Uzavřená poranění a traumata prostaty a semenných váčků

Prostata a semenné váčky se nacházejí hluboko v pánvi, chráněny jejími kostmi a svalově-aponeurotickými útvary hráze; anatomicky a topograficky jsou úzce spojeny s močovým měchýřem, močovou trubicí, konečníkem a urogenitální bránicí, proto jsou jejich poranění nejčastěji mnohočetná a kombinovaná.

Existují uzavřená poranění a traumata prostaty a semenných váčků a otevřená poranění prostaty a semenných váčků. Prostata (prostata) je nepárový orgán mužské pohlavní soustavy, umístěný v anteroinferiorální části malé pánve pod močovým měchýřem. Semenné váčky (glandula seminalis) jsou párové útvary související s vnitřními mužskými pohlavními orgány a vyčnívající jako součást chámovodu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny uzavřená poranění prostaty a semenných váčků.

Uzavřená poranění a trauma prostaty a semenných váčků mohou být poškozeny současně s membránovou a prostatickou částí močové trubice a konečníku.

K iatrogennímu poškození prostaty dochází také při násilném zavádění kovových nástrojů do zadní části močové trubice, zejména při jejím zúžení nebo při adenomu prostaty.

[ 5 ], [ 6 ]

Symptomy uzavřená poranění prostaty a semenných váčků.

Enduretrální poranění prostaty může být jednoduché nebo vícečetné a nazývá se falešné průchody. Rozlišují se neúplné, tj. nepronikající celou prostatou, a úplné falešné průchody pronikající za její hranice do pánevní tkáně, semenných váčků, močového měchýře a konečníku. Příznaky uzavřených poranění prostaty a semenných váčků jsou bolest v hrázi a řitním otvoru, obtížné bolestivé močení, hematurie a hemospermie.

U těžkého traumatu v kombinaci s významným poškozením pánevních kostí jasně vyjádřené příznaky těchto kostí vyhlazují nebo zakrývají klinické příznaky poškození prostaty a semenných váčků. Poškození semenných váčků je vždy rozpoznáno pozdě, protože nemá patognomonické příznaky.

Enduretrální poranění prostaty se projevuje bolestí v hrázi, krvácením z močové trubice, bolestivým obtížným močením a akutní retencí moči.

Kombinované poškození prostaty a močové trubice nebo močového měchýře, úplné falešné průchody, mohou vést k úniku moči, infiltraci moči a rozvoji pánevní flegmóny. V některých případech se může vyvinout urosepse.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Formuláře

V závislosti na typu poranění se mezi uzavřená poranění řadí pohmožděniny a ruptury, zatímco mezi otevřená poranění patří pohmožděniny, tangenciální, slepá a penetrující poranění.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika uzavřená poranění prostaty a semenných váčků.

Diagnóza se stanoví na základě anamnézy, posouzení stávajících symptomů a výsledků fyzikálního vyšetření.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Klinická diagnostika

Rektální vyšetření odhalí zvětšenou prostatu nerovnoměrné konzistence, lze v ní nalézt změkčené oblasti a infiltraci paraprostatických tkání v důsledku krvácení nebo urohematomu. Její palpace je extrémně bolestivá.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Instrumentální diagnostika

Ultrazvuk a CT jsou velkou pomocí při diagnostice poškození této lokalizace. Uretrocystogramy mohou ukázat úniky kontrastní látky do prostaty a paraprostatické tkáně.

Léčba uzavřená poranění prostaty a semenných váčků.

V případě kontuze prostaty je pacientům předepsán klid na lůžku, léky proti bolesti, hemostatika a antibakteriální léky. V případě retence moči je vhodné zavést trvalý balonkový katétr, někdy se používají kapilární punkce močového měchýře; mohou se objevit indikace k uložení suprapubické močové píštěle.

K zastavení krvácení z prostaty se kromě konvenčních hemostatických prostředků úspěšně používá tlakový obvaz na hráz, lokální hypotermie, tamponáda krvácející prostaty a prostatické části močové trubice s dávkovaným napínáním balónkového katétru pomocí fixní aseptické vložky na močovém katétru u zevního otvoru močové trubice.

Chirurgická léčba

V případě ruptury prostaty, jejího poranění úlomky pánevních kostí s rozsáhlým krvácením, je někdy nutná chirurgická léčba. Ta spočívá v obnažení prostaty perineálním nebo retropubickým nebo močovým měchýřovým přístupem, odstranění úlomků kostí, vylité krve a krevních sraženin, zastavení krvácení stehy ve tvaru osmičky nebo tamponádou poškozené a krvácející části prostaty.