Metodika ultrazvukového vyšetření kolenního kloubu

Při provádění ultrazvukového vyšetření (UZ) kolenního kloubu je třeba dodržovat určitou posloupnost a hledat standardní pozice (řezy). Pro zobrazení všech prvků kloubu během ultrazvukového vyšetření se používají čtyři standardní přístupy: přední, mediální, laterální a zadní.

Přední přístup

Tento přístup umožňuje vizualizaci šlachy čtyřhlavého stehenního svalu, předního recesu, pately, suprapatelární burzy, patelárního vazu, infrapatelární burzy a tukového polštáře kolenního kloubu. Pacient leží na zádech s nataženou končetinou. Vyšetření začíná posouzením stavu šlachy čtyřhlavého stehenního svalu, pro který se pořídí podélný řez. Šlacha čtyřhlavého stehenního svalu nemá synoviální membránu a na okrajích je obklopena hyperechogenním proužkem. Pro snížení účinku anizotropie lze končetinu ohnout o 30–45 stupňů nebo pod koleno umístit podložku.

V distální části za šlachou čtyřhlavého svalu stehna se nachází suprapatelární bursa. Za normálních okolností může obsahovat malé množství tekutiny.

Proximálně vzhůru se studuje struktura svalové tkáně, pořizují se příčné a podélné řezy čtyřhlavého stehenního svalu. Panoramatický skenovací režim umožňuje vizualizaci všech čtyř svalových svazků, které tvoří čtyřhlavý stehenní sval.

Dále se pořídí snímek pately a patelárního vazu. Současně se vyhodnotí stav tukového polštáře kolene a infrapatelární burzy.

Mediální přístup

Tento přístup umožňuje vizualizaci mediálního kolaterálního vazu, těla mediálního menisku a mediální části kloubního prostoru.

Pacient leží na zádech s narovnanou končetinou. Snímač je instalován na mediální ploše kloubu v podélné poloze podél středové čáry vzhledem ke kloubní štěrbině.

Pokud je senzor správně nainstalován, měla by být kloubní štěrbina jasně viditelná na obrazovce monitoru. Lepší vizualizace menisku lze dosáhnout ohnutím nohy v kolenním kloubu o 45-60 stupňů. Posuzuje se stav kloubní štěrbiny, kontury stehenní a holenní kosti, tloušťka a stav hyalinní chrupavky a přítomnost výpotku v kloubní dutině.

Vlákna mediálního kolaterálního vazu jsou viditelná nad kloubní štěrbinou, vycházejí z proximální části mediálního kondylu stehenní kosti a úponují se na proximální část metafýzy holenní kosti. Pro lepší vizualizaci těla mediálního menisku by měla být končetina otočena směrem ven, což způsobí divergenci kloubní štěrbiny a umístění menisku za mediálním kolaterálním vazem.

Přední zkřížený vaz lze někdy vizualizovat z mediálního přístupu. Za tímto účelem je pacient požádán, aby co nejvíce ohnul nohu v kolenním kloubu. Senzor je umístěn pod patellou a rovina skenování je nasměrována do kloubní dutiny. Kostními orientačními body jsou femorální kondyl a tibiální epikondyl. Vlákna předního zkříženého vazu jsou částečně vizualizována. V důsledku anizotropního efektu může být vaz hypoechogenní a pouze některá vlákna umístěná kolmo k ultrazvukovému paprsku budou hyperechogenní.

Boční přístup

Tento přístup umožňuje vizualizaci distální části široké fascie stehna, podkolenní šlachy, laterálního kolaterálního vazu, distální části šlachy bicepsu femoris, těla laterálního menisku a laterální části kloubní štěrbiny.

Pacient leží na zádech, noha je ohnutá v kolenním kloubu pod úhlem 30-45 stupňů, otočená dovnitř. Senzor je instalován na laterální ploše kloubu, v podélné poloze, podél středové linie vzhledem ke kloubní štěrbině. Kostními orientačními body jsou hlavice fibuly, Gerdiyův hrbolček holenní kosti a laterální kondyl stehenní kosti. Skenování v kraniálním směru umožňuje vyšetření vláken široké fascie stehna. Kostním orientačním bodem pro úpon šlachových vláken je Gerdiyův hrbolček na anterolaterální ploše holenní kosti. Mezi Gerdiyovým hrbolčkem holenní kosti a laterálním kondylem stehenní kosti se v zářezu nachází šlacha podkolenního svalu, která se upevňuje k zadní ploše holenní kosti.

Část této šlachy lze vizualizovat skenováním laterálního kolaterálního vazu. Vlákna laterálního kolaterálního vazu procházejí kloubním prostorem.

Laterální kolaterální vaz vychází z laterálního kondylu stehenní kosti, prochází přes šlachu podkolenního svalu a upíná se na hlavici fibuly, kde se slučuje s vlákny šlachy laterální hlavy bicepsu femoris.

S fixovaným senzorem v oblasti hlavice fibulární kosti a proximálním koncem senzoru otočeným směrem dolů se určí šlacha laterální hlavy bicepsu stehenního (dvojhlavého svalu stehenního). Pro posouzení těla laterálního menisku nebo pro určení integrity vláken laterálního kolaterálního vazu je nutné končetinu otočit dovnitř, přičemž meniskus se nachází za laterálním kolaterálním vazem a je od jeho vláken oddělen šlachou podkolenního svalu. Pomocí trojrozměrné rekonstrukce menisku je možné získat frontální řez kloubní plochou holenní a stehenní kosti a také posoudit rozsah natržení menisku.

Zadní přístup

Tímto přístupem se vizualizuje cévno-nervový svazek popliteální jamky, mediální a laterální hlava lýtkového svalu, distální část vláken šlachy m. semimembranosus, zadní roh mediálního menisku a zadní roh laterálního menisku a zadní zkřížený vaz.

Pacient leží na břiše. Převodník je umístěn napříč k dlouhé ose končetiny v podkolenní jamce. Neurovaskulární svazek je v podkolenní jamce dislokován laterálně. Podkolenní tepna se nachází za žílou a svalové svazky podkolenního svalu jsou zobrazeny pod ní. Panoramatické skenování pomocí powermapování umožňuje sledovat průběh podkolenní tepny. Šlachy mediální a laterální hlavy lýtkového svalu vycházejí z odpovídajících kondylárních povrchů stehenní kosti. Šlacha semimembranového svalu se úponuje na posteromediální povrch proximální tibie. Mezi šlachou semimembranového svalu a mediální hlavou lýtkového svalu se nachází malá bursa, která obvykle obsahuje krček Bakerovy cysty. Orientačními body pro vizualizaci této bursy při transverzálním skenování jsou: zadní povrch mediálního kondylu stehenní kosti, pokrytý hyalinní chrupavkou, šlacha semimembranového svalu a vlákna lýtkového svalu.

Během longitudinálního skenování podkolenní jamky je senzor posunut laterálně a otočen podle roviny kloubní dutiny. V tomto případě je vizualizován zadní roh laterálního menisku. Z této polohy je také vizualizován zadní zkřížený vaz, přičemž je senzor při vyšetření pravé končetiny otočen o 30 stupňů proti směru hodinových ručiček a při vyšetření levé končetiny o 30 stupňů ve směru hodinových ručiček. Zadní zkřížený vaz, stejně jako přední, je částečně vizualizován. Jeho vlákna jsou hypoechogenní v důsledku anizotropního efektu.

Pro vyhodnocení zadního rohu mediálního menisku je nutné snímač posunout mediálně v podkolenní jamce, aby se zobrazila vlákna šlachy mediální hlavice bicepsu femoris, která se upínají k mediálnímu epikondylu tibiální kosti. Z této polohy se vizualizuje tělo mediálního menisku.

Ze zadního přístupu lze také posoudit peroneální nerv, který po opuštění laterální části sedacího nervu v distálním stehně následuje laterálně a dolů podél zadní plochy distální šlachy bicepsu femoris do popliteální oblasti a poté kolem hlavice fibuly k přední ploše nohy. V této oblasti často dochází k poranění nervů mezi vlákny fibrozního tunelu.