Umělá menopauza

Umělá menopauza je stav charakterizovaný sníženou funkcí vaječníků, která je uměle vyvolána z terapeutických nebo profylaktických důvodů. Umělá menopauza je často jediným způsobem léčby určité patologie. Tento stav však vyžaduje pečlivou korekci a sledování, protože jsou možné změny v jiných orgánech a systémech. Je nutné umělou menopauzu postupně ukončit, protože všechny změny ve vaječnících musí být korigovány. Pokud jde o celkové hormonální pozadí, je zde také nutná přísná kontrola.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny vyvolaná menopauza

Menopauza je fyziologický proces změn v ženském reprodukčním systému, během kterého v těle dochází k involučním procesům. Tyto změny se vyskytují primárně v reprodukčním systému, ale protože je nepřetržitě spojen s normálním fungováním ostatních orgánů, ovlivňují tyto změny celé tělo. Hormonální pozadí ženského těla je velmi rozmanité a zajišťuje nejen fungování ženských pohlavních orgánů, ale ovlivňuje také metabolismus. Hormonální změny během menopauzy proto vedou ke změnám v celém těle. Za normálních podmínek menopauza přichází postupně a má několik fází svého vývoje:

1. premenopauza – období od 45 let do nástupu menopauzy;
2. menopauza – období poslední menstruace, průměrný věk je kolem padesáti let;
3. postmenopauza – období od poslední menstruace do konce života ženy.

Všechna tato období jsou charakterizována důslednými změnami v těle, aby se všechny orgány a systémy mohly těmto změnám přizpůsobit. U umělé menopauzy je důležitým charakteristickým rysem takové menopauzy prudká změna hormonálních hladin, která může ovlivnit fungování dalších systémů.

Hlavními důvody, proč lze umělou menopauzu použít jako léčebnou metodu, jsou onemocnění ženského reprodukčního systému. Patří mezi ně děložní myomy, endometrióza, cysty na vaječnících, neplodnost, maligní hormonálně závislá onemocnění dělohy a jejích přívěsků.

Hlavním mechanismem účinku umělé menopauzy na průběh těchto onemocnění je prudké narušení hormonálního pozadí, které je doprovázeno změnou v růstu a vývoji onemocnění. Normálně hladina estrogenů během fyziologické menopauzy postupně klesá. Nejspecifičtější změny se vyskytují ve vaječnících ve formě folikulární atrézie, destrukce membrán, odumírání oocytů a zachování pouze stromatu, což přispívá ke snížení množství vylučovaného estrogenu. To zase narušuje zpětnou vazbu s hypotalamem, což změny dále zhoršuje. Stimulace hypofýzy se snižuje a narušuje se uvolňování folikulostimulačních a luteinizačních hormonů, což vede k anovulačnímu cyklu bez uvolnění vajíčka. V důsledku všech těchto procesů nedochází k dostatečné koncentraci hormonů a jejich střídání pro nástup další normální menstruace a menstruace se neobjevuje. Zároveň procesy v periferních buňkách těla postupně snižují svou aktivitu a „zvykají si“ na nedostatek estrogenů.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogeneze

Patogeneze vzniku umělé menopauzy je téměř identická, ale má svá specifika. Zároveň ve vaječnících na pozadí poklesu hladiny estrogenů nedochází k atrézii folikulů, destrukci membrán a smrti oocytů, protože tyto změny jsou náhlé. Pozoruje se pouze zpoždění uvolnění vajíčka z folikulu, tj. k ovulaci nedochází na pozadí normální funkce vaječníků a kortikálních struktur regulujících ovariomenstruační cyklus. Současně dochází k odpovídajícím změnám v děloze a dalších orgánech, protože se mění celkové hormonální pozadí, což ovlivňuje periferní systémy. Proto může být ukončení umělé menopauzy normální a menstruační funkce může být plně obnovena.

Hlavní patogenetické rysy umělé menopauzy u různých patologií jsou následující:

1. Děložní myom je benigní onemocnění dělohy, které je doprovázeno vysokou proliferační aktivitou buněk myometria s tvorbou objemové struktury v děložní dutině. Toto onemocnění je hormonálně závislé, tj. stimulem pro takovou aktivní reprodukci jsou ženské pohlavní hormony. Proto je pro snížení růstu myomatózních struktur nutné snížit množství hormonů, které podporují jejich vývoj. Umělá menopauza u myomu tak podporuje regresi myomů a umožňuje další léčebné metody, jako je chirurgická léčba myomu.
2. Endometrióza je onemocnění, jehož podstatou je výskyt ložisek endometria nejen v děložní dutině, ale i mimo ni, což je doprovázeno cyklickými změnami v těchto oblastech ve formě menstruace bez ohledu na lokalizaci. Za normálních okolností je proliferace těchto buněk zajištěna hladinou estrogenů a během fyziologické menopauzy se žena plně zotaví, protože hladina těchto hormonů klesá. Proto lze umělým snížením hladiny estrogenů endometriózu zcela vyléčit, což se používá jako základ konzervativní léčby.
3. Ovariální cysty jsou benigní neproliferující ovariální novotvary, které mají tenkou stěnu a tekutinu uvnitř, nebo obsah cysty nemusí být tekutý, ale heterogenní, například oblasti endometriózy. Zároveň má cysta tendenci růst v souladu s proliferační aktivitou buněk pod vlivem hormonálních změn ve vaječníku. Umělá menopauza proto může vést k regresi cysty nebo ke zmenšení její velikosti.
4. Neplodnost je častým problémem mnoha žen, jedním z důvodů může být hormonální nerovnováha. Může se vyskytnout při deficitu luteální fáze, který vede k anovulačním cyklům, takže žena nemůže otěhotnět, protože vajíčko neopouští folikul. Umělá menopauza proto může pomoci snížit hladinu estrogenů a následně stimulovat prasknutí folikulu. Někdy se umělá menopauza používá k reprodukčním technologiím - oplodnění in vitro. Poté se stimuluje hypoestrogenismus, tj. umělá menopauza, a následně se náhle podávají progestinové hormony, které podporují uvolnění několika vajíček najednou, poté se extrahují a oplodní, což zvyšuje šance na úspěšnou implantaci několika vajíček najednou a jejich vývoj.
5. Zhoubné hormonálně závislé onemocnění často vyžadují předoperační umělou menopauzu ke snížení hmotnosti nádorových buněk, nebo operace může přispět k rozvoji umělé menopauzy v důsledku odstranění vaječníků. Pak je tento proces nevratný a je nutná korekce hormonálního pozadí.

Hlavními léky pro umělou menopauzu jsou agonisté gonadotropin uvolňujícího faktoru. Tyto léky pomáhají regulovat hormonální hladiny uvolňováním statinů, které inhibují syntézu estrogenů a progesteronu, což snižuje jejich množství v krvi a regulační kapacitu. Zástupci této skupiny léků jsou následující:

• Dipherelin nebo Triptorelin - lék se užívá od 3. dne menstruačního cyklu po dobu šesti měsíců v dávce 3,75 miligramů.
• Goserelin - používá se šest měsíců v dávce 3,6 miligramů subkutánně.
• Buserelin – 200 mikrogramů do nosu dvakrát denně po dobu šesti měsíců.
• Zoladex – od 1. do 5. dne cyklu injekčně.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomy vyvolaná menopauza

Všechny změny v ženském těle během umělé menopauzy jsou spojeny s porušením množství hormonů a jejich nedostatečnou funkcí, která nastává poměrně náhle. Za normálních okolností estrogeny a progesteron regulují nervový systém, kostní tkáň, kardiovaskulární systém a procesy metabolismu minerálů. Během umělé menopauzy hladina estrogenů klesá, snižuje se jejich regulační účinek na tonus mozkových cév a periferních tkání, což následně přispívá k narušení funkce nadledvin. Vysoké hladiny katecholaminů přispívají ke změnám krevního tlaku, způsobují bušení srdce a vegetativní reakce ve formě pocitu pocení, pocitu horka v obličeji. V těle se začínají aktivovat extraovariální zdroje syntézy estrogenů - jedná se o tukovou tkáň a také o kůru nadledvin, která způsobuje zvýšenou syntézu androgenů, leptinu a mineralokortikoidů. Mají další nežádoucí účinky ve formě obezity, maskulinizace, sníženého libida a také retence vody a sodíku, což ovlivňuje rozvoj hypertenze. Tyto příznaky se mohou objevit náhle a mohou být prvními příznaky umělé menopauzy.

První příznaky umělé menopauzy mohou být často nespecifické a mohou se projevovat vegetativními a emocionálními změnami. Současně jsou jasně vyjádřeny procesy emoční nestability, ke které dochází v důsledku porušení regulace excitačních a inhibičních procesů v centrálním nervovém systému. To se projevuje zvýšenou duševní labilitou, podrážděností, depresí, poruchami spánku ve formě ospalosti nebo nespavosti. Výrazně se snižuje pracovní kapacita a vytrvalost, zvyšuje se únava a snižuje se libido. Trpí i sex během umělé menopauzy, protože kromě snížení libida dochází k emocionálním změnám ve formě pocitu stárnutí těla. Objevuje se také suchá kůže genitálií, svědění a nepříjemné pocity při pohlavním styku. To vše může dále zhoršovat intimní vztahy s manželem, proto je nutné sledovat aktivitu léčby a stupeň projevu těchto změn.

Někdy se příznaky umělé menopauzy mohou projevit ve formě patologie z jiných orgánů a systémů, což je způsobeno prudkým poklesem hormonálních hladin. Proto se tyto změny často projevují. Kardiovaskulární systém trpí v důsledku hyperkatecholaminémie, která se vyznačuje arytmiemi ve formě přerušení srdeční činnosti, paroxysmální tachykardie. Procesy regulace cévního tonu jsou narušeny, což přispívá k obdobím křečí periferních cév, zvýšenému perifernímu odporu a zvýšenému arteriálnímu tlaku. Arteriální hypertenzi také usnadňuje zadržování sodíku a vody a zvýšení objemu cirkulující krve.

Hormonální nerovnováha během menopauzy způsobuje metabolické poruchy v podobě hypercholesterolemie a dyslipidémie. To je nepříznivý znak, a proto se v tomto období často rozvíjí ischemická choroba srdeční a angina pectoris.

Další závažné onemocnění se vyskytuje v kostní tkáni. Snížení hladiny estrogenu přispívá k odstraňování vápníku z kostí, narušení jeho vstřebávání ve střevech a rozvoji osteoporózy. To způsobuje klinické projevy v podobě bolesti nohou, únavy a svalových záškubů.

Všechny tyto stavy je třeba korigovat a vzhledem k tomu, že léčba patologií založená na principu zavedení ženy do umělé menopauzy trvá 3-6 měsíců, je nutné sledovat všechny procesy v těle.

Menstruace po umělé menopauze by se měla plně obnovit, pokud se menopauza správně a včas ukončí. V prvních třech měsících se však mohou objevit drobné změny v podobě silné menstruace nebo slabého výtoku. V každém případě je však třeba i toto pečlivě sledovat.

Ukončení umělé menopauzy by mělo být postupné, léky by měly být užívány postupně se snižováním dávky, dokud nedojde k menstruaci, a poté by měly být postupně vysazovány. Po léčbě je nutné provést screening hormonálního pozadí a stanovit množství hlavních hormonů, protože je možné, že bude nutná korekce.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Komplikace a důsledky

Důsledky umělé menopauzy mohou být ovariální atrézie nebo involuce funkční endometriální sféry, ke které dochází při dlouhodobé nesprávné léčbě. Obnovení normálního cyklu je pak velmi obtížné. Proto je nutné těmto stavům předcházet správnou léčbou pacientek s včasným ukončením umělé menopauzy.

[ 16 ]

Předpověď

Prognóza uzdravení v případě použití umělé menopauzy jako léčebné metody je pozitivní, protože při správném použití může být velmi účinnou metodou.

Umělá menopauza je jednou z účinných metod léčby některých onemocnění, která jsou hormonálně závislá. Je velmi důležité dodržovat základní doporučení týkající se užívání léků a úpravy celkového stavu, protože hormonální léčba je velmi složitá metoda a vyžaduje neustálé sledování.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]