Uretrální subincisión

Méně známý chirurgický zákrok, uretrální subincize, je operace, při které se spodní strana penisu podélně prořízne spolu s močovou trubicí, od ústí močové trubice k její bázi. Tato úprava penisu má v některých zemích rituální charakter: subincize je obzvláště rozšířená v Austrálii, afrických zemích, některých oblastech Latinské Ameriky a Polynésie.

Vzácně, ale subincize může být použita i v oficiální medicíně: operace může být indikována v naléhavých situacích, kdy je naléhavě nutné zavést katétr a není to možné.

Indikace postupu

Rituální změny na těle byly vždy charakteristické zejména pro kmenové národy - Afriku, Austrálii. Historici tvrdí, že australští domorodci byli první, kdo praktikoval uretální subincizi. Tato operace sledovala několik cílů najednou:

• Východ z močové trubice po subincizi se posunul k bázi penisu, což snížilo pravděpodobnost pronikání spermií do pochvy během pohlavního styku; počet těhotenství se následně výrazně snížil - to znamená, že subincizi lze do jisté míry nazvat starověkou antikoncepcí;
• Kvůli proříznuté močové trubici se její ústí sestupovalo až k kořeni penisu, takže muž už nemohl močit ve stoje, ale byl nucen dřepět jako žena; tímto chtěli muži naznačit svou blízkost a jednotu se ženami.

V moderním světě jsou modifikace těla, jako je subincize, určitým „módním výstřelkem“, pokud se to tak dá nazvat. V medicíně se subincize také používá, ale velmi zřídka: ve velké většině případů se místo tohoto zákroku provádí uretrotomie – malá endoskopická disekce močové trubice. Operace je nezbytná k odstranění striktury – kritického zúžení močové trubice. Taková patologie může vzniknout v důsledku chronického zánětu prostaty, stejně jako kapavky nebo mechanického poškození močové trubice. To znamená, že lékařská subincize močové trubice je předepsána pouze z životně důležitých důvodů.

[ 1 ], [ 2 ]

Příprava

Je nepravděpodobné, že by se australští domorodci nějakým zvláštním způsobem připravovali na rituální subincizi močové trubice. Vědci tvrdí, že chlapci, kteří dosáhli puberty, byli nejprve podrobeni podobné rituální obřízce a teprve po několika měsících (po zahojení tkání) byl proveden rituál subincize.

V medicíně operacím vždy předchází příprava a vypadá to asi takto:

• Lékař pacientovi vypíše doporučení na obecný krevní a močový test, koagulogram (k určení kvality srážlivosti krve a doby krvácení). Dále se odebere stěr na přítomnost infekce, bakteriální kultivace moči a provede se fluorografie. Na základě výsledků testu se vyvozují závěry o absenci kontraindikací k subincizi.
• Nedoporučuje se jíst ani pít 6-8 hodin před zákrokem (tento bod by měl být upřesněn s lékařem, protože tato fáze do značné míry závisí na použité metodě anestezie).
• Ráno v den operace se pacient musí osprchovat, důkladně umýt a oholit si vnější genitálie.
• Výsledky testů je nutné si s sebou přinést na kliniku. Je také žádoucí, aby pacienta doprovázel příbuzný: je možné, že po operaci subincize močové trubice bude dotyčná osoba potřebovat další podporu a asistenci.

[ 3 ], [ 4 ]

Technika subincisión močové trubice

Procedura subincize se provádí v australském kmeni, salonu a zdravotnickém zařízení a značně se liší.

Rituální podřezání močové trubice se provádí následovně: teenager je položen na záda, starší kmene se posadí na jeho hruď (čelem k genitáliím) a zavede do močové trubice dřevěnou tyč (funguje jako jakýsi „substrát“, aby nůž neřezal „přebytečnou“ tkáň). Poté se nožem provede řez v dolní části penisu od ústí močové trubice až po šourek. Takovou podívanou si samozřejmě v moderním světě nelze představit. Odborníci však tvrdí, že takové obřady domorodé obyvatelstvo Mardudjaru stále praktikuje.

Subincize penisu v klinickém zařízení je zcela odlišný proces, který probíhá v souladu se všemi pravidly operace s použitím asepse a antisepse:

• do močové trubice se zavede sterilní kovový katétr;
• pomocí chirurgického nástroje (dle uvážení chirurga – může to být skalpel nebo nůžky) se provede řez podél středové linie ventrální plochy penisu – jedná se vlastně o subincizi;
• Lékař kontroluje, zda je hloubka dostatečná, pomocí nepřímého kovového katétru nebo bougie;
• jsou přijata opatření k zastavení krvácení z rány;
• v případě potřeby se aplikují stehy;
• Povrch rány je ošetřen antiseptikem a aplikován aseptický obvaz.

Kompletní subincize zahrnuje proříznutí penisu spolu s močovou trubicí od ústí až po šourek.

Částečná subincize zahrnuje provedení neúplného řezu: přibližně 2,5–3 cm od ústí močové trubice. Tento postup se častěji používá u striktur, pokud není možná uretrotomie nebo meatotomie.

Subincize a meatomie jsou mírně odlišné pojmy. Meatomie tedy zahrnuje provedení nejmenšího řezu, jako by se prořízl močový otvor, což umožňuje jeho rozšíření na požadovanou velikost. Subincize i meatomie se používají také v medicíně a z hlediska modifikací těla - ve speciálních salonech, kde si mimo jiné můžete nechat udělat tetování, piercing, skarifikaci, branding, proříznutí jazyka a další obtížně vysvětlitelné transformace těla.

Mimochodem, meatomie může být také náhodným jevem – například důsledkem piercingu genitálií.

Subincize nebo disekce močové trubice se v oficiální medicíně používá extrémně zřídka a pouze pro životně důležité indikace: k nápravě problémů s uvolňováním moči nebo semenných tekutin, ke zlepšení kvality života pacienta.

Kontraindikace k postupu

Subincize močové trubice je zakázána:

• v přítomnosti akutních zánětlivých reakcí v urogenitálním traktu (s uretritidou, cystitidou, pyelonefritidou atd.);
• pro jakékoli abscesy a jiné hnisavé zánětlivé procesy;
• při zvýšené tělesné teplotě, horečce, dekompenzovaných stavech.

Některé kontraindikace subincize jsou relativní: po jejich odstranění je možné v operaci pokračovat.

Důsledky po postupu

Jakýkoli chirurgický zákrok s sebou nese určité riziko vzniku nepříjemných následků a komplikací. Subincize močové trubice může také zanechat nežádoucí následky:

• recidiva striktury (zúžení močové trubice);
• vstup irigační tekutiny do periuretrálního prostoru;
• výrazné jizvové změny v tkáních;
• periodická tažná bolest v penisu;
• změny, poruchy erektilní funkce;
• změny libida.

Některé důsledky subincize mohou přímo ovlivnit zdraví pacienta a jsou považovány za komplikace tohoto zákroku.

[ 5 ]

Komplikace po postupu

Subincize močové trubice neprobíhá vždy hladce: mohou se vyvinout komplikace:

• Vývoj hnisavých procesů, poškození močových cest (stav je doprovázen horečkou, slabostí, nevolností, bolestí hlavy).
• Vznik neestetických jizev.
• Krvácení v oblasti resekce, lymfatický edém.
• Zánět močového měchýře, vzestupná infekce.
• Zablokování močové trubice krevními sraženinami.

Aby se předešlo komplikacím, měl by subincizi provádět zkušený kvalifikovaný specialista. Stejně důležité je dodržovat všechny jemnosti pooperační péče o povrch rány.

Péče o proceduru

Správně organizovaná péče po subincizi je velmi důležitá pro zajištění bezproblémového průběhu rekonvalescence. To zmírní bolest penisu a zabrání vzniku srůstů, infekce a krvácení.

Obvykle má pohlavní orgán v prvních 2-3 dnech po chirurgické subincizi oteklý a namodralý vzhled a z rány se uvolňuje malé množství serózní tekutiny. To se považuje za normální jev, který nevyžaduje lékařský zásah. Pokud se objeví silná bolest, je nutné se poradit s lékařem.

Hojení obvykle trvá 2–5 týdnů. Je velmi důležité pečlivě dodržovat pravidla genitální hygieny po dobu 4–12 týdnů po subincizi.

• První obvaz se provádí 24–48 hodin po operaci. Předtím se obvazů nesmíte dotknout!
• Obvazy se pravidelně opakují v závislosti na doporučení lékaře. Četnost výměn obvazů se může pohybovat od 3krát denně až po jednou.
• V případě potřeby se při výměně obvazu používá peroxid vodíku, roztok furacilinu atd. Tyto roztoky pomohou snadno odstranit obvaz, aniž by došlo k poškození jemné pokožky genitálií.
• Po subincizi je vhodné zůstat první 3–4 dny v lůžku.

Aby se zabránilo vniknutí infekce do rány a vzniku zánětu, penis se ošetřuje speciálními přípravky k urychlení regenerace tkání. Tyto přípravky předepisuje lékař, jejich samostatné užívání je nepřijatelné.

• Přípravky, které se používají k usnadnění obvazů a k ošetření rány po subincizi močové trubice:

1. roztok furacilinu (poměr 1 tableta na 100 ml vody);
2. infuze heřmánku nebo šalvěje;
3. Betadin (poměr 1 ml na 100 ml vody);
4. peroxid vodíku 3%;

• Antibakteriální masti:

1. Levomekol;
2. tetracyklinová mast;
3. Geoxizóna.

Masti se aplikují až 3krát denně čistým vatovým tamponem, bez tlaku nebo tření, pod obvaz. Doba užívání není delší než 3-4 dny.

• Regenerační a protizánětlivé vnější látky:

1. Aktovegin;
2. Betadin;
3. Baneocin.

Použití těchto přípravků je povoleno nejdříve 3-4 dny po subincizi močové trubice, kdy je rána pokryta granulací. Lék se aplikuje tenkou vrstvou na čistou a suchou kůži dvakrát denně.

Péče se provádí pouze ve speciálních jednorázových latexových rukavicích. Obvazování se provádí sterilními obvazy nebo ubrousky.

Subincize močové trubice je jednoduchý zákrok. Doba zotavení tkáně po zákroku je však poměrně dlouhá. Proto je hygiena s neustálým sledováním stavu pacienta nezbytná.

[ 6 ]

Recenze

V moderním světě muži podstupují uretální subincizi s indikacemi i bez nich. Například někteří se pro takovou tělesnou modifikaci rozhodují za účelem zvýšení citlivosti penisu, zvýšení „ostrosti pocitů“, a také z estetických, filozofických nebo fetišistických důvodů. Provedení takového zákroku není lékaři schváleno, protože tento zákrok vede k nenapravitelným následkům a jeho bezpečnost je sporná.

Jiná věc je, pokud se uretrální subincize provádí z lékařských důvodů: to se stává extrémně zřídka a lékaři dělají vše pro to, aby se tomuto zákroku vyhnuli. Konzervativní léčba je předepsána předem. Pokud je neúčinná, uchylují se k meatomii nebo uretrotomii.

Není možné zakázat člověku provádět určité úpravy svého těla: to je osobní záležitost každého pacienta. Odborníci však radí: uretální subincize je jednoduchá i složitá operace a je nepravděpodobné, že by se provedla bez krajní nutnosti. Koneckonců, to, co je člověku dáno od přírody, je pro tělo a jeho zdraví to nejlepší.