Vegetativní stav: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Vegetativní stav - dlouhý spánek není způsobena stavem dezorientace a necitlivosti spojené s rozsáhlými dysfunkcí mozkových hemisfér, ale mezi mozkového kmene a poskytnout autonomní a motorické reflexy, stejně jako střídání fází spánku - bdělost. Obvykle se stále složitější reflexy, včetně pohybů očí, zívání, mimovolné pohyby v reakci na podněty bolest, ale povědomí o sebe a ztracené. Diagnóza je založena na klinickém obrazu a trvání stavu. Prognóza je nepříznivá, léčba je symptomatická. Ukončení léčby by mělo být projednáno s rodinnými příslušníky.

Na rozdíl od kómatu ve vegetativním stavu je možné otevřít oči a střídat mezi spánkem a probuzením, ale také není vědomí životního prostředí. Ve vegetačním stavu zůstává VARS funkčně aktivní, ale mozková kůra je do značné míry poškozena. Při odpovídající léčbě a péči je aktivita hypotalamu a mozkového kmenu dostatečná pro přežití pacientů.

Symptomy vegetativního stavu

Neprojevují se známky sebevědomí a životního prostředí, pacient se nemůže dostat do kontaktu. Stabilní, cílené reakce na vnější podněty, porozumění a řeč chybí.

Bezpečnostní značky definovány s přidanou hodnotou (otevřené oči, probuzení období s nepravidelným spánkových cyklů - probuzení) a intaktní stopky (např., Pupilární reakce okulotsefalichesky reflexu). Existují složité kmenové reflexy, včetně zívnutí, žvýkání, polykání a příležitostně i gutturálních zvuků. Mohou přetrvávat reflexy probuzení a tahání, takže hlasité zvuky a jasné záblesky světla mohou způsobit otevírání očí. Oči jsou navlhčeny, vznik slz je zachován. Spontánní bloudění očních pohybů - obvykle zpomalené s konstantní rychlostí a bez saccadic twitching - jsou často špatně interpretovány jako vědomé sledování, které dezorientuje členy rodiny.

Končetiny se mohou pohybovat, ale pouze v rámci primitivních cílených motorických reakcí (například uchopení předmětu, který se dotýká paže). Bolest může vyvolat přijetí dekortikativních a dechreberálních póz, nebo pouze pseudo-řízené nebo necílené reakce vyhýbání se. Je charakterizována inkontinencí moči a výkalů. Funkce kraniálních nervů a páteřních reflexů jsou obvykle zachovány.

Diagnóza je založena na typickém klinickém obrazu příznaků a příznaků v souvislosti s postižením CNS. Neuroimaging, EEG a somatosenzorické evokované potenciály obvykle nepřidávají k diagnóze nic.

Předpověď a léčba vegetativního stavu

Obnova z vegetativního stavu po 3 měsících po netraumatickém poškození mozku a 12 měsíců po poranění je vzácná. V nejlepším případě dochází k obnově stavu středně těžké funkční poruchy. Občas zlepšení přichází v pozdějším období, takže v 5 letech lze asi 3% případů obnovit kapacity pro dialog a porozumění, ale návrat na úroveň nezávislosti v každodenním životě je ještě vzácnější, a žádný z pacientů zpět k normálu.

Většina pacientů ve vegetačním stavu zemře během 6 měsíců kvůli infekcím plic, močových cest, dysfunkci více orgánů nebo najednou zemře z neznámého důvodu. Po zbytek života je délka života 2-5 let a někteří žijí desítky let.

Léčba je zaměřena na prevenci systémových poruch (např. Pneumonie, infekce močových cest), poskytování dobré výživy, prevence záchvatů a fyzických cvičení, aby se zabránilo vzniku kontraktů v končetinách. Pacienti nemusí vnímat bolest, ale reagují na ni motorovými reflexními pohyby. Aby se řešily otázky týkající se péče, měly by se zapojit sociální služby, etická komise nemocnice a časté rodinní příslušníci. Zachování života pacienta, který je ve stabilním vegetačním stavu déle než 6 měsíců, zejména bez předpovědi ve smyslu rozhodování o ukončení léčby, vyvolává sociální a etické problémy.

[1], [2]