Úzkostné poruchy - Další léčba

Je třeba poznamenat, že se intenzivně vyvíjejí i nefarmakologické metody léčby úzkosti. Byla navržena řada takových metod, včetně hypnoterapie, psychoterapie a kinezioterapie. Většina klinických studií věnovaných tomuto problému hodnotila účinnost různých typů psychoterapie, včetně podpůrné psychodynamické a kognitivně behaviorální psychoterapie. V současné době je obtížné říci, jak účinné tyto metody jsou. Úzkostné poruchy mají často kolísavý průběh, proto je pro posouzení účinnosti jakékoli metody nutné provést randomizované klinické studie. Existuje mnoho překážek, které komplikují hodnocení účinnosti psychoterapie. V první řadě se jedná o obtíže se standardizací terapie a výběrem adekvátních kontrolních léčebných metod. Mezi různými psychoterapeutickými metodami používanými k léčbě úzkostných poruch je nejvíce testovanou metodou kognitivně behaviorální psychoterapie.

Kognitivně behaviorální terapie zahrnuje ovlivňování kognitivních postojů (představ, přesvědčení, předsudků atd.) spojených se specifickými symptomy u daného pacienta. Pacienti jsou učeni rozpoznávat patologické kognitivní postoje, které doprovázejí úzkost: například pacienti s panickou poruchou si musí uvědomit, že přehnaně reagují na normální viscerální aferentaci. Podobně si pacienti se sociální fobií musí uvědomit, že mají zkreslenou reakci na situace, ve kterých se mohou ocitnout v centru pozornosti. Pacienti jsou poté učeni technikám ke snížení úzkosti (například dechová nebo relaxační cvičení). Nakonec je pacientům doporučeno, aby si představili situaci, která úzkost vyvolává, nebo aby se v takové situaci skutečně ocitli a naučené techniky boje proti úzkosti aplikovali v praxi. Navíc by se míra zátěže během takového funkčního tréninku měla postupně zvyšovat. Například pacientům s panickou poruchou a agorafobií se nejprve promítají filmy nebo přednášky ve velkém publiku, poté se postupně zvyšuje psychogenní zátěž a nakonec se pacient snaží navštívit místa, která v něm vyvolávají obzvláště výraznou úzkost: například vstoupí do metra nebo výtahu. Pacient se sociální fobií je nejprve požádán, aby se zeptal cizího člověka na cestu nebo aby si dal oběd v restauraci jako tréninkové cvičení, a poté se pokusí přednést přednášku před malou skupinou lidí.

Takové techniky často snižují úzkost u pacientů se sociální fobií, panickou poruchou a obsedantně-kompulzivní poruchou. Účinnost psychoterapeutických metod u PTSD a generalizované úzkostné poruchy je málo studována, ale existují zprávy, že i tyto poruchy reagují na psychoterapii. Skutečnost, že se symptomy zmírňují, by měla být interpretována s opatrností, protože zlepšení nemusí být nutně způsobeno psychoterapeutickou intervencí. Například v kontrolované randomizované studii se ukázalo, že kognitivně behaviorální terapie není u panické poruchy účinnější než volné naslouchání. To vyvolává otázku: jaké aspekty psychoterapie určují úspěch? Ačkoli se tedy kognitivně behaviorální terapie úspěšně používá k léčbě úzkosti, mechanismy jejího účinku zůstávají nejasné.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]