Uveitida u dětí

Uveitida - zánět uveatektálního traktu. Zánětlivý proces může být lokalizován v určitých odděleních uveálního traktu, v souvislosti s nimiž je vhodné rozdělit proces uveal v jeho lokalizaci. Klinický průběh uveitidy se dělí na akutní, subakutní a chronickou.

Příčiny akutní přední uveitidy

• Zranění.
• Infekční onemocnění:
  • exantém;
  • brucelóza;
  • onemocnění z poškození kočky;
  • herpes simplex;
  • infekční mononukleóza;
  • Kawasakiho choroba (syndrom kůže sliznice s postižením lymfatických uzlin) - systémová vaskulitida, která se objevuje v dětství a projevuje se:
    • horečka;
    • stomatitida;
    • erytém dlaní;
    • lymfadenopatie;
    • myokarditida;
    • bilaterální konjunktivitida;
    • uveitom;
  • Lyme nemoc;
• spondyloartropatie;
• ankylozující spondylitida;
• psoriatická artritida;
• zánětlivé onemocnění střev (Crohnova nemoc [Crohnova choroba] a ulcerózní kolitida);
• Reiterův syndrom (Reiter);
• Behcetova nemoc.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Příčiny chronické přední uveitidy

• Zranění.
• Malomocenství.
• Onchocerciasis.
• Juvenilní revmatoidní artritida (Stillova choroba):
  • převládající příčinou chronické přední uveitidy v dětství;
  • projevuje se zpravidla v druhé dekádě života;
  • oligoartritickou formu s lézí nejvýše čtyř kloubů během prvních tří měsíců onemocnění;
  • polyartritická forma s lézí více než čtyř kloubů během prvních tří měsíců onemocnění;
  • horečka proti zhoršení pohody.

[7], [8], [9], [10]

Symptomy uveitidy

• Suspenze buněčných prvků ve vlhkosti přední komory;
• Sráží na rohovce.
• Snížené vidění v důsledku makulárního edému, zvýšený nitrooční tlak, rozmazané vidění přední komory.
• Možná ukládání buněčných prvků za objektivem.

Stížnosti

• Bolest.
• Zrnitost oční bulvy.
• Fotofobie.

Iridocyklitida u juvenilní revmatoidní artritidy

• Často se vyvíjí u pacientů s oligoartriticheskoy formou juvenilní revmatoidní artritidy v přítomnosti séra al-tinuklearnyh protilátek a revmatoidního faktoru a nepřítomnosti lidského leukocytového antigenu (HLA) -V27.
• Dívky jsou častěji nemocné než chlapci.
• Debutuje brzy, obvykle až 10 let.

Včasná léčba může zabránit výskytu komplikací, jako je tvorba zadních synechií, rozvoj katarakty a glaukomu. Proto je vhodné provést screening k identifikaci rizikové skupiny pro nástup onemocnění Still.

• Při startu systému - každoročně.
• V případě polyartritidy, každých 6 měsíců.
• S oligoartritickou formou - každé 3 měsíce.
• S oligoartritickou formou a přítomností antinukleárních protilátek v séru, každé 2 měsíce po dobu 7 let po manifestaci onemocnění. U pacientů s rychle se vyskytující remisí se skríning provádí dříve.

Léčba uveitidy

1. Instalace mydriatic. Je vhodnější předepisovat krátkodobou mydriatica, aby byla zachována mobilita žáka. Při absenci posteriorních synechií, ale s vysokým rizikem jejich vzniku, se v noci jmenuje midriatiki co nejkratší, aby se vyloučily negativní účinky souběžné cykloplegie.
2. Instilace kortikosteroidů s výskytem suspenze exsudátu v přední komoře. Na pozadí chronické zánětlivé reakce je toto terapeutické opatření obvykle neúčinné. Naopak exacerbace tohoto procesu vyžaduje nucenou instilaci kortikosteroidů (hodinové) a časté vyšetření pacienta.
3. V případě exacerbace tohoto postupu se podávají injekce s krátkodobě působícími steroidními přípravky s dlouhým účinkem nebo rozpustnými steroidními přípravky, počínaje vysokými dávkami a jejich následným snížením. U těžkých chronických onemocnění je účinnost imunosupresiv.
4. V případě rohovkové dystrofie, jako je ribbon, je možné odstranit léze excimeru laserem, keratektomii nebo použití chelatačních činidel EDTA.
5. Chirurgická intervence pro kataraktu. Možné komplikace ve formě závažné pooperační uveitidy s následnými fibrotickými změnami sklivce. Zvláštní proces uveal je indikací pro provedení lnsweetektomie. Pouze s mírným zánětlivým postupem může být použita technika aspirace šedého zákalu při zachování zadní kapsle. Ve všech případech chirurgického zákroku pro kataraktu na pozadí chronické přední uveitidy by se měla vytvořit jedna nebo dvě velké periferní kolofony duhovky. Operační léčba se provádí pod pokrývkou lokální a obecné steroidní terapie, předepisují se vhodné léky ve formě předoperační přípravy a po operaci.
6. Pokud je proces komplikován sekundárním glaukomem, doporučují se následující opatření:
   • iridektomii, v přítomnosti pupilárního bloku;
   • instilace antihypertenzivních léků;
   • příjem diabetu;
   • trabecularizace;
   • trabeculektomii v kombinaci s použitím cytostatických činidel a implantací tubulární drenáže, aby se zlepšila účinnost chirurgického zákroku.
7. Při souběžném edému makulární oblasti se posiluje kontrola nad průběhem uveálního procesu a v některých případech se předepisují nesteroidní protizánětlivé léky.

Předpověď počasí

Ve všech případech by měla být prognóza extrémně zdrženlivá a opatrná. Nejméně 25% pacientů s chronickou uveitidou s juvenilní revmatoidní artritidou má nepříznivou vizuální prognózu.

[11], [12]