Určení velikosti a stáří plodu

Stanovení velikosti a věku plodu (fetální biometrie)

Při určování gestačního věku a věku plodu je nutné provést řadu měření a následně porovnat výsledky se standardními hodnotami. Přestože existuje mnoho různých parametrů, které určují věk plodu, jen několik z nich je přesnějších a nejpřijatelnějších.

Parietokokcygeální velikost (CTS)

Délka od temene k kostrči je nejpřesnějším měřením pro určení gestačního věku do 11 týdnů. Po 11 týdnech snižují zakřivení plodu přesnost měření. Od 12. týdne těhotenství se měří biparietální délka hlavičky plodu.

Mezi hodnotami délky temeno-kostrč a gestačním věkem od 7. do 11. týdne těhotenství existují dobré korelace: rozptyl normálních hodnot je minimální, patologické změny plodu neovlivňují dynamiku růstu.

Pomocí skenování v různých rovinách se určí největší délka embrya, přičemž se měří vzdálenost od hlavy (lebečního pólu) k vnějšímu okraji hýždí. Žloutkový vak se do měření nezahrnuje.

Pomocí řezů v různých rovinách změřte plod od hlavy k hýždím. Změřte největší délku, ignorujte křivky plodu.

Končetiny plodu ani žloutkový váček by se do měření neměly zahrnovat.

Gestační věk lze určit měřením délky od temene k kostrči pomocí biometrických tabulek s přesností na jeden týden. Ujistěte se, že používáte biometrické tabulky populace, do které pacientka patří, a nikoli tabulky zcela jiné populace.

Biparietální velikost

Měření biparietálního průměru je nejpřesnější metodou pro určení gestačního věku mezi 12. a 26. týdnem. Po 26. týdnu se přesnost stanovení gestačního věku může snížit v důsledku biologické variability a možných patologických změn ovlivňujících růst plodu. V tomto případě by mělo být měření biparietálního průměru kombinováno s měřením délky stehenní kosti a obvodu břicha.

Biparietální průměr (BPD) je vzdálenost mezi nejvýznamnějšími body temenních kostí na obou stranách, což je tedy největší průměr hlavy plodu od jedné laterální plochy lebky k druhé. Pomocí řezů pod různými úhly je nutné získat průřez hlavou, který má jasně vejčitý tvar, přičemž střední echo z falx cerebri je přerušeno dutinou septum pellucidum a thalamem. Po získání požadovaného řezu se sníží úroveň citlivosti zařízení a provede se měření mezi vnějším obrysem lebky, nejbližším povrchem, a vnitřním obrysem, povrchem hlavy plodu, který je od senzoru nejdále. Měkké tkáně hlavy plodu nejsou do měření zahrnuty. Tato technika se popisuje jako měření „od vyčnívajícího okraje k vyčnívajícímu okraji“.

Buďte opatrní. Pokud má váš ultrazvukový přístroj v softwaru program, který vypočítává gestační věk pomocí biparietálního průměru, podívejte se do manuálu. Některé starší modely vypočítávají biparietální průměr buď pomocí vnějšího obrysu lebky, nebo pouze vnitřního obrysu.

Bez ohledu na to, jakou metodu použijete, ujistěte se, že měření jsou specifická pro vaši pacientku a ne pro zcela jinou populaci těhotných žen.

Frontookcipitální průměr

Frontookcipitální průměr se měří podél největší dlouhé osy hlavy na úrovni biparietálního průměru (BPD), od vnějšího obrysu k vnějšímu obrysu lebky.

Index hlavy

Měření BPD se v zásadě používá k určení gestačního věku, s výjimkou případů, kdy se jedná o deformaci lebky nebo patologii vnitřní struktury hlavičky. Adekvátnost tvaru hlavičky je určena cefalickým indexem – poměrem velikosti podél krátké osy k velikosti podél dlouhé osy.

Cefální index = Biparietální průměr / Frontookcipitální průměr x 100

Normální hodnoty indexu (± 2 směrodatné odchylky) = 70–86.

Obvod hlavy

Při normálních hodnotách cefalického indexu lze BPD použít k určení gestačního věku. Pokud má cefalický index hodnoty menší než 70 nebo vyšší než 86, nelze měření BPD použít k určení gestačního věku. Místo toho se používá měření obvodu hlavy. U některých zařízení se obvod hlavy vypočítává automaticky. Obvod hlavy můžete také vypočítat pomocí vzorce.

Obvod hlavy = (biparietální průměr + frontookcipitální průměr) x 1,57.

Obvod břicha

Měření obvodu břicha plodu se používá k detekci intrauterinní růstové retardace. Měření musí být provedeno na úrovni jater plodu, která jsou velmi citlivá na trofické poruchy. Pokud jsou naměřené hodnoty nižší než požadované hodnoty, je intrauterinní růstová retardace vysoce pravděpodobná.

Je velmi důležité, aby řez byl co nejvíce zaoblený. Ujistěte se, že řez je proveden ve správné úrovni: najděte umbilikální část levé větve portální žíly. Měření by měla být provedena v rovině umístěné přesně napříč k dlouhé ose těla, v úrovni vstupu levé větve portální žíly, která by měla být celá umístěna v parenchymu jater. Žíla v řezu by měla být krátká, neměla by mít protáhlý, podlouhlý tvar. Pokud je žíla příliš dlouhá, osy řezu jsou šikmé.

Jakmile je dosaženo požadovaného řezu na správné úrovni, změřte předozadní (AP) a příčný průměr. Citlivost přístroje je nastavena na střední úroveň a měření by se mělo provádět od vnějšího obrysu břicha plodu na jedné straně k vnějšímu obrysu břicha na druhé straně. Vypočítejte obvod břicha plodu vynásobením součtu obou měření číslem 1,57.

Obvod břicha = (anteroposteriorní průměr + transverzální průměr) x 1,57.

Pokud je obvod břicha menší než 5. percentil, břicho se považuje za malé. Pokud je obvod břicha větší než 95. percentil, břicho se považuje za zvětšené. (Některé ultrazvukové přístroje dokáží automaticky vypočítat obvod břicha na základě obkreslení obvodu břicha.)

Měření dlouhých kostí plodu

Při měření délky kostí je nutné snížit úroveň obecné citlivosti. Dlouhé kosti plodu jsou obvykle jasně viditelné od 13. týdne těhotenství. Najděte projekci, ve které můžete získat průřez jednou z dlouhých kostí; poté otočte snímač o 90°, abyste získali řez kostí po celé její délce. Měření se provádějí od jednoho konce kosti k druhému. Stehenní kost je kost nejlépe dostupná pro vizualizaci a měření. V případě pochybností změřte délku druhé stehenní kosti.

Délka kostí, zejména stehenní kosti, může být použita k odhadu gestačního věku, a to zejména v případech, kdy měření hlavy nejsou k dispozici kvůli intrakraniální patologii. To se nejčastěji stává ve třetím trimestru těhotenství.

Délku kosti lze porovnat s gestačním věkem nebo biparietálním průměrem. Hodnoty délky stehenní kosti nebo pažní kosti jsou považovány za normální, pokud se pohybují v rozmezí dvou směrodatných odchylek od průměru pro daný gestační věk. Tyto hodnoty jsou úměrné biparietálnímu průměru, pokud hodnota biparietálního průměru spadá do dvou směrodatných odchylek od průměru pro daný gestační věk. Stehenní kost se považuje za krátkou, pokud je její délka menší než průměr o více než dvě směrodatné odchylky. Skeletální dysplazie je vysoce pravděpodobná, pokud je délka stehenní kosti menší než dvě směrodatné odchylky od průměru pouze o 5 mm.

Přesnost ultrazvukové metody má své omezení:

• Je třeba vzít v úvahu klinické a laboratorní testy.
• V případě jakýchkoli pochybností je nutné provádět dynamická měření v intervalech 2–3 týdnů.
• Není nutné testy opakovat každý týden.
• Změny mohou být příliš malé na to, aby se daly zaregistrovat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]