Ultrazvukové známky normálního těhotenství

Normální těhotenství

Studie o normálním těhotenství by měla být provedena v přísně definovaném pořadí se stanovením stavu dělohy a anatomie plodu.

Doporučuje se následující řádek:

1. Prozkoumejte spodní břišní a pánevní orgány těhotné ženy.
2. Zkontrolujte plod.
3. Odstraňte hlavu plodu (včetně lebky a mozku).
4. Odstraňte fetální páteř.
5. Odstraňte hrudník plodu.
6. Vyjměte břicho plodu a genitálií.
7. Odstraňte končetinu plodu.

Normální těhotenství

První ultrazvuk (ultrazvuk) by měl obsahovat přehledné skenování celého spodního břicha těhotné ženy. Nejčastějším nálezem je cysta žlutého těla, která je zpravidla zjištěna před 12. Týdnem těhotenství a má průměr až 4 cm. Velké cysty mohou trhat a může dojít k krvácení. Může také být zjištěno torze torze.

Přívěsky dělohy, jakož i celý obsah pánevních orgánů, by měl být pečlivě zkontroluje s ohledem na onemocnění, zejména jizvení, velkými cystami na vaječnících, velké fibroidy dělohy, což může narušovat normální vývoj těhotenství. V případě patologie je nutné posoudit velikost patologických struktur a provést dynamické pozorování.

Ultrazvuková vyšetření během těhotenství by měla zahrnovat systematické stanovení anatomických vztahů u plodu.

S výjimkou případů anencefálie nelze plodové orgány přesně vyhodnotit až do 17-18 týdnů těhotenství. Po 30-35 týdnech může být hodnocení stavu významně omezeno.

Zkontrolujte dělohu pro:

1. Definice přítomnosti plodu nebo více těhotenství.
2. Definice placenty.
3. Definice polohy plodu.
4. Stanovení množství plodové vody.

Nejdůležitější částí prenatální ultrazvukové diagnostiky je stanovení stavu plodové hlavy.

Echotograficky se začne objevovat plodová hlava od 8. Týdne těhotenství, ale studium intrakraniální anatomie je možné až po 12 týdnech.

Technologie

Prohlédněte dělohu a zjistěte plod a hlavu plodu. Otočte snímač směrem k hlavě plodu a vyrežte v sagitální rovině od koruny plodu ke spodní části lebky.

Nejprve si představte "střední ozvěnu", lineární strukturu od čela až po hlavu hlavy plodu. Je tvořena kosákem velkého mozku, středovou drážkou mezi oběma hemisférami mozku a průhlednou septou. Pokud je skenování prováděno na úrovni těsně pod korunou, střední struktura vypadá nepřetržitě a je tvořena srpem velkého mozku. Níže je definována anechoická obdélníková zóna před středovou čárou, která je prvním průnikem mediánu ozvěny. Jedná se o dutinu průhledné septum. Bezprostředně za a pod přepážkou jsou dvě poměrně nízká echogenita místa - vizuální mohyly. Mezi nimi jsou identifikovány dvě hyperechoické, paralelní linie způsobené bočními stěnami třetí komory (jsou zobrazeny až po 13 týdnech těhotenství).

Na mírně nižší úrovni zmizí střední struktury z bočních komor, ale přední a zadní rohy jsou stále vizualizovány.

Cévní plexusy jsou definovány jako echogenní struktury plnící boční komory. Přední a zadní rohy komor obsahují tekutinu, nikoliv však vaskulární plexusy.

Při skenování 1-3 cm pod (ocasní), v blízkosti horní části mozku, se snaží představit strukturu ve tvaru srdce s nízkou schopnost odrazu špičkou směřující k týlní oblast OC, - mozkového kmene. Bezprostředně před určuje pulzací bazilární tepny a dále anteriorly - vaskulární pulzující cévní zásobení mozku.

Za mozkovým mozkem se určí mozeček, který není vždy vizualizován. Pokud se změní úhel sklonu roviny skenování, zvýší se brzlík velkého mozku.

Okamžitě níže je základ lebky definován jako struktura ve tvaru "X". Přední větve této části jsou křídla sfénoidní kosti; zadní - vrcholy pyramid z temporálních kostí.

Komory jsou měřeny nad úrovní definice BDP. Podívejte se na úplnou středovou strukturu z mozkového půlměsíce a dvě přímé linie umístěné v blízkosti středové čáry vpředu a mírně odlišné posteriorně. Jedná se o žíly mozku, zároveň si uvědomují boční stěny bočních komor. Echogenní struktury v komorách odpovídají vaskulárnímu plexu.

K určení velikosti komor vypočítejte poměr šířky komor k šířce mozkových hemisfér v jejich nejširší části. Změřte komoru ze středu střední konstrukce na boční stěnu komor (mozkové žíly). Měříme hemisféry mozku od střední struktury k vnitřnímu povrchu lebky. Hodnoty tohoto poměru se liší v závislosti na gestačním věku, ale považují se za normální, pokud nepřesáhnou 0,33. Vyšší hodnoty by měly být korelovány se standardními hodnotami pro daný věk gestace. Ventrikulomegalie (obvykle s hydrocefalusem) vyžaduje další hloubkové studium a dynamické pozorování. Dítě je také nutné pozorovat v raném novorozeneckém období.

V přední části plodové lebky lze vizualizovat oběžnou dráhu; objektivy budou definovány jako jasné hyperechogenní body umístěné v přední části. Pokud provedete požadovaný řez, můžete vizualizovat tvář plodu v sagitální nebo čelní rovině. Pohyb úst a jazyka může být stanoven po 18 týdnech těhotenství.

Pokud to umožňuje poloha plodu, je nutné provést sagitální řez zepředu pro vizualizaci čelní kosti, horní a spodní čelisti a úst.

Zkontrolujte, zda jsou všechny obličejové struktury symetrické a vypadají normálně, zejména pečlivě pečlivě prošroubujte horní ret a patu (to vyžaduje určitou dovednost).

Prohlédněte také zadní části lebky a krku, abyste zjistili vzácnou meningocele nebo okcipitální encefalokéli. Skenování ze středu a bočně pomůže identifikovat cystickou hygromu. Je mnohem snazší skenovat zadní části lebky a krku.)

Hřbet plodu

Páteř plodu začíná být zobrazován od 12. Týdne těhotenství. Ale může být podrobně studován, počínaje 15. Týdnem těhotenství. Ve druhém trimestru těhotenství (12-24 týdnů) má tělo obratlů tři samostatná centra osifikace: centrální tvoří tělo obratle a dvě posterior tvoří oblouky. Oblouky jsou vizualizovány ve formě dvou hyperechogenních linií.

Také při příčném skenování můžete vidět tři centra osifikace a normální kůži přes páteř, podélné úseky po celé délce páteře jsou nezbytné pro identifikaci meningokély. Části v čelní rovině mohou jasně definovat vztah zadních center osifikace.

Vzhledem k přítomnosti ohybů je obtížné získat po celé 20ti dny těhotenství úplný řez páteře.

Fetální hrudník

Pro vyšetření hrudníku plodu jsou nejpříznivější příčné řezy, ale také se používají podélné úseky. Mezní hodnota je určena pulzací plodového srdce.

Srdce plodu

Palpitace plodu se stanoví od 8. Týdne těhotenství, ale podrobně se vyšetří anatomie srdce od 16-17 týdnů těhotenství. Srdce plodu je téměř kolmé na tělo plodu, protože prakticky leží na vrcholu poměrně velké jater. Příčný řez hrudníku umožňuje získat obraz srdce podél dlouhé osy, zatímco všechny čtyři komory srdce jsou vizualizovány. Pravá komora je umístěna vpředu, v blízkosti přední stěny hrudníku, levá komora je nasazena do páteře. Normální počet srdečních tepů je 120-180 za 1 minutu, ale někdy se stanoví snížení srdeční frekvence.

Komory srdce mají přibližně stejnou velikost. Pravá komora má v řezu prakticky zaoblený tvar a hustou stěnu, levou komoru má oválnější tvar. Měly by být vizualizovány intraventrikulární ventily a interventrikulární přepážka by měla být dokončena. Flotační klapka oválného otvoru v levém atriu by měla být vizualizována. (Srdce plodu je zobrazeno jasněji než u novorozeného dítěte, protože plicy plodu nejsou naplněny vzduchem a plodové srdce může být zobrazeno ve všech projekcích.)

Fetální plíce

Plíce jsou vizualizovány ve formě dvou homogenních, průměrných echogenicit tvarů na obou stranách srdce. Nejsou vyvinuty, až do konce třetího trimestru a ve 35-36 týdnech se echogenicita plic srovná s echogenicitou jater a sleziny. Když k tomu dojde, věří se, že jsou zralé, ale zralost plicní tkáně nemůže být přesně stanovena echografickou metodou.

Fetální aorty a dolní vena cava

Aorta plodu mohou být zobrazeny na podélných sekcí: Podívejte aortálního oblouku (s hlavními větvemi) dolů oblouku aorty, břišní aortu, aorta bifurcates do kyčelní tepny. Dolní dutá žíla je vizualizována jako velká nádoba, která proudí do pravé síně těsně nad játry.

Membrána plodu

Při podélném skenování je membrána definována jako relativně hypoechotický okraj mezi játry a plíce, pohybující se během dýchání. Obě hemisféry membrány musí být identifikovány. To může být obtížné, protože jsou dostatečně tenké.

Fetální břicho

Příčné řezy břicha jsou nejdůležitější pro vizualizaci orgánů břišní dutiny.

Játra plodu

Játra plní horní břicho. Játra jsou homogenní a prakticky až do posledních týdnů těhotenství mají vyšší echogenicitu než plíce.

Pupální žíla

Umbilikální žíla je vysledována ve formě malého anegogního tubulárního ústrojí, který prochází od vstupu do břicha podél prostřední linie směrem vzhůru, přes parenchym jater do portálního sinusu. Pupální žíla je spojena s žilním kanálem v sinu, ale samotný sinus není vždy vizualizován, protože je ve srovnání s žilami příliš malý. Pokud to dovolí poloha plodu, je nutné si představit místo, kdy se pupoční žíla dostane do břicha plodu.

Prohlédněte si břicho plodu, abyste určili polohu kordu v plodu a určete integritu břišní stěny.

Obvod fetálního břicha

Chcete-li vypočítat obvod nebo oblast břišní části, abyste zjistili tělesnou hmotnost plodu, proveďte měření na řezu, kde je vizualizována pupoční žíla uvnitř portálního sinusu.

Slezina plodu

Slezinu není vždy možné vizualizovat. Když je slezina vizualizována, je umístěna za žaludkem, má semilunární formu a hypoechogenní vnitřní strukturu.

Žlučník plodu

Žlučník není vždy vizualizován, ale pokud je zobrazen, je definován jako hruškovitá struktura umístěná paralelně s pupeční žílou na pravé straně břicha. Vzhledem k blízkému umístění v této části mohou být snadno zaměňovány. Avšak pupoční žíla pulzuje a má spojení s jinými cévami. Vídeň by měla být nejprve vizualizována. Žlučník je umístěn vpravo od středové čáry a končí v úhlu přibližně 40 ° od pupoční žíly. To může být vysledováno z povrchu jater do hloubky parenchymu.

Žaludeční plod

Normální žaludeční plod je reprezentován strukturou obsahujícím kapalinu v levém horním kvadrantu břicha. Bude se liší ve velikosti a tvaru, v závislosti na množství plodové vody je požití ovoce: žaludek peristaltiruet obvykle velmi aktivní. Pokud fetální 20 týdnů těhotenství nebo později, žaludek není vizualizována během 30 minut pozorování, může to být z důvodu špatné žaludku náplní, kongenitální absencí žaludku nebo dystonie žaludku (např., V kongenitální hiátová hernie), nebo nedostatkem sloučeniny jícnu a žaludku ( v přítomnosti tracheoezofageální píštěle).

Fetální střevo

V 2. A 3. Trimestru lze vizualizovat několik střevních částic naplněných tekutinou. Tlusté střevo je obvykle zobrazeno bezprostředně pod žaludkem a většinou vypadá anechogenní a tubulární. Hausters lze identifikovat. Tlusté střevo bývá lépe vidět v posledních týdnech těhotenství.

Obličky ledvin

Ledviny mohou být definovány počínaje 12-14 týdny těhotenství, ale jasně viditelné pouze 16 týdnů. Na příčných řezech jsou ledviny definovány jako zakulacené hypoechoické struktury na obou stranách páteře. Uvnitř je zobrazena hyperechoická ledvinová pánve; kapsle ledvin je také hyperechoická. Pyramidy ledvin jsou hypoechické a vypadají velkoryse. Obvykle může být stanovena nepodstatná dilatace (méně než 5 mm) ledvinové pánve. Je důležité určit velikost ledvin srovnáním obvodu ledvinového řezu s obvodem břicha.

Nadledvinky plodu

Nadledvinky se začínají zobrazovat od 30. Týdne těhotenství ve formě poměrně nízké echogenity struktury nad horními póly ledvin. Mají oválný nebo trojúhelníkový tvar a mohou mít rozměry rovnající se polovině normální velikosti ledvin (to je mnohem větší než u novorozenců).

Plod močového měchýře

Močový měchýř vypadá jako malá cystická struktura a je rozpoznán v pánvi od 14-15 týdnů těhotenství. Pokud není močový měchýř okamžitě vizualizován, opakujte test po 10-30 minutách. Je třeba vědět, že diuréza ve 22 týdnech gestace je pouze 2 ml / h, a na konci těhotenství - již 26 ml / h.

Sexuální plodové orgány

Pohlavní orgány chlapce jsou snadněji rozpoznatelné než pohlavní orgány dívky. Šourka a penis jsou uznávány od 18. Týdne těhotenství a dívčího genitálu od 22. Týdne. Vejce jsou vizualizována v šourku pouze ve třetím trimestru, i když v přítomnosti malého hydrocele (to je variant normálu), mohou být detekovány dříve.

 

Detekce fetální pohlaví pomocí ultrazvuku má malý význam, s výjimkou na pohlaví související genetických abnormalit nebo vícečetného těhotenství, u kterých je žádoucí definovat a placenta stav zygosity.

Pacient by neměl být informován o oblasti budoucího dítěte až do 28 týdnů těhotenství, a to iv případě, že to může být provedeno dříve.

Fetální končetiny

Končetiny plodu jsou odhaleny od 13. Týdne těhotenství. Každá končetina plodu musí být zobrazena a musí být posouzena poloha, délka a pohyb. Tyto studie mohou trvat poměrně dlouho.

Koncové části rukou a nohou plodu jsou nejlépe rozpoznatelné. Prsty jsou jednodušeji vizualizovány než zápěstí nebo metatarzální kosti, které jsou osifikované po narození. Prsty rukou a nohou se začínají zobrazovat od 16 týdnů. Detekce anomálií rukou a nohou je poměrně obtížná.

Dlouhé kosti mají vysokou echogenitu ve srovnání s jinými strukturami. Stehno je snadněji vizualizováno z důvodu omezení pohybu; rameno je obtížnější vizualizovat. Spodní části končetin (peroneální a tibiální, radiální a ulnární kosti) jsou zobrazeny nejhorší ze všech.

Fetální stehno

Nejsnazší způsob, jak získat obraz hrosu, je skenování páteře podél páteře k sakru: jedna z boků spadne do plátku. Poté je třeba snímač mírně naklonit, dokud se nedosáhne průřezu stehenní kosti po celé délce, a lze provést měření.

Při měření délky kostí je nutné zajistit, aby kosti byly plně vizualizovány: pokud se řez nedosáhne po celé délce - hodnoty měření se snižují ve srovnání s pravými.