Kóma v těhotenství

Kóma během těhotenství je patologický stav, který ohrožuje život matky i dítěte. Pojďme se podívat na příčiny a příznaky kómatu, diagnostické a léčebné metody, preventivní opatření k jeho prevenci a prognózu kómatu během těhotenství.

Někdy může být normální průběh těhotenství narušen stavem, který ohrožuje život matky i nenarozeného dítěte. Tento stav se nazývá kóma během těhotenství. Těhotné ženy, které jsou v rizikové skupině, jsou k této patologii nejvíce náchylné. Pokud existuje podezření na kómatický stav, gynekolog může provést císařský řez a předepsat řadu léků k užívání v poporodním období, aby se zabránilo vzniku komplikací.

[ 1 ]

Příčiny kómatu během těhotenství

Příčiny kómatu během těhotenství jsou velmi odlišné a zcela závisí na stavu ženy, přítomnosti chronických onemocnění, věku, celkovém průběhu těhotenství a mnoha dalších faktorech. Rizikové faktory mají obrovský vliv na příčiny kómatu během těhotenství. Mezi rizikové faktory patří zdravotní stav, přítomnost patologických abnormalit a chronická onemocnění. Pro identifikaci faktorů, které mohou způsobit kóma během těhotenství a vést k úmrtí matky a dítěte, lékař provede kompletní vyšetření ženy. Identifikované rizikové faktory jsou označeny určitými body, které lékaři umožňují sledovat stav těhotné ženy a poskytnout včasnou lékařskou péči.

Podívejme se na hlavní rizikové skupiny, které mohou způsobit kóma během těhotenství.

1. Jaterní dystrofie je jednou z nejčastějších příčin kómatu během těhotenství. Nebezpečí dystrofie spočívá v tom, že stav těhotné ženy se velmi rychle zhoršuje a pokud dojde ke kómatu, je zpravidla pro dítě smrtelný. Při tomto onemocnění prudce stoupá krevní tlak ženy a zvyšuje se fyzická aktivita.

Poté se objeví bolest v podbřišku a zhoršení zraku. Jakmile krevní tlak dosáhne kritické úrovně, žena upadne do kómatu a nastává kóma. Hlavními příznaky jaterní dystrofie v prekomatózním stavu jsou ostré krátkodobé napětí čelistních svalů, křeče. Jakmile se žena probere, nepamatuje si, co se jí stalo. Záchvaty kómatu se mohou objevovat jeden po druhém a vést k fatálnímu konci těhotné ženy.

2. Diabetes mellitus je patologický stav způsobený akutním nedostatkem inzulínu. Tento stav narušuje metabolismus, způsobuje glukosurii a hypoglykémii. Rizikovou skupinou jsou ženy s jakýmkoli typem diabetu, a to jak inzulín-dependentním, tak latentním. Během těhotenství onemocnění způsobuje generalizované degenerativní léze malých a středních cév. Někdy se objevují otoky a diabetická retinopatie, které způsobují ztrátu zrakové ostrosti a slepotu.

Diabetes mellitus během těhotenství způsobuje vážné problémy s imunitním systémem, a proto je žena náchylná k různým onemocněním a poruchám. To přispívá k rozvoji infekčních patologií, které vedou k cystitidě, pyelonefritidě a kómatu. Aby se předešlo patologickým poruchám a kómatu během těhotenství, měla by žena pravidelně podstupovat krevní testy a konzultovat s gynekologem jakékoli bolestivé příznaky.

3. Selhání ledvin – těhotenství s onemocněním ledvin je problematické, protože ledviny nesou velkou zátěž. I u zcela zdravých žen se během těhotenství objevuje nefropatie, což naznačuje, že ledviny nezvládají svou práci. Během období plánování těhotenství by žena měla podstoupit kompletní vyšetření a konzultovat gynekologa.

Pouze podpůrná terapie a pravidelné kontroly mohou pomoci předejít renálnímu kómatu během těhotenství. Pokud má žena chronické selhání ledvin, existuje vysoká pravděpodobnost vzniku nejen kómatu, ale i potratu. Hlavní příznaky, které signalizují komatózní stav, jsou: hyperglykémie, problémy s urogenitálním systémem, patologické zvýšení diurézy.

4. Eklampsie je patologický stav, který vzniká v důsledku dysfunkce jater a akutní jaterní dystrofie. Těhotná žena pociťuje úzkost, má silné a ostré bolesti hlavy a je náchylná ke krvácení a bolestem v oblasti jater. V prekomatózním stavu žena pociťuje křeče a ztuhlost krčních svalů. Pozorují se záškuby obličejových svalů a křeče se postupně šíří do horních končetin. Křeče jsou krátkodobé a pro plod velmi nebezpečné, protože mohou vést k zástavě dechu a úmrtí dítěte. Po ústupu křečí se těhotná žena probere z vědomí, ale na záchvat si nic nepamatuje. Ve velmi těžkých případech eklampsie se žena z kómatu neprobere.

Aby se zabránilo eklampsii, měla by žena pravidelně podstupovat kontroly a sledovat svůj zdravotní stav. Velký význam má výživa, strava by měla být kompletní (bílkoviny, sacharidy, tuky). Nezapomínejte na udržování vodní rovnováhy v těle, protože to je klíč ke zdraví nejen ženy, ale i jejího budoucího dítěte.

5. Nefropatie v těhotenství a mozková mrtvice

Nefropatie a mrtvice se nejčastěji vyskytují u těhotných žen, které trpí aterosklerózou nebo hypertenzí. V důsledku onemocnění se u těhotné ženy objevují otoky a problémy s krevním oběhem a dochází ke změnám v moči. Kóma v důsledku mrtvice se rozvíjí náhle. Žena nepociťuje křeče ani motorický neklid.

Nefropatie těhotenství a mozková mrtvice způsobují přetrvávající jednostrannou paralýzu, která rychle postupuje. Prekomatózní stav způsobuje hyperémii obličeje, tj. prudké zarudnutí v důsledku přeplnění cév. Levá srdeční komora je hypertrofována; u těhotné ženy se rozvíjí paréza (neurologický syndrom, který způsobuje oslabení volních pohybů v důsledku poškození motorických center mozku nebo míchy).

6. Hypoglykemické kóma

Hypoglykemické kóma je nebezpečný stav pro těhotnou ženu, ke kterému dochází v důsledku kritického poklesu hladiny glukózy v krvi. V počátečních stádiích onemocnění žena často pociťuje bolesti hlavy, hlad a závratě. U diabetiků hypoglykémie způsobuje křeče, skvrny před očima a ztrátu vědomí. Hypoglykemické kóma během těhotenství vzniká v důsledku nesprávného dávkování inzulinu nebo nedodržování pravidel pro užívání léku. Hlavními příčinami hypoglykemického kómatu během těhotenství jsou nepravidelná strava, zvýšená fyzická aktivita, silný stres a konzumace alkoholu.

Kómatický stav se může objevit v raném těhotenství, při selhání jater, chirurgických zákrokech a infekčních onemocněních. Hypoglykemické kóma se rozvíjí velmi rychle a způsobuje bledou kůži, ztrátu vědomí, nadměrné pocení, křeče a zvracení. V kómatickém stavu si těhotná žena udržuje normální dýchání a krevní oběh, zatímco krevní tlak je zvýšený. Nebezpečí takového kómatu pro ženu spočívá v tom, že prekomatózní stav je špatně diagnostikován a může způsobit potrat; méně často kóma způsobí smrt ženy.

7. Hyperglykemické kóma

Hyperglykemické kóma je patologický stav, který se vyskytuje u těhotných žen s diabetem. Kóma je způsobeno nedostatkem inzulínu. Koncentrace glukózy a toxických metabolických produktů v krvi ženy se zvyšuje. V prekomatózním stavu žena pociťuje slabost, žízeň, ospalost, zrychlené dýchání a zrychlený puls. Poté těhotná žena ztrácí vědomí a upadá do kómatu. V kómatickém stavu je krevní tlak velmi nízký a končetiny se třesou.

Hlavními příčinami hyperglykemického kómatu jsou nedodržování dávkování inzulínu, nedodržování diety nebo infekční onemocnění. U těhotných žen, které mají latentní formu diabetu, tj. nemají podezření na svou patologii, může kóma vést k úmrtí jak dítěte, tak matky.

Kromě výše popsaných důvodů se kóma během těhotenství může objevit v důsledku anémie, kardiovaskulárních onemocnění a poruch oběhového systému, křečových žil a trombózy, poranění a poškození mozku, alergických reakcí, infekčních onemocnění, užívání antibiotik a léků, nádorů a dalších patologií těla.

[ 2 ]

Příznaky kómatu během těhotenství

Příznaky kómatu během těhotenství se projevují jako narůstající patologický stav ženy, který patří do rizikové skupiny. Narůstající příznaky vedou k potlačení mozkových funkcí a rozvoji záchvatů a mdlob, tj. prekómatózního stavu. Eklamsie se může objevit jak v prvních týdnech těhotenství, tak i v posledním trimestru. Podívejme se na hlavní stadia a příznaky kómatu během těhotenství.

• Krátkodobé svalové křeče těla, obličeje, očních víček, třes. Někdy se zastaví dýchání.
• Silné svalové napětí, ztuhlé zatínání čelisti. Zorničky se prudce rozšiřují a poté se oči stáčí dozadu.
• Rychlé svalové kontrakce, které následují těžké, hluboké dýchání těhotné ženy.

Po výše uvedených příznacích nastává stav kómatu. Žena je v bezvědomí, hlučně dýchá. Při jaterní dystrofii jí z úst teče pěna s krví, takový stav se pozoruje u kómatu v důsledku kardiovaskulární insuficience. Po chvíli se srdeční tep normalizuje, kůže získá normální barvu.

Když se žena probere, na záchvat si nepamatuje. V některých případech se těhotná žena z kómatu neprobere nebo se záchvaty mnohokrát opakují, což může být přímou indikací k ukončení těhotenství nebo císařskému řezu (v závislosti na termínu těhotenství). Bez včasné lékařské péče končí kómatický stav fatálním následkem pro ženu a smrtí pro dítě.

Diagnóza kómatu během těhotenství

Diagnóza kómatu během těhotenství je založena na objevujících se příznacích. Právě podle příznaků lze určit příčiny kómatu. Diagnóza kómatu během těhotenství je založena na instrumentálních a laboratorních vyšetřeních. Jakmile gynekolog identifikuje ženu jako rizikovou skupinu, měla by těhotná žena pravidelně podstupovat testy a diagnostiku. To je nezbytné, aby lékař mohl včas reagovat na prekomatózní stav a poskytnout včasnou lékařskou péči.

Pokud těhotná žena upadne do kómatu bez zjevného důvodu, úkolem lékaře je ženu vyšetřit a zjistit příčinu. Za tímto účelem se těhotné ženě odebere vzorek krve a moči, provede se biochemický krevní test a analýza glukózy, bilirubinu, kreatinu a jaterních enzymů. Lékař provede vyšetření štítné žlázy a tomografii mozku. V extrémních případech lékař odebere mozkomíšní mok a elektroencefalogram. Pro diagnostiku stavu plodu je povinné ultrazvukové vyšetření.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Léčba kómatu během těhotenství

Léčba kómatu během těhotenství začíná okamžitou lékařskou péčí. Léčba probíhá v nemocničním prostředí a závisí na příčinách, které způsobily kómatický stav. Je povinné zajistit neodkladná opatření zaměřená na zastavení zvracení, udržení krevního oběhu a dýchání.

• Pokud se během těhotenství objeví diabetické kóma v důsledku vysoké hladiny cukru v krvi, je ženě podáván inzulin intravenózně. Pokud se kóma objeví v důsledku nízké hladiny cukru v krvi, podává se k léčbě roztok glukózy. V případě kómatu způsobeného intoxikací se těhotné ženě provádí forsírovaná diuréza.
• V případě uremického kómatu, tj. kómatu na pozadí selhání ledvin, žena podstupuje hemodialýzu, krev se čistí pomocí přístroje na umělou ledvinu. Zpravidla po takovém kómatu u těhotné ženy dítě nepřežije.
• Pokud je kóma během těhotenství způsobena zraněním, které vyžaduje chirurgický zákrok, úkolem lékaře je sledovat normální krevní zásobení matky a dítěte. V případě těžkých křečí během kómatu se těhotné ženě podává fenytoin (antikonvulzivum) intravenózně. Použití léku je však možné pouze tehdy, pokud je terapeutický účinek pro matku mnohem důležitější než život dítěte.
• V případě eklampsie se používá Stroganovova metoda léčby. Metoda spočívá v úplné izolaci ženy od jakýchkoli dráždivých látek. Těhotné ženě se intravenózně podávají léky ke snížení krevního tlaku a v případě potřeby se provádí pouštění žilou. Upozorňujeme, že k léčbě se používají narkotika, takže pokud se v posledním trimestru těhotenství objeví kóma, žena podstoupí císařský řez, aby se dítě zachránilo. V případě kómatu v raných stádiích lékař těhotnou ženu potratí. Pokud se po léčbě prekómatotický stav vrátí, žena podstoupí punkci páteřního kanálu ke stabilizaci stavu.
• V případě hypoglykemického kómatu je nutné okamžitě zavolat záchranku. Pokud komatózní stav není hluboký, podá se ženě voda nebo čaj s cukrem pro zmírnění stavu. Pokud je polykání obtížné, je třeba těhotné ženě pod jazyk vložit trochu medu nebo marmelády. To by se však mělo dělat velmi opatrně, protože v bezvědomí se žena může snadno udusit. Je přísně zakázáno podávat inzulin před příjezdem lékařů, protože to může stav těhotné ženy zhoršit.
• V případě hyperglykemického kómatu je nutné zavolat sanitku, položit ženu na bok a zajistit normální proudění vzduchu. Léčba se provádí v nemocničním prostředí, na jednotce intenzivní péče. Lékaři obnovují hladinu inzulínu v krvi a elektrolytovou rovnováhu.

Prevence kómatu během těhotenství

Prevence kómatu během těhotenství závisí na potenciálních rizicích jeho vzniku. Pokud je kóma způsobena poruchami krevního oběhu, úkolem lékaře je patologickému stavu předejít a v případě potřeby co nejrychleji obnovit průtok krve. Pokud existuje riziko vzniku diabetického kómatu, úkolem těhotné ženy není vynechávat jídla a podávat inzulin.

V prevenci hyperglykemického kómatu by těhotná žena měla sledovat hladinu glukózy v krvi, podávat inzulin a dodržovat dietu. Včasná léčba infekčních onemocnění je povinná. Žena by měla omezit fyzickou aktivitu, aby se předešlo zranění. Podobná preventivní opatření by měla být přijata i při podezření na hypoglykemický kóma. Prevence eklampsie zahrnuje omezení fyzické aktivity, dodržování dietní stravy a pravidelný příjem vitamínů a bílkovin. Žena by měla být často venku.

Prevence kómatu během těhotenství zahrnuje pravidelné kontroly a testy. To lékařům umožní sledovat zdraví a tělo těhotné ženy a včas reagovat na potenciálně nebezpečné stavy, které mohou způsobit kóma.

Prognóza těhotenského kómatu

Prognóza kómatu během těhotenství závisí na gestačním věku, věku ženy, příčině kómatu a době, která uplynula od nástupu záchvatu do poskytnutí lékařské péče. Obzvláště nebezpečné pro život ženy a dítěte jsou příznaky poklesu kardiovaskulárního systému a oslabený puls, vysoká teplota, kriticky vysoký nebo naopak nízký krevní tlak, hladina cukru a glukózy v krvi.

Takové příznaky způsobují rozvoj kolapsu, který je doprovázen poklesem krevního tlaku, snížením diurézy a zvýšenou bledostí kůže. Pozitivní prognóza kómatu během těhotenství umožňuje zachránit život dítěte i ženy. Při negativní prognóze kómatu během těhotenství žena podstoupí císařský řez nebo ukončí těhotenství; v nejhorší prognóze kóma způsobí smrt samotné těhotné ženy.

Kóma během těhotenství je nebezpečný stav, který ohrožuje život dítěte i matky. Aby se zabránilo kómatu, žena by měla sledovat své zdraví, podstupovat pravidelná vyšetření, testy a podstupovat preventivní postupy předepsané lékařem.