvorcem bradavky. Toto onemocnění je doprovázeno deformující poruchou mlékovodů a doprovodnými příznaky zánětlivého procesu. Ektázie je charakterizována zhutněním a zatažením bradavky a také výskytem výtoku různých barev.

Intraduktální papilom je benigní, protáhlý, hustý útvar, který se tvoří na vnitřní straně bradavky. Obvykle je doprovázen průhledným nebo hemoragickým výtokem z mléčných žláz. Onemocnění postihuje především ženy starší čtyřiceti let.

Galaktorea je vylučování mléka mléčnými žlázami bez ohledu na to, zda je žena těhotná, kojí či nikoli. Někdy se patologická galaktorea vyskytuje i u mužů, což je spojeno s hormonální nerovnováhou v těle.

Traumatické poranění mléčné žlázy může vyvolat spontánní výtok v závislosti na závažnosti poranění a povaze poškozené tkáně.

Absces je hnisavý zánětlivý proces v tkáních žláz, který se objevuje v důsledku pronikání infekčního agens. Může se objevit při oslabení imunitního systému nebo při praskání bradavek během laktace.

Fibrózní mastopatie je hyperplazie lobulární struktury prsu, která může způsobovat výtok různé intenzity.

Zhoubné novotvary mohou také vyvolat výskyt výtoku v závislosti na struktuře poškozených tkání.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Formuláře

Zelený výboj

Pokud si všimnete zeleného výtoku z mléčných žláz, pak je to s největší pravděpodobností známka rozvoje mastopatie, poměrně častého onemocnění u žen. Konzistence a intenzita výtoku se může lišit, barva - od šedozelené po nažloutlou. Takový výtok se objevuje spolu s příznaky charakteristickými pro toto onemocnění: přítomností bulky na hrudi, tíhou, neustálým pocitem tlaku v mléčných žlázách.

Ve výše uvedené situaci byste se určitě měli poradit s lékařem a podstoupit řadu testů, které určí hladiny určitých hormonů v krvi (progesteron, estradiol, prolaktin).

Zelený výtok s mastopatií se může objevit samostatně nebo s mírným stlačením dvorce. Nezáleží na tom, zda se uvolňuje hodně tekutiny nebo málo. Výskyt výtoku je již důvodem k vyšetření mléčných žláz. Včas diagnostikovaná mastopatie se vyléčí bez zvláštních problémů, hlavní je proces nezahájit a dodržovat všechny pokyny lékaře.

Průhledný výtok

Průhledný výtok z mléčných žláz nemusí vždy znamenat přítomnost patologického procesu. Tento typ výtoku je přirozenou biologickou reakcí těla na jakékoli provokující faktory: trauma hrudníku, psychoemoční a stresové situace, měsíční cykliku hormonálních změn. Vylučovaná tekutina může sestávat z drobných mikroorganismů, lymfatického transsudátu, buněčných fragmentů. Zdravá povaha průhledného výtoku z mléčných kanálků by neměla mít zápach a způsobovat pacientovi nepohodlí a měla by být doprovázena i dalšími příznaky změn v mléčných žlázách (bolest, výskyt těsnění, zvětšení blízkých lymfatických uzlin).

Někdy se tento příznak projevuje v důsledku tupého traumatického poškození hrudníku - v důsledku úderu, modřiny, pádu. V takové situaci má tekutina tendenci vytékat sama, v některých případech získává průhlednou nažloutlou barvu.

Žlutý výtok

Průhledný žlutý výtok z mléčných žláz nemusí představovat nebezpečí pro tělo, i když stále stojí za to nechat se vyšetřit.

Mléčně žlutý výtok může být časným příznakem těhotenství. V tomto případě se jedná o poměrně běžný a přirozený jev. Nažloutlá tekutina se sladkou chutí a vodnatou konzistencí vzniká v důsledku aktivity hormonu prolaktinu a objevuje se jednotlivě v různých fázích těhotenství: týden nebo dva po početí, během druhého trimestru od 19. do 20. týdne nebo bezprostředně po narození dítěte. V počáteční fázi je výtok žlutý, v pozdějších fázích se může změnit jeho barva. Obsahuje lipidy, bílkoviny a minerály.

Hormon prolaktin může vyvolat výskyt výtoku typického pro těhotné ženy u téměř jakékoli osoby, a to i u mužů a dívek. To je způsobeno zvýšením hladiny tohoto hormonu v krvi, které je detekováno testováním a lze jej snadno zastavit předepsáním inhibitorů prolaktinu.

Sekrece tekutin

Výtok tekutiny z mléčné žlázy by měl rozhodně vzbudit obavy, pokud se objeví doprovodné příznaky, jako například:

• neustálá nebo přerušovaná bolest v jedné nebo obou žlázách;
• výskyt svědění v oblasti bradavek, vizuální změny v dvorci, výskyt cévního vzoru;
• porušení symetrie žláz, změny kontur a tvaru, stejně jako barva kůže.

Při sebemenším podezření na vývoj patologického procesu je nutné se poradit s mammologem, který vyšetří prs a případně předepíše další diagnostické metody, včetně vyšetření vylučované tekutiny.

Pokud se vám během těhotenství zdá podezřelý výtok z mléčných kanálků, měli byste se okamžitě poradit s mammologem nebo gynekologem, abyste včas zabránili možnému rozvoji závažných patologických procesů v mléčných žlázách.

Nepokoušejte se násilím vytlačovat tekutinu z kanálků, mohlo by to způsobit mikrotrauma a bakteriální infekci.

Hnědý výtok

Hnědý výtok z mléčných žláz může naznačovat drobné krvácení do mlékovodů, zejména v důsledku poškození cév. Takové poruchy mohou být způsobeny jak růstem rakovinných nádorů, tak i neškodnějším projevem cystické formy mastopatie.

Cystická mastopatie je benigní dyshormonální patologie mléčných žláz se souběžným vývojem fibrotických cyst v oblasti hrudníku. Výtok během onemocnění může být hnědozelený nebo šedavě hnědý, bez krve.

Při diferenciální diagnostice příčin hnědého výtoku je třeba vzít v úvahu i věk pacientky, protože v určitém období života se vyvine mnoho onemocnění. Například hnědý výtok u padesátileté ženy může naznačovat rozvoj ektázie mléčných kanálků: u této patologie může být přítomen hnědý výtok z mléčných žláz, který má charakteristickou lepkavou konzistenci.

Pokud si všimnete hnědého výtoku z mlékovodů, ujistěte se, že neobsahuje hemoragickou (krvavou) složku.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Krvavý výtok

Krvavý výtok z mléčné žlázy je jedním z nejzávažnějších a nejnebezpečnějších příznaků, nejčastěji signalizující vznik maligního nádoru neboli benigního cystadenového papilomu mlékovodu. Nebezpečí spočívá v tom, že se někdy zcela neškodný papilom může přeměnit na rakovinný nádor. Proto je návštěva lékaře s takovým příznakem nesmírně důležitá, a to především proto, aby se vyloučila teoretická možnost onkologické etiologie onemocnění.

Zvláště znepokojivý by měl být výtok krve pouze z jedné žlázy, zejména spolu s jejím viditelným zvětšením. Rizikové jsou také ženy, které nerodily nebo rodily po 35 letech.

Krvavý výtok se občas může objevit u těhotných žen, zejména u prvorodiček, a v raných fázích těhotenství. Jedná se o zvláštní reakci těla na významné hormonální změny. I v takové situaci byste však neměla vyšetření odmítat.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Bílé zvýraznění

Bílý výtok z mléčných žláz je ve většině případů známkou galaktorey. Zvýšená produkce estrogenů stimuluje syntézu laktotropního hormonu prolaktinu, který díky své funkční orientaci podporuje produkci mléka mléčnými žlázami.

Během těhotenství nebo kojení je to přirozený jev a v takových situacích se bílý výtok nepovažuje za patologii. Pokud však produkce tekutiny v mléčných kanálcích pacientky nemá nic společného s těhotenstvím nebo laktace nepřestává ani šest měsíců po ukončení kojení, doporučuje se konzultace s odborníkem.

Bohužel nejen nadbytek prolaktinu může způsobit rozvoj galaktorey: jedná se také o patologické procesy v hypotalamu, hypofýze, onemocnění reprodukčního a močového systému, endokrinní poruchy štítné žlázy.

Existuje také termín zvaný „idiopatická galaktorea“, kdy pro výtok neexistuje žádný zjevný důvod.

Tmavý výboj

Tmavý výtok z mléčných žláz může mít různou povahu a být příznakem mnoha patologických stavů; není možné diagnostikovat onemocnění pouze na základě barvy výtoku. Je nutné vizuální a palpační vyšetření, nejlépe podpořené výsledky laboratorní diagnostiky.

Tmavá barva výtoku často naznačuje přítomnost krve v hmotě, zejména v přítomnosti černého a tmavě hnědého výtoku. Toto je negativní příznak, který často signalizuje vývoj benigního nebo rakovinného nádoru v mléčné žláze, nicméně k potvrzení nebo vyvrácení takových domněnek byste měli podstoupit všechny potřebné testy a podstoupit vyšetření předepsaná lékařem (v případě krvavého výtoku je třeba být při vyšetření obzvláště opatrný).

Tmavě zelený výtok lze pozorovat u různých forem mastopatie (častěji u fibrocystické formy), stejně jako u zánětlivých jevů v mléčné žláze, komplikovaných přidáním hnisavé infekce.

[ 12 ], [ 13 ]

Světelný výboj

Světlý výtok z mléčných žláz, který nesouvisí s těhotenstvím, se nazývá galaktorea. Světlá tekutina bez zápachu se uvolňuje ze dvou žláz současně. Před léčbou zvýšené hladiny prolaktinu (primárního faktoru galaktorey) je však nutné najít příčinu této destabilizace. A tou může být buď užívání antikoncepce, nekontrolovaná léčba estradiolovými léky, patologie štítné žlázy nebo onkologické onemocnění hypofýzy.

Dlouhodobě vysoké hladiny prolaktinu v těle mají škodlivý vliv na funkční schopnosti vaječníků, potencují výskyt neplodnosti nebo vyvolávají spontánní potraty v prvním trimestru těhotenství. Jsou také známá fakta o podílu zvýšené produkce prolaktinu na vzniku mozkových nádorů.

Vzhledem k výše uvedenému je třeba zvážit důležitost včasné návštěvy lékaře k diagnostice možných onemocnění.

Krvavý výtok

Jak jsme již dříve psali, krvavý výtok z mléčných žláz může být známkou nádorových procesů v mléčných kanálech, protože nádor, který roste, stlačuje cévy a způsobuje vnitřní krvácení v mléčných kanálech. Maligní útvary mají tendenci růst a ničit cévní systém mléčných žláz, což může také vyvolat mnohočetné nebo jednorázové krvácení v okolních tkáních a kanálech.

Nejčastěji se u intraduktálního papilomu detekuje krvavý výtok.

Papiloma je benigní nádor v mléčné žláze, který pokrývá lumen mlékovodu. Důvodem vzniku papilomu je hormonální nerovnováha v těle.

Je také nutné vzít v úvahu možnost krvavého výtoku z mléčných žláz v případě přímého poranění hrudníku: v případě hematomů a krvácení v tkáni se část krve může dostat i do mlékovodů. Při diagnostice patologického výtoku musí pacient informovat lékaře o zranění, které utrpěl den předtím.

Lepkavý výtok

Hustý a lepkavý výtok z mléčných žláz je nejcharakterističtějším znakem ektázie mlékovodů. Tento patologický stav je častější u starších žen, v průměru 50 let, což může být důležitým článkem ve správné diagnóze výskytu výtoku.

Ektázie je vznik věkem podmíněných změn v mléčných vývodech (všechny druhy deformací, rozšíření nebo zúžení vývodů) nacházejících se pod pigmentovanou oblastí dvorce areoly přímo v blízkosti bradavky. Deformace mléčných vývodů může vést k jejich ucpání, což je mimořádně příznivé pro rozvoj zánětlivého procesu v mléčné žláze. Výskyt hustého a lepkavého výtoku je obvykle doprovázen výrazným zhutněním oblasti dvorce a znatelným stažením bradavky. Samotný výtok může mít kromě konzistence i zcela odlišné barvy, od žlutozelené až po tmavou a dokonce i černou.

Patologické rozšíření mléčných žláz může postihnout jednu nebo obě mléčné žlázy.

Černý výtok

Černý výtok z mléčných žláz lze pozorovat při ektázii mlékovodů, kdy se v deformovaných lumenech hromadí bakterie a mikroby, které vyvolávají rozvoj zánětlivé reakce. Černá barva je způsobena přítomností patogenní flóry a jejích odpadních produktů, odumřelých a oslabených buněk v sekretované látce.

Je však třeba mít na paměti, že nejčastěji černá barva výtoku stále signalizuje přítomnost krevních elementů v hmotě a černá nebo tmavě hnědá barva výtoku je dána odumřelými červenými krvinkami. A krev ve výtoku může naznačovat možné nádorové procesy v tkáních žlázy, zejména pokud je výtok přítomen pouze v jednom prsu. Takový příznak může být doprovodným znakem intraduktálního nebo invazivního rakovinného nádoru.

Krev, která se dostává do mléčných kanálků, je poměrně špatným znamením, takže pokud si všimnete podezřelých příznaků, měli byste okamžitě kontaktovat kvalifikovaného specialistu, nejlépe mamologa.

[ 14 ]

Hnisavý výtok

Hnisavý výtok z mléčných žláz je typický pro zánětlivé procesy s přidáním hnisavých komplikací. Nejčastějším je hnisavý absces, který často doprovází poporodní období laktace nebo se vyskytuje na pozadí infekce cystických útvarů mléčných žláz.

Absces je zánětlivé hnisavé ložisko v mléčných vývodech, které se objevuje v důsledku infekce, nejčastěji dlouhodobě se nehojícími prasklinami v bradavkách. Hnisavý výtok není nic jiného než krevní sérum, mnoho mrtvých leukocytů a zbytky zničené epiteliální tkáně.

Hnisavý výtok obsahuje velké množství bakteriální flóry: nejčastěji se může jednat o streptokokovou, stafylokokovou nebo enterokokovou infekci. Výtok je obvykle doprovázen bolestí při palpaci, otokem a zarudnutím tkání dvorce dvorce. Toto onemocnění je také charakterizováno zvýšením tělesné teploty a výraznou leukocytózou v krvi.

Diagnostika výtok z prsu

Kvalifikovaná diagnostika výtoku z mléčných žláz by měla být rozsáhlá a měla by zahrnovat sběr anamnézy, laboratorní testy a řadu hardwarových vyšetřovacích metod. Podívejme se na ně podrobněji:

• palpační metoda – prohmatání mléčných žláz na přítomnost bulek, kožních útvarů, deformací nebo otoků tkání;
• vnější vyšetření – provádí se z různých úhlů, přičemž zvláštní pozornost se věnuje barvě a stavu kůže, přítomnosti asymetrie v konturách hrudníku a rozšíření podkožních cév; povinné je také vyšetření blízkých lymfatických uzlin;
• metoda biopsie – provádí se hlavně při detekci těsnění a nádorovitých útvarů v oblasti prsu, aby se určila jejich benigní povaha;
• mamografická metoda – rentgenový snímek mléčných žláz na mamografu, umožňuje vyloučit rozvoj rakovinných nádorů;
• duktografie – používá se k detekci intraduktální patologie (ektázie, papilomy atd.); zahrnuje rentgenové vyšetření se zavedením kontrastní látky do specifického mléčného vývodu;
• termografická metoda – používá se zřídka, umožňuje určit přítomnost útvarů v mléčných žlázách;
• Ultrazvuková diagnostika je často používaná a poměrně informativní metoda, která doplňuje rentgenový obraz.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Cytologie výtoku z mléčné žlázy

Cytologie výtoku z mléčné žlázy je studium bakteriálních a buněčných složek intraduktální tekutiny. Cytologická metoda zahrnuje odebrání stěru z výtoku z každé bradavky a následné nasetí výsledného vzorku materiálu na husté nebo tekuté živné médium.

Během růstu čistých bakteriálních kultur se určuje jejich rod a druh.

Hnisavý výtok je obvykle cytologicky reprezentován velkým množstvím leukocytů, makrofágů, plazmatických buněk, stejně jako nekrotických a bezstrukturních elementů.

Krvavý výtok obsahuje erytrocyty, menší podíl leukocytů, plazmatické buňky a někdy i papilární struktury.

Světelný výboj se často skládá z nekrotických a bezstrukturních mas, někdy doplněných atypickými buňkami a proliferativním epitelem.

Téměř u 90 % pacientů je přítomna bakteriální složka výtoku, často zastoupená stafylokokovou mikroflórou. Méně časté jsou střevní, plísňové nebo streptokokové infekce.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Léčba výtok z prsu

Léčba výtoku z mléčných žláz nemůže být obecná, protože výtok není onemocnění, ale pouze jeden z jeho příznaků a vše závisí na bezprostředních příčinách, které tuto symptomatologii vyvolaly. A protože pravděpodobných příčin může být mnoho, je před předepsáním metody terapeutického zásahu nutné nejprve diagnostikovat konkrétní onemocnění.

Výtok způsobený traumatickými poraněními hrudníku obvykle ošetřuje traumatolog, který věnuje pozornost závažnosti a povaze poranění.

Hnisavý výtok v důsledku vzniku abscesu se léčí buď konzervativně (antibiotika, protizánětlivé léky), nebo chirurgicky (otevření, promytí a odvodnění hnisavého ložiska).

Ektáze mléčných kanálků se obvykle léčí chirurgicky na pozadí antibakteriální terapie.

Léčba intraduktálního papilomu je chirurgická a zahrnuje kompletní papilomektomii.

Galaktorea - pokud je onemocnění spojeno s nadbytkem estrogenu nebo prolaktinu, předepisují se léky, které stabilizují hladinu hormonů v krvi. Může být nutné dále vyšetřit stav hypofyzárního systému.

Fibrocystická mastopatie je častou příčinou výtoku z mléčných žláz. Její léčba je ve většině případů konzervativní, ale chirurgické odstranění cystických útvarů není vyloučeno.

Zhoubné nádory mléčné žlázy – bohužel i ty jsou poměrně časté. Zde by terapeutické metody měly být zaměřeny na zastavení proliferace rakovinných buněk. Radioterapie a chemoterapie se obvykle používají současně s chirurgickým odstraněním maligního ložiska.

Léčba jakéhokoli výtoku infekční etiologie by měla být prováděna pouze po stanovení citlivosti bakteriální mikroflóry na antibiotika.

Prevence

Prevence výtoku z mléčných žláz zahrnuje opatření zaměřená na omezení dopadu nepříznivých faktorů, které přispívají k rozvoji primárních onemocnění.

Důležitým článkem v řetězci preventivních opatření je pravidelné samovyšetření prsou. Každá žena by ho měla pravidelně provádět, a to od 17 let.

Jednou ročně je vhodné navštívit gynekologa nebo mamologa, který spolu s vyšetřením mléčných žláz může předepsat preventivní ultrazvukové vyšetření nebo mamografii.

Hrudník by měl být chráněn před zraněními a otřesy mozku. Stojí za to si uvědomit, že zdravý životní styl, správná výživa, absence psychoemocionálního stresu a odmítnutí špatných návyků pomohou stabilizovat hormonální pozadí v těle a ochrání před mnoha patologickými procesy.

Je nutné včas léčit infekční a zánětlivá onemocnění v těle, zejména v genitourinární sféře; během těhotenství je vhodné připravit bradavky na období kojení, aby se zabránilo prasklinám a zabránilo se infekci. Je důležité, aby žena v jakémkoli věku dodržovala hygienická pravidla a udržovala mléčné žlázy čisté, zejména v horkém počasí, a také věnovala pozornost kvalitě spodního prádla - mělo by být pohodlné, nedřít, nestlačovat hrudník.

Pokud si všimnete jakéhokoli výtoku z mléčných žláz, je lepší okamžitě vyhledat lékaře.

[ 23 ], [ 24 ]

Předpověď

Prevence a detekce primárních onemocnění v raných stádiích významně usnadňuje léčbu a zlepšuje prognózu výtoku z mléčných žláz.

Nejpříznivější prognóza je pozorována u lehkého, mléčného nebo průhledného výtoku: včasná léčba souvisejících onemocnění obvykle končí úplným uzdravením.

Hnisavý výtok vyžaduje naléhavé terapeutické zákroky: zde prognóza závisí na správné a včasné léčbě základních onemocnění.

Hemoragické výtoky, které se objevují na pozadí onkologické patologie, mohou mít pro pacienta nejnegativnější důsledky. Důležitá je zde fáze vývoje procesu, stupeň zapojení tkáňových struktur do procesu, lokalizace nádoru, přítomnost vzdálených metastáz a možnost chirurgického odstranění formace.

Je důležité si uvědomit, že téměř každá nemoc se dá léčit, hlavní je věřit, řídit se lékařskými pokyny a nepokoušet se o samoléčbu.

Prsa je žlázový orgán, takže je běžné, že někdy vylučuje tekuté látky. Výtok z mléčných žláz byste však neměli ignorovat: včasným kontaktováním lékaře si nejen udržíte zdraví, ale také zachováte krásu a atraktivitu ženského prsu.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]