Ultrazvuk poranění a onemocnění lokte

Epikondylitida. Časté onemocnění charakterizované bolestí v oblasti epikondylů humeru. Často se vyskytuje u lidí, jejichž povolání je spojeno s monotónními opakujícími se pohyby rukou, zejména pronací a supinací (písaři, hudebníci), nebo s fyzickou zátěží rukou v určité statické poloze těla (mechanici, zubaři), stejně jako u sportovců (tenisté, golfisté). V klinickém průběhu se rozlišuje akutní a chronické stádium. V akutním stádiu je bolest v oblasti jednoho z epikondylů konstantní, vyzařuje do svalů předloktí a může být narušena funkce loketního kloubu. Bolest se objevuje při stlačení ruky, neschopnost udržet paži v natažené poloze (Thompsonův příznak), udržet zátěž na natažené paži (příznak únavy), objevuje se slabost v paži. V subakutním stádiu a chronickém průběhu se bolest objevuje při zátěži, má tupý, bolestivý charakter. Je patrná svalová hypotrofie nebo atrofie.

Nejtypičtějším patologickým stavem je laterální epikondylitida neboli tzv. „tenisový loket“. Mediální epikondylitida se nazývá „golfový loket“ nebo „nadhazovačův loket“. Oba tyto stavy vznikají v důsledku traumatických a zánětlivých procesů ve vláknech šlach odpovídajících svalových skupin. Mediální epikondylitida je spojena se změnami ve šlachách flexorů. Laterální epikondylitida je spojena s patologií šlach extenzorových svalů. S rozvojem tendinitidy dochází ke ztluštění šlachy, její echogenita se snižuje. Struktura může být heterogenní s přítomností kalcifikací a hypoechogenních oblastí odrážejících intratendinózní mikrotrhliny. Patologický proces je na začátku onemocnění charakterizován aseptickým zánětem periostu a šlachově-vazového aparátu v oblasti epikondylů ramene. Degenerativně-dystrofické procesy se rozvíjejí později. Radiologicky jsou u přibližně třetiny pacientů detekovány periostální výrůstky v oblasti epikondylu, loketní ostruhy, zředění kostní struktury epikondylu, oblasti enostózy atd.

Během ultrazvukového vyšetření lze v místě úponu svalů předloktí k epikondylům pažní kosti pozorovat typický obraz degenerativních změn: hyperechogenní fragmenty nebo oblasti šlach, dobře ohraničené od okolních tkání. Mohou být také identifikována intraartikulární tělíska. Během léčby se ultrazvukový obraz může změnit: hyperechogenní oblasti mohou změnit svou velikost a tvar.

Ruptury distální šlachy bicepsu. Vyskytují se zejména u jedinců středního věku, vzpěračů nebo sportovců pracujících s činkami. Mezi všemi poraněními horních končetin tvoří ruptury distální šlachy bicepsu až 80 % případů. Tento typ poranění významně zhoršuje funkci kloubu, proto jsou častější čerstvé ruptury. Při vyšetření je bicepsový sval ztluštělý a deformovaný ve srovnání s kontralaterální končetinou. Flexe v lokti je obtížná kvůli svalům brachialis, brachioradialis a pronator teres. Ruptury šlachy bicepsu vznikají v místě jejího úponu k tuberosatu radia. Při palpaci je možné nahmatat natržený proximální konec šlachy, posunutý směrem nahoru do dolní třetiny ramene.

Při ultrazvukovém vyšetření může dojít k poškození šlachy u zlomenin radia. V místě ruptury se nad tuberozitou radia objevuje hypoechogenní oblast, je zaznamenána diskontinuita fibrilární struktury šlachy, burzitida kubitální kosti a zánět mediálního nervu.

Ruptury šlachy tricepsu. Ruptury tohoto typu jsou méně časté. Klinicky je zaznamenána bolest podél zadní strany loketního kloubu a palpace odhalí defekt šlachy nad olecranonem. Při zvednutí loketního kloubu nad hlavu pacient nemůže narovnat paži (úplná ruptura) nebo je pohyb doprovázen značnou námahou (částečná ruptura).

Úplné ruptury jsou pozorovány častěji než částečné. V případě částečných ruptur se v místě ruptury tvoří hypoechoická oblast - hematom. V případě úplných ruptur se v místě úponu šlachy tricepsu tvoří hypoechoická oblast (hematom), přidává se burzitida olekranonu, v 75 % případů se mohou vyskytnout avulzní zlomeniny olekranonu, subluxace loketního nervu a zlomenina hlavice radiální kosti.

Poškození laterálních vazů. Izolované poškození laterálních vazů je vzácné. Nejčastěji je kombinováno s rupturou pouzdra, zlomeninami věncového výběžku ulny, mediálního epikondylu a hlavice radia. Mediální vaz je poškozen častěji než laterální. Mechanismus ruptury vazu je nepřímý - pád na paži nataženou v loketním kloubu.

K přerušení vazů dochází nejčastěji v místě úponu k epikondylům pažní kosti, někdy i s úlomkem kosti. Přerušení vazu se projevuje abnormální pohyblivostí v loketním kloubu, otokem a modřinami zasahujícími do zadní části předloktí.

Zlomeniny. Mezi zlomeniny loketního kloubu patří zlomeniny kondylů pažní kosti, olekranu a coronoidních výběžků ulny a hlavice radiální kosti. Nejčastější zlomeniny jsou hlavice radiální kosti, které představují až 50 % všech poranění lokte. V tomto případě může být poškozena distální část šlachy bicepsu.

U 20 % všech poranění loketního kloubu dochází ke zlomeninám olekranonu. U zlomenin olekranonu dochází také k poranění šlachy tricepsu. Při otoku loketního kloubu může dojít k skřípnutí loketního nervu.

Výpotek v kloubní dutině.Při vyšetření oblasti coronoidální jamky z předního přístupu lze v loketním kloubu detekovat i malé množství tekutiny. Tekutina se může hromadit také v oblasti olecranonální jamky, kde se často nacházejí intraartikulární tělíska.

Tendinitida a tenosynovitida. Při tendinitidě dochází ke ztluštění šlach bicepsového nebo tricepsového svalu, echogenita v akutním stádiu se snižuje, tyto projevy jsou obzvláště patrné ve srovnání s kontralaterální stranou. Na rozdíl od ruptur je zachována integrita šlachy. Při chronické tendinitidě se v místě úponu šlachy ke kosti tvoří hyperechogenní inkluze. Struktura šlachy může být heterogenní.

Bursitida. Bursitida se nejčastěji vyskytuje v oblasti olecranonu. Bursitida může doprovázet ruptury m. triceps brachii nebo k jejich vzniku přispívat. Bursitida je charakterizována přítomností hypoechogenní dutiny nad olecranonem. Obsah burzy může mít různou echogenicitu od anechoické po izoechoickou. V průběhu času dochází také ke změnám v echogenicitě obsahu: mohou se objevit hyperechoické inkluze. Při dlouhodobých změnách se stěny burzy ztlušťují a stávají se hyperechoickými. V režimech ultrazvukové angiografie jsou vizualizovány cévy ve stěnách burzy a okolních tkání. Kubitální bursitida je méně častá. Může doprovázet ruptury distální šlachy bicepsu a je také pozorována u tendinózy. Ultrazvukové vyšetření odhaluje burzu brachioradialis v oblasti úponu šlachy bicepsu brachii k tuberosatu radia.

Komprese ulnárního nervu v oblasti loketního tunelu je nejčastějším důvodem všech ultrazvukových vyšetření loketního nervu. Ke kompresi nervu dochází mezi mediálním okrajem proximální ulny a fibrózními vlákny spojujícími 2 hlavy flexoru carpi ulnaris. Mezi hlavní ultrazvukové projevy syndromu loketního tunelu patří: ztluštění nervu proximálně od místa komprese, zploštění nervu uvnitř tunelu, snížená pohyblivost nervu uvnitř tunelu. Měření loketního nervu se provádí pomocí transverzálního skenování.

Výpočty se provádějí pomocí vzorce pro plochu elipsy: součin dvou vzájemně kolmých průměrů dělený čtyřmi vynásobený číslem y. Studie ukázaly, že průměrná plocha ulnárního nervu je 7,5 mm2 ^na úrovni epikondylu. Příčný průměr ulnárního nervu u mužů je v průměru 3,1 mm a u žen 2,7 mm. Předozadní rozměry jsou 1,9 mm a 1,8 mm.

Posunutí loketního nervu. Posuny se snadno diagnostikují ultrazvukovým vyšetřením, kdy nerv při ohnutí paže v loketním kloubu vystoupí z drážky a při natažení se vrátí na své místo. Tato patologie je spojena s vrozenou absencí omezujících svazků loketního tunelu. Tato patologie se vyskytuje v 16–20 % případů. Obvykle je asymptomatická, ale může se projevit bolestí, brněním, únavou nebo ztrátou citlivosti. Při subluxaci je loketní nerv náchylnější k poranění.

Ultrazvukové vyšetření ukazuje, že nerv je zvětšený v průměru na 7,2 mm x 3,7 mm. Skenování na dislokaci nervu by mělo být provedeno bez tlaku na vyšetřovanou oblast. Vyšetření se provádí dynamickým testem s extenzí a flexí paže v loketním kloubu. Po výstupu nervu z drážky je zaznamenána dislokace. Tento jev je pozorován také u poranění distálního humeru a anomálií tricepsu u vzpěračů. V těchto případech je však dislokace ulnárního nervu doprovázena dislokací mediálního hlavice tricepsu. K dislokaci ulnárního nervu může vést i burzitida, ruptura tricepsu a aneurysma.