Nedostatečný vývoj horní čelisti (horní mikrognatie, opistognatie): příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Nedostatečný vývoj horní čelisti (horní mikrognatie, opisthognatie) je typ deformace, který je relativně vzácný a chirurgicky velmi obtížně léčitelný.

Co způsobuje nedostatečný vývoj horní čelisti (horní mikrognatie, opisthognatie)?

Nedostatečný vývoj horní čelisti může být způsoben endo- a exogenními faktory: dysfunkcí endokrinního systému, vrozeným nesrůstáním horního rtu, alveolárního výběžku a patra, poruchami nosního dýchání, špatnými návyky, předchozími zánětlivými procesy maxilární kosti (osteomyelitida, sinusitida, noma, syfilis atd.).

Mikrognatie se často vyvíjí v důsledku časné uranoplastiky pro vrozené nesrůstání patra.

Příznaky nedostatečného vývoje horní čelisti (horní mikrognatie, opisthognatie)

Mikrognatie je typ tzv. „meziálního“ skusu, který se vyskytuje ve třech formách:

• I - nedostatečný vývoj horní čelisti na pozadí normálně vyvinuté dolní čelisti;
• II - normálně vyvinutá horní čelist na pozadí nadměrného vývoje dolní čelisti;
• III - nedostatečný vývoj horní čelisti v kombinaci s nadměrným vývojem dolní čelisti.

Chirurg musí rozlišit pravou mikrognatii (forma I a III) od falešné mikrognatie (forma II), u které se horní čelist jeví jako nedostatečně vyvinutá v důsledku nadměrného vývoje dolní čelisti.

Zevně se skutečné nedostatečné vyvinutí horní čelisti projevuje poklesnutím horního rtu a prudkým vysunutím nosu dopředu. Vzniká dojem hypertrofie spodního rtu a brady („uražený profil“).

Je nemožné kousnout si jídlo, protože spodní zuby, které nenacházejí antagonisty, se posouvají dopředu a nahoru spolu s alveolárním výběžkem, což někdy způsobuje obraz hlubokého obráceného skusu.

Nasolabiální rýhy jsou jasně vyjádřeny.

Řeč pacientů je poněkud narušena a výslovnost zubních hlásek je nejasná.

Léčba nedostatečného vývoje horní čelisti (horní mikrognatie, opisthognatie)

Dříve se taková deformace horní čelisti prakticky neléčila chirurgicky, ale omezovala se na prohloubení vestibulu ústní dutiny a zhotovení maxilární protézy s vyčnívající čelní částí.

Taková opatrnost a „pasivita“ chirurgů se vysvětluje skutečností, že se v literatuře čas od času objevují zprávy o komplikacích různého charakteru během operace i po ní: významné silné krvácení, někdy končící smrtí pacienta; částečná nekróza osteotomizovaných fragmentů; rozvoj subkutánního emfyzému obličeje, krku, mediastina; okluze vnitřní karotické tepny; trombóza karotické tepny a kavernózního sinu.

Časté relapsy onemocnění byly alarmující, podle různých autorů dosahovaly 100 %. Whitaker a kol., shrnující zkušenosti čtyř center pro léčbu kraniofaciálních deformit, dospěli k závěru, že u rekonstrukčních operací se ve více než 40 % případů pozorují komplikace jednoho či druhého druhu.

Nicméně přetrvávající požadavky pacientů s deformacemi střední části obličeje povzbuzují chirurgy k radikální korekci kosmetických a funkčních deformit obličeje (zejména u mladých a středních pacientů).

Pacienti motivují chirurgy k práci na tak složitých problémech, jako je stanovení optimálního času pro operaci, způsob a stupeň dopředné mobilizace horní čelisti; způsob fixace posunuté čelisti nebo její části; volba transplantátů pro jejich umístění do mezer vzniklých po osteotomii fragmentů nebo celé čelisti; odstranění rozporu mezi novou funkcí posunuté horní čelisti a anatomickým tvarem dolní čelisti; zajištění růstu posunuté čelisti u pacienta s neúplným vývojem celé obličejové kostry; stanovení optimálního designu ortodontického aparátu pro použití po operaci atd. atd. Tyto problémy postupně řeší jak domácí, tak zahraniční chirurgové.

Hyperbarická oxygenace, která zvyšuje odolnost pacienta, přispívá k významnému snížení rizika komplikací po chirurgických rekonstrukčních operacích.

V současné době se někdy používají operace ve formě posunutí celého alveolárního výběžku a zubů horní čelisti vpřed nebo částečného posunutí pouze přední části čelisti spolu se zuby vpřed.