Vegetativní stav: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Vegetativní stav je prodloužený, se spánkem nesouvisející stav dezorientace a nereagování spojený s rozsáhlou dysfunkcí mozkových hemisfér, ale diencefalon a mozkový kmen zajišťují vegetativní a motorické reflexy, stejně jako střídání fází spánku a bdění. Komplexní reflexy jsou obvykle zachovány, včetně pohybů očí, zívání, mimovolních pohybů v reakci na bolestivé podněty, ale vnímání sebe sama a okolí je ztraceno. Diagnóza je založena na klinickém obrazu a délce trvání stavu. Prognóza je nepříznivá, léčba je symptomatická. Ukončení léčby by mělo být projednáno s rodinnými příslušníky.

Na rozdíl od kómatu se ve vegetativním stavu mohou otevírat oči a spánek a bdění se mohou střídat, ale zároveň chybí vnímání okolí. Ve vegetativním stavu zůstává VARS funkčně aktivní, ale mozková kůra je výrazně poškozena. Při adekvátní léčbě a péči je aktivita hypotalamu a mozkového kmene dostatečná pro přežití pacientů.

Příznaky vegetativního stavu

Neprojevují se známky sebeuvědomění a uvědomování si okolí, pacient nemůže navázat kontakt. Chybí stabilní, cílevědomé reakce na vnější podněty, porozumění a řeč.

Existují známky intaktního VARS (otevírání očí, období bdění s nepravidelnými cykly spánku a bdění) a intaktního mozkového kmene (např. pupilární reakce, okulocefalický reflex). Jsou přítomny komplexní reflexy mozkového kmene, včetně zívání, žvýkání, polykání a občas i glotálních zvuků. Reflexy vzrušení a úleku mohou být zachovány, takže hlasité zvuky a jasné záblesky světla mohou způsobit otevření očí. Oči jsou vlhké a tvorba slz je zachována. Spontánní bludné pohyby očí – obvykle pomalé konstantní rychlostí a bez sakadických záškubů – jsou často mylně interpretovány jako vědomé sledování a dezorientují členy rodiny.

Končetiny se mohou pohybovat, ale pouze v rámci primitivních účelných motorických reakcí (například uchopení předmětu, který se dotkl ruky). Bolest může vyvolat přijetí dekortikačních a decerebračních pozic nebo pouze pseudoúčelných či neúčelných vyhýbacích reakcí. Charakteristická je inkontinence moči a stolice. Funkce hlavových nervů a míšní reflexy jsou obvykle zachovány.

Diagnóza je založena na typickém klinickém obrazu symptomů a známek v kontextu postižení CNS. Neurodiagnostika, EEG a somatosenzorické evokované potenciály obvykle k diagnóze nic nepřidávají.

Prognóza a léčba vegetativního stavu

Zotavení z vegetativního stavu po 3 měsících netraumatického poranění mozku a 12 měsících traumatu je vzácné. V nejlepším případě zotavení zahrnuje stav středně těžkého až těžkého funkčního postižení. Zlepšení se vzácně projeví v pozdější fázi, takže po 5 letech může být schopnost komunikace a porozumění obnovena přibližně u 3 % případů, ale návrat k samostatnosti v každodenním životě je ještě vzácnější a žádný pacient se nikdy nezotaví do normálního stavu.

Většina pacientů ve vegetativním stavu zemře do 6 měsíců v důsledku plicních infekcí, infekcí močových cest, selhání více orgánů nebo náhlé smrti z neznámé příčiny. U ostatních je očekávaná délka života 2–5 let a někteří žijí i desítky let.

Léčba je zaměřena na prevenci systémových poruch (např. zápal plic, infekce močových cest), zajištění dobré výživy, prevenci dekubitů a fyzické cvičení k prevenci vzniku kontraktur v končetinách. Pacienti nemusí bolest vnímat, ale reagují na ni motorickými reflexy. Otázky péče by měly zahrnovat sociální služby, etickou komisi nemocnice a častá setkání s rodinnými příslušníky. Udržování pacienta naživu v přetrvávajícím vegetativním stavu po dobu delší než 6 měsíců, zejména bez prognózy z hlediska rozhodnutí o ukončení léčby, vyvolává sociální a etické otázky.

[ 1 ], [ 2 ]