Ultrazvukové známky retardace plodu

Je nutné rozlišovat symetrickou a asymetrickou retardaci růstu plodu, protože mají odlišný původ, odlišnou prognózu a v souladu s tím se mění i taktika léčby pacienta.

• Symetrická intrauterinní růstová retardace - nízké ukazatele vývoje plodu. U takového plodu (symetrická) může být vývojová retardace způsobena chromozomálními abnormalitami, infekčními onemocněními nebo nutričním nedostatkem u matky, objevuje se výhradně v raných fázích těhotenství. Poměr velikostí hlavy a těla je v normálním rozmezí, zatímco plod je rovnoměrně menší než očekávaný gestační věk: všechny velikosti jsou proporcionálně zmenšené.
• Asymetrická intrauterinní růstová retardace plodu je zpoždění vývoje v pozdních stádiích. U pozdní (asymetrické) růstové retardace plodu dochází k poškození v pozdních stádiích vývoje (po 32 týdnech), kdy má plod nejvýraznější akumulaci tuku. Obvod břicha bude výrazně menší než obvykle a změněn bude také poměr velikosti hlavy k tělu. K takovému zpoždění vývoje dochází při nedostatečném placentárním oběhu u matek s preeklampsií, edémy, proteinurií a hypertenzí. Prognóza těhotenství bude záviset na adekvátnosti léčby matky.

Symetrická intrauterinní růstová retardace:

• Poměr velikosti hlavy k velikosti těla plodu je normální.
• Začíná to v raných fázích těhotenství.
• Všechny rozměry byly úměrně zmenšeny.

Asymetrická intrauterinní růstová retardace:

• Poměr velikosti hlavy plodu k velikosti těla je abnormální.
• Začíná to v pozdních fázích těhotenství.
• Hodnoty obvodu břicha jsou výrazně nižší než obvykle.

Ultrazvuk ne vždy přesně odhalí intrauterinní růstové omezení. Vyšetření by mělo být doplněno klinickými a laboratorními údaji.

Měření potřebná k určení vývoje plodu

Úplný seznam měření potřebných k diagnostice intrauterinní růstové retardace zahrnuje:

• měření biparietálního průměru;
• měření obvodu hlavy plodu;
• měření obvodu břicha;
• Měření délky plodu.

Jak se ultrazvukem určuje gestační věk?

Porovnání velikosti plodu s gestačním věkem může být důležité pro diagnostiku intrauterinní růstové retardace. Během prvního rutinního vyšetření určete gestační věk změřením temeno-kostrční délky, velikosti hlavičky a délky stehenní kosti. Během následných vyšetření určete odhadovaný gestační věk sečtením týdnů od prvního vyšetření s věkem zjištěným při prvním ultrazvukovém vyšetření.

Během úvodního ultrazvukového vyšetření se gestační věk určuje na základě měření délky temeno-kostrč nebo měření délky hlavičky plodu či stehenní kosti.

V následných studiích se očekávaný gestační věk určuje jako součet týdnů těhotenství zjištěných v první studii a počtu týdnů, které uplynuly od první studie.

Lze velikost hlavy plodu použít jako parametr pro vývoj plodu?

Rozměry hlavičky (jak biparietální průměr, tak obvod hlavičky) musí odpovídat stanovenému gestačnímu věku, tj. rozměry hlavičky se musí vejít do intervalu stanoveného pro daný gestační věk.

V tomto případě, pokud se použije jedna biparietální velikost, bude detekováno asi 60 % případů intrauterinní růstové retardace plodu. Při použití hodnoty obvodu břicha jako diagnostického kritéria, stejně jako dalších měření, se citlivost zvyšuje na 70-80 %.

Tabulky používané k určení gestačního věku, hmotnosti plodu nebo růstových parametrů musí být vhodné pro danou sociální skupinu.

Lze břišní rozměry použít jako parametry vývoje plodu?

Změřte si břicho a určete percentil odpovídající očekávanému datu těhotenství. Obvod břicha menší než 5. percentil je známkou nitroděložní růstové retardace.

Jaká je tělesná hmotnost plodu? V jakém percentilu se tělesná hmotnost považuje za podváhu v porovnání s normálním stavem?

Určete hmotnost plodu pomocí biometrických tabulek s použitím alespoň dvou parametrů a porovnejte hmotnost plodu se standardními hodnotami pro příslušný gestační věk. Pokud hmotnost plodu klesne pod 10. percentil, jedná se o intrauterinní růstovou retardaci. Abnormálně nízká porodní hmotnost se obvykle vyskytuje u abnormálně nízkých hodnot obvodu břicha a poměru hlavy k tělu.

Je poměr hlavy k tělu normální, vysoký nebo nízký?

Poměr obvodu hlavy k tělu je definován jako poměr obvodu hlavy k obvodu břicha. Je důležité si uvědomit, že malformace mohou změnit délku hlavy nebo obvod břicha. Poměr je považován za normální, pokud se jeho hodnota pohybuje v rozmezí 5. až 95. percentilu očekávaného průměru pro stanovený gestační věk.

Poměr obvodu hlavy k trupu = obvod hlavy / obvod břicha

Poměr hlavy k tělu určuje, zda je nitroděložní růstová retardace symetrická nebo asymetrická. Pokud je plod malý a poměr je normální, je růstová retardace symetrická. Pokud je obvod břicha nebo hmotnost plodu snížená a poměr hlavy k tělu zvýšený (více než 95. percentil), je nitroděložní růstová retardace asymetrická.

Asymetrické vývojové opoždění je snadněji diagnostikovatelné než symetrické opoždění.

Pokud existuje podezření na intrauterinní růstové omezení, je třeba provést několik měření k určení rychlosti růstu plodu v intervalech alespoň 2 nebo dokonce 3 týdnů.

Není nutné provádět studie v intervalech 1 týdne. Změny mohou být příliš malé na to, aby se daly přesně zaznamenat.

Přesnost ultrazvukové metody má svá omezení. Při hodnocení vývoje plodu použijte veškerý soubor klinických a laboratorních dat, stejně jako data z dynamických ultrazvukových měření (v intervalech alespoň 2 týdnů).