Ultrazvukové známky zpoždění vývoje plodu

Je nezbytné rozlišovat symetrickou a asymetrickou retardaci vývoje plodu, protože mají odlišnou genezi, odlišnou prognózu a tedy i taktiku řízení pacientů.

• Symetrická retardace nitroděložního vývoje - nízké míry vývoje plodu. Takový plod (symetrický), zpoždění může být způsobeno chromozomálních abnormalit, infekcí nebo nutriční deficit u matky, ale jen se objeví v časných fázích těhotenství. Poměr velikosti hlavy a kmene je v normálním rozmezí, přičemž plod je rovnoměrně nižší než předpokládané těhotenství: všechny velikosti jsou proporcionálně sníženy.
• Asymetrická retardace intrauterinního vývoje plodu je zpožděním vývoje v pozdních stadiích. Při pozdním (asymetrickém) zpomalení růstu plodu dochází k poškození v pozdních stádiích vývoje (po 32 týdnech), kdy nastane nejvýraznější akumulace tuku v plodu. Obvod břicha bude podstatně menší než normální hodnoty, změní se poměr velikosti hlavy k velikosti kmene. Takové zpoždění ve vývoji nastává tehdy, když je placentární cirkulace u matek s preeklampsií, edémem, proteinurií, hypertenzí nedostatečná. Prognóza těhotenství bude záviset na přiměřenosti léčby matky.

Symetrická retardace intrauterinního fetálního vývoje:

• Poměr velikosti hlavy k velikosti kmene plodu je normální.
• Začíná to v raných stádiích těhotenství.
• Všechny rozměry jsou úměrně sníženy.

Asymetrická retardace intrauterinního fetálního vývoje:

• Poměr velikosti hlavy k velikosti kmene plodu je abnormální.
• Začíná v pozdních stádiích těhotenství.
• Hodnoty obvodu břicha jsou mnohem nižší než normální.

Ultrazvuk ne vždy přesně identifikuje intrauterinní retardaci růstu plodu. Klinická a laboratorní data by měla doplnit studii.

Měření nezbytná pro určení vývoje plodu

Kompletní seznam měření nezbytných pro diagnostiku intrauterinního retardace růstu zahrnuje:

• měření biparietálního průměru;
• měření obvodu hlavy plodu;
• měření obvodu břicha;
• měření délky plodu.

Jak je určen gestační věk ultrazvukem?

Srovnání velikosti plodu s trváním těhotenství může být důležité pro diagnostiku intrauterinního růstového zpomalení. Během prvního rutinního vyšetření určit gestační období podle velikosti kokcyge-parietální velikosti, velikosti hlavy a délky stehna. V dalších studiích stanovte předpokládané trvání těhotenství a přidávejte týdny, které uplynuli od první studie, do doby stanovené první studií ultrazvuku.

V počáteční studii ultrazvuku se stanovení gestační periody provádí na základě měření velikosti kokcége-parietální nebo měření délky hlavy nebo stehenní kosti.

V následných studiích je gestační doba definována jako součet týdnů gestace stanovených v první studii a počet týdnů uplynulých od první studie.

Je možné použít rozměry hlavy plodu jako parametry vývoje plodu?

Rozměry hlavy (jak biparietální průměr, tak délka obvodu hlavy) by měly odpovídat stanovenému termínu těhotenství, tj. Velikost hlavy by měla odpovídat intervalu stanovenému pro danou dobu těhotenství.

V tomto případě, pokud je použita jedna biparietální velikost, bude zjištěno přibližně 60% případů intrauterinního retardace růstu. Při použití jako kritéria diagnostiky hodnoty obvodu břicha a dalších měření se citlivost zvyšuje na 70-80%.

Tabulky používané k určení gestačního věku, tělesné hmotnosti plodu nebo vývojových parametrů by měly být přijatelné pro tuto konkrétní sociální skupinu.

Mohu použít rozměry břicha jako parametry pro vývoj plodu?

Změřte břicho a určte příslušný percentil pro správné období těhotenství. Délka obvodu břicha s hodnotou menší než pátý percentil je známkou přítomnosti intrauterinního zpoždění ve vývoji plodu.

Jaká je hmotnost plodu? Z jakého percentilu se tělesná hmotnost považuje za sníženou ve srovnání s normálním?

Stanovte tělesnou hmotnost plodu z biometrických tabulek pomocí nejméně dvou parametrů a srovnejte tělesnou hmotnost plodu se standardními hodnotami pro období splatnosti. Při poklesu tělesné hmotnosti plodu pod desátý percentil existuje intrauterinní retardace růstu plodu. Patologicky nízká tělesná hmotnost se obvykle vyskytuje při abnormálně nízkých hodnotách obvodu břicha a poměru hlavy kufru.

Je vztah hlavy-trup normální, zvýšený nebo nízký?

Vztah hlavy k trupu je definován jako poměr obvodu hlavy k obvodu břicha. Je třeba si uvědomit, že vývojové vady mohou měnit délku obvodu hlavy nebo břicha. Poměr je považován za normální, pokud je jeho hodnota v rozmezí 5 - 95. Percentilu od správného průměru stanoveného období těhotenství.

Poměr hlavy a trupu = obvod hlavy / obvod břicha

Vztah mezi hlavou a trupem určuje, zda dochází ke zpoždění vývoje plodu symetrického nebo asymetrického plodu. Je-li plod malý a poměr je normální, vývojové zpoždění je symetrické. Pokud je obvod břicha nebo tělesná hmotnost plodu snížen a poměr hlavy a trunku je vyšší (o více než 95. Percentil), dochází k asymetrické retardaci vývoje plodu.

Asymetrické vývojové zpoždění je snadněji diagnostikováno než symetrické.

Pokud je podezření na intrauterinní zpomalení růstu plodu, musí být provedeno několik měření, aby se určila rychlost vývoje plodu s intervalem alespoň 2 nebo dokonce 3 minuty.

Nemusíte provádět studii v intervalech 1 týden. Změny mohou být zanedbatelné pro přesnou registraci.

Existují omezení přesnosti ultrazvukové metody. K posouzení vývoje plodu použijte celou sadu klinických a laboratorních údajů, stejně jako dynamické ultrazvukové údaje (s intervalem alespoň 2 týdny).