Určení velikosti a stáří plodu

Stanovení velikosti a věku plodu (biometrie plodu)

Při určování načasování těhotenství a věku plodu je nutno provést několik měření a poté porovnat výsledky se standardními hodnotami. I když existuje mnoho různých parametrů, které určují věk plodu, je jen několik z nich přesnější a nejpřijatelnější.

Velikost kokcóze-parietální (CT)

Velikost kokcygeální a parietální velikosti je nejpřesnější pro stanovení trvání těhotenství až do 11 týdnů. Po 11 týdnech zkracují fetální ohyby přesnost měření. Od 12. Týdne těhotenství se měří biparietální velikost hlavy plodu.

Existuje dobrá korelace mezi velikostí kostrč, temenní a gestační věk od 7 do 11 týdnů těhotenství: rozšíření je minimální normální hodnoty, patologické změny plodu neovlivnila dynamiku růstu.

Při skenování v různých rovinách se určuje největší délka embrya, přičemž měření se provádí z hlavy (kraniální pól) až po vnější okraj hýždí. Žloutkový vak není součástí měření.

Pomocí plátků v různých rovinách změřte ovoce od hlavy až k hýždě. Změřte nejdelší délku, neváhejte pozor na ohyby ovoce.

Nezahrnujte do měření plodové končetiny nebo žloutkového vaku.

Gestační období může být stanoveno měřením velikosti kokcyge-parietální velikosti biometrickými tabulkami s přesností jednoho týdne. Ujistěte se, že používáte biometrické tabulky konkrétní populace, ke které patří konkrétní pacient, a nikoliv tabulky zcela odlišné populace.

Biparietální velikost

Měření velikosti bipariet je nejpřesnější metoda určení období těhotenství mezi 12 a 26 týdny. Po 26 týdnech může přesnost určení těhotenského období klesnout kvůli biologické variabilitě a možným patologickým změnám ovlivňujícím růst plodu. Měření biparietální velikosti by mělo být v tomto případě kombinováno s měřením délky stehenní kosti a obvodu břicha.

Biparietal velikost (BDP) - je vzdálenost mezi nejvíce vystupujícími body parietálních kostí ze dvou stran, což je tak největší průměr hlavy plodu z jedné strany na druhou povrchu lebky. Použití řezů pod různými úhly, je nutné pro získání průřez hlavy, který má zřetelně vejčitého tvaru, střední ozvěna srp mozkové dutiny přerušen transparentní septem a thalamus. Když je přijat požadovaný plátek, že snižuje hladinu citlivosti přístroje a měří se mezi vnějším obrysem lebky, nejvíce blízko umístěného povrchu a vnitřního obrysu nejdále od senzoru povrchu plodu hlavy. Tkáně měkké plody hlavy nejsou součástí měření. Tato technika je popsána jako měření "od vyčnívající hrany k vyčnívající hraně".

Buďte opatrní. Pokud váš ultrazvukový software má program s biparitním průměrem těhotenského testu, zkontrolujte si manuál. U některých starších modelů přístrojů je biparietální průměr vypočítán buď vnějším obrysem lebky, nebo pouze vnitřním obrysem lebky.

Bez ohledu na to, kterou metodou používáte, ujistěte se, že měření jsou pro vašeho pacienta vhodné a nevztahují se na zcela odlišnou populaci těhotných žen.

Průměr průměru okrajů

Průměr čelní a okcipitální polohy se měří podél největší dlouhé osy hlavy na úrovni měření biparietální velikosti (BDP) od vnějšího obrysu k vnějšímu obrysu lebky.

Index hlavy

V zásadě se měření BDP používá k určení načasování těhotenství, s výjimkou deformace lebky nebo patologie vnitřní struktury hlavy. Přiměřenost tvaru hlavy je určena indexem hlavy - poměrem velikosti podél krátké osy k velikosti podél dlouhé osy.

Index hlavy = Biparietální velikost / průměr čočky-occipitální x 100

Normální hodnoty indexu (± 2 standardní odchylky) = 70-86.

Obvod hlavy

Při normálních hodnotách indexu hlavy může být BDP použito k určení gestačního věku. Je-li index hlavy nižší než 70 nebo vyšší než 86, měření BDP nelze použít k určení gestačního věku. Namísto toho se používá měření obvodu hlavy. U některých zařízení se obvod hlavy vypočítá automaticky. Můžete také vypočítat kruh podle vzorce.

Obvod hlavy = (biparietální průměr + fronto-okcipitální průměr) x 1,57.

Obvod břicha

Měření obvodu fetálního břicha se používá k detekci intrauterinního růstového zpomalení plodu. Měření by mělo být prováděno na úrovni plodové jater, která je velmi citlivá na trofické poruchy. Pokud jsou naměřené hodnoty nižší než předepsané hodnoty, je velmi pravděpodobné intrauterinní zpomalení růstu.

Je velmi důležité, aby řez byl co nejkratší. Ujistěte se, že řez se provádí na správné úrovni: najděte průduškovou část levé větve portální žíly. Měření by měla být provedena v rovině umístěné přísně napříč k dlouhé ose těla, na úrovni vstupu levé větve portální žíly, která by měla být umístěna zcela v parenchymu jater. Žíla v řezu by měla být krátká, neměla by mít protáhlou, podlouhlou formu. Je-li žíla příliš dlouhá, jsou šmykové osy šikmé.

Při dosažení požadovaného řezu na správné úrovni změřte anteroposterior (PP) a příčný průměr. Je nastavena průměrná úroveň citlivosti přístroje a měření by mělo být provedeno z vnější strany obrysu břicha plodu z jedné strany na vnější obrys břicha na druhé straně. Vypočítejte obvod břicha plodu, násobte součet obou měření o 1,57.

Obvod břicha = (anteroposteriorní průměr + příčný průměr) x 1,57.

Pokud je obvod břicha menší než pátý percentil. Pak je žaludek považován za malý. Pokud je obvod břicha nad 95. Percentilem, považuje se za rozšířený. (U některých ultrazvukových přístrojů je možné automaticky vypočítat délku obvodu břicha při objíždění břišního obrysu kolem obvodu.)

Měření dlouhých kostí plodu

Při měření délky kostí je nutné snížit úroveň celkové citlivosti. Obvykle jsou dlouhé kosti plodu zřetelně vizualizovány od 13. Týdne těhotenství. Najděte projekci, ve které můžete získat průřez jedné z dlouhých kostí; potom otočte snímač o 90 °, abyste získali průřez kosti podél délky. Měření probíhá od jednoho konce kosti k druhému. Stehno je nejvíce přístupné pro vizualizaci a měření kostí. Pokud existují nějaké pochybnosti, změřte délku druhého femuru.

Délka kosti, zejména délka stehna, může být použita k určení trvání těhotenství, zvláště v případech, kdy nejsou k dispozici měření hlavy kvůli přítomnosti intrakraniální patologie. To je nejčastěji v třetím trimestru těhotenství.

Délka kosti může být porovnána s gestačním věkem nebo biparietálním průměrem. Délky délky kyčle nebo ramene jsou považovány za normální, pokud spadají do rozmezí dvou standardních odchylek střední hodnoty stanovené pro toto období těhotenství. Tyto hodnoty jsou úměrné biparietálnímu průměru, jestliže hodnota biparietálního průměru spadá do rozmezí dvou standardních odchylek střední hodnoty stanovené pro toto období těhotenství. Stehno je považováno za zkrácené, pokud je hodnota jeho délky menší než průměrná hodnota o více než dvě standardní odchylky. Velmi pravděpodobné je přítomnost skeletální dysplázie, je-li délka stehenní kosti menší než hodnota dvou standardních odchylek od průměrné hodnoty pouze 5 mm.

Existuje limit přesnosti ultrazvukové metody:

• Měly by být vzaty v úvahu klinické a laboratorní testy.
• Pokud existují pochybnosti, je nutné provést dynamická měření v intervalech 2-3 týdnů.
• Neopakujte výzkumný týden.
• Změny mohou být příliš malé pro registraci.

[1], [2], [3], [4]