Ultrazvukové příznaky onemocnění a poranění kolenního kloubu

Anatomická struktura a funkční zatížení kolenního kloubu vytvářejí vysokou pravděpodobnost jeho přetížení a poranění, rozvoje různých onemocnění. I drobné dysfunkce tohoto kloubu vedou k výraznému nepohodlí člověka, ztrátě pracovní schopnosti a v případě významného poškození až k invaliditě. Všechny patologické změny kolenního kloubu lze rozdělit do několika hlavních skupin.

1. Poranění šlachově-vazového aparátu:
   • poranění šlachy čtyřhlavého stehenního svalu;
   • poškození patelárního vazu;
   • poškození mediálního kolaterálního vazu;
   • poškození laterálního kolaterálního vazu;
   • poranění předního zkříženého vazu;
   • poranění zadního zkříženého vazu.
2. Patologické změny v meniscích:
   • degenerativní změny;
   • přestávky;
   • operovaný meniskus;
   • cysty;
   • dysplazie.
3. Patologické změny synoviální membrány:
   • hyperplazie synoviálního řasu;
   • vilonodulární synovitida;
   • osteochondromatóza;
   • synoviální sarkom;
   • revmatická synovitida.

Ruptura šlachy čtyřhlavého stehenního svalu

K poškození šlachy čtyřhlavého stehenního svalu dochází v důsledku komprese nebo nadměrné kontrakce svalu. Rozlišují se částečné a úplné ruptury. Nejčastěji jsou ruptury lokalizovány v přechodové zóně části šlachy do svalu nebo v místě, kde šlacha čtyřhlavého stehenního svalu přechází do patelárního vazu, méně často v místě, kde se šlacha úponuje ke kosti. Ruptury jsou způsobeny úrazy, degenerativními procesy nebo systémovými onemocněními, jako je diabetes mellitus, revmatoidní artritida, erythematózy, hyperparatyreoiditida. Klinicky v době ruptury pacient cítí praskání, které je někdy slyšet na dálku. Funkce čtyřhlavého stehenního svalu je při úplných rupturách ztracena, při částečných rupturách v akutním období je extenze kolene nemožná. Při částečných rupturách si pacienti stěžují na bolest, otok kolene a omezení extenze kolene.

Při ultrazvukovém vyšetření vypadá úplná ruptura šlachy čtyřhlavého stehenního svalu při kompresi senzorem jako úplné narušení integrity vláken a fibrilární struktury šlachy. Defekt je nahrazen hematomem a v předním záhybu se objevuje výpotek. Pokud je ruptura šlachy doprovázena rupturou kloubního pouzdra, dochází k hemartróze. V případě částečné ruptury dochází k lokálnímu narušení integrity vláken a fibrilární struktury s výskytem hypoechogenních oblastí na jejich místě. Kontury šlachy se obvykle nemění a samotná šlacha není ztluštěna.

V případě intratrunkálních - parciálních ruptur jsou kontury šlachy zachovány, ale v místě ruptury je vizualizována hypoechoická oblast, kde je přerušení fibrilární struktury šlachy. Na MRI na T2 vážených snímcích v projekci vláken čtyřhlavého stehenního svalu je vizualizován signál s vysokou intenzitou. Po léčbě se vlákna šlach a vazů zcela neregenerují a neobnoví svou původní strukturu. V případě opakovaných parciálních ruptur, i přes zachované kontury šlachy, dochází v místě poranění k nahrazení fibrilárních vláken pojivovou tkání. V místě ruptury se tvoří jizva, která na ultrazvuku vypadá jako hyperechoická zóna fibrózy.

Zlomenina pately

U sportovních úrazů jsou velmi časté ruptury čtyřhlavého svalu stehenního a jeho šlachy, někdy v kombinaci se zlomeninou pately. Mechanismem tohoto poranění je nucená kontrakce čtyřhlavého svalu stehenního, například u vzpěračů nebo fotbalistů.

Nejčastější zlomeniny pately jsou příčné, méně časté jsou tříštivé, segmentální, hvězdicovité, vertikální a další. Rozbíhavost fragmentů vždy naznačuje ruptury postranních vazů kolenního kloubu. Pokud jsou postranní vazy neporušené, k divergenci fragmentů nedochází. Vždy je pozorována hemartróza různého stupně, která se šíří do horního recese. Při ultrazvukovém vyšetření vypadá zlomenina pately jako porušení integrity obrysů pately s různým stupněm divergence okrajů fragmentů v závislosti na typu zlomeniny a doprovodné ruptuře postranních vazů.

Ruptury patelárního vazu

Ruptury samotného patelárního vazu vznikají v důsledku přímého traumatu, například pádu na pokrčené koleno. Ruptura je lokalizována pod patelou, často blíže k tibiálnímu hrbolku. Poškození vazu je kombinováno s výpotkem v oblasti infrapatelární burzy. Čéška se v důsledku kontrakce čtyřhlavého svalu posune směrem nahoru. Při úplné ruptuře fibrilární struktura vazu mizí a na jejím místě se objevuje hematom a výpotek v infrapatelární burze. Při částečné ruptuře je fibrilární struktura vazu částečně zachována. K rupturám vazu také snadno dochází na pozadí chronické tendinitidy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Suprapatelární bursitida

Suprapatelární bursa je největší bursa. Vyčnívá 6 cm nahoru od proximální části pately a nazývá se superior recess. Od 5. měsíce nitroděložního vývoje se ve stěně bursy mohou objevit otvory, kterými se navazuje komunikace mezi bursou a dutinou kolenního kloubu. Tento jev se vyskytuje u 85 % dospělých. Jakékoli změny uvnitř kolenního kloubu se projevují formou výpotku v suprapatelární burse.

Na ultrazvuku se suprapatelární burzitida často jeví jako trojúhelníková oblast se sníženou echogenitou. V závislosti na obsahu může být echogenita burzy zvýšená nebo snížená.

Semimembranózní, tibiální kolaterální bursitida

Semimembranózní tibiální kolaterální burzitida je tekutinou naplněná bursa ve tvaru písmene U, která pokrývá semimembranózní šlachu na mediální a přední straně. Zánět burzy způsobuje lokální bolest v úrovni mediální kloubní linie a klinicky se podobá natržení menisku.

Bursitida vnitřního kolaterálního vazu

Bursa mediálního kolaterálního vazu se nachází mezi mediálním meniskem a mediálním kolaterálním vazem. Výpotek vzniká v důsledku zánětu, separace meniskokapsuly nebo poškození mediálního kolaterálního vazu. Zánět burzy způsobuje lokální bolest podél mediálního povrchu kloubu, klinicky připomínající natržení mediálního menisku.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kloubní výpotek

Poranění kolenního kloubu jsou často doprovázena krvácením do kloubu. Hemoragický výpotek, který se vytvoří dvě hodiny po poranění, může naznačovat rupturu laterálních nebo zkřížených vazů, menisku, luxaci pately nebo intraartikulární zlomeninu femorálních kondylů. Množství krve při hemartróze kolenního kloubu se liší. Krev v kloubní dutině stimuluje tvorbu synoviální tekutiny, což vede k ještě většímu roztažení burzy a pouzdra kloubu. Čím více tekutiny je v kloubu, tím silnější je bolest.

Pro lepší vizualizaci tekutiny v kloubu se provádějí funkční testy ve formě napětí čtyřhlavého stehenního svalu nebo komprese laterálního synoviálního záhybu. Tekutina v kloubní dutině se lépe určuje mediálním a laterálním přístupem.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tendinitida

Nejčastější tendinitidou je tendinitida šlachy čtyřhlavého stehenního svalu, pately a bicepsu. Při tendinitidě dochází ke ztluštění šlachy, její echogenita se snižuje. Mizí anizotropní efekt charakteristický pro šlachu. Podél vláken šlachy je pozorována zvýšená vaskularizace.

Tendinitida šlachy čtyřhlavého stehenního svalu. Pacienti si stěžují na lokální bolest a otok v oblasti vazu nebo šlachy. V závislosti na lokalizaci jsou příznaky podobné jako u onemocnění menisku a pately. Při tendinitidě dochází k ztluštění šlachy čtyřhlavého stehenního svalu v místě úponu k patele a k poklesu její echogenity. Při chronické tendinitidě se mohou objevit mikrotrhliny, vláknité inkluze ve šlachových vláknech a oblasti kalcifikace. Tyto změny jsou sjednoceny pod obecným názvem degenerativní změny šlachy.

Tendinitida patelárního vazu. Nejčastějším typem tendinitidy je tendinitida patelárního vazu. Může být: lokální (v oblasti úponu k patele nebo holenní kosti) nebo difúzní. Lokální tendinitida se často vyskytuje u skokanů, běžců na dlouhé tratě, volejbalistů a basketbalistů s konstantní zátěží. Nazývá se „skokanské koleno“ a „obrácené skokanské koleno“. Tendinitida postihuje především hluboké části vazu v místě úponu. Do patologického procesu však může být zapojena jakákoli část vazu. V tomto případě dochází k ztluštění vazu buď v oblasti jeho úponu k patele, nebo v oblasti úponu k holenní kosti. Při chronické tendinitidě se v místě úponu vazu ke kosti objevují kalcifikace a fibrózní oblasti.

U chronického procesu je pozorována přítomnost dystrofické kalcifikace v poškozeném segmentu. Hoffův tukový polštář se může zvětšit v důsledku porušení a zánětu. Na ultrazvuku je hypertrofie Hoffova tukového polštáře v důsledku mukoidní degenerace určena jako hyperechoická struktura.

Syndrom tření iliotibiálního pásu

Syndrom tření iliotibiálního pásu neboli „běžecké koleno“ je spíše fasciitida než tendinitida. Vzniká, když se iliotibiální pás opakovaně tře o deformovaný laterální femorální epikondyl, což způsobuje zánět fascie, která tvoří iliotibiální pás. Nejčastěji se vyskytuje u běžců, zejména sprinterů, kteří běhají s vysoko zdviženýma nohama.

Ultrazvukové vyšetření by mělo být provedeno ihned po fyzické aktivitě způsobující bolest. Na ultrazvuku bude nad laterálním femorálním kondylem viditelná zvětšená fascie se sníženou echogenitou.

Osgood-Schlatterova choroba

Jedná se o typ chondropatie postihující patelární vaz a tuberositu tibie. Vzniká v důsledku opakovaných mikrotraumat této oblasti. Při tomto onemocnění pacient pociťuje spontánní bolest v koleni, která se zhoršuje při ohýbání kolenního kloubu.

Ultrazvukové příznaky jsou stejné jako u zánětu vazů, ale u této patologie jsou ve vazu kostní inkluze.

Distální část patelárního vazu se ztlušťuje a jsou v ní identifikovány hypoechoické oblasti s fragmenty přední tuberosity tibie.

Ruptura mediálního kolaterálního vazu

Nejčastější je poškození mediálního kolaterálního vazu. Mechanismus jeho poranění: při pokrčeném koleni a fixované noze dochází k prudké zevní rotaci holeně s rotací stehenní kosti dovnitř. Klinicky se v oblasti poškození objevuje bolest a otok.

Příznak laterálního švihu bérce se pozoruje při tlaku na vnější povrch kolenního kloubu a současné abdukci bérce. Poškození mediálního kolaterálního vazu výrazně zvyšuje valgózní postavení kolena. K poškození může dojít kdekoli podél vazu: v proximální části, v oblasti jeho úponu k mediálnímu kondylu stehenní kosti; v distální části, kde se vaz úponuje ke kondylu holenní kosti, a v místě úponu k mediálnímu menisku - nad kloubní linií. Pokud k ruptuře dojde na úrovni kloubní linie, kde je mediální vaz srostlý s meniskem, pak může být takové poranění kombinováno se současným poškozením mediálního menisku a předního zkříženého vazu. Ruptury mediálního kolaterálního vazu jsou možné na různých úrovních vzhledem ke složitosti struktury jeho vláken. Rozlišuje se částečná a úplná ruptura laterálních vazů kolenního kloubu. Může dojít k rupturám pouze povrchových vláken, nebo povrchových a hlubokých, a také k rupturám s odtržením kostního fragmentu. Úplné přetržení jednoho z laterálních vazů vede k nestabilitě kolenního kloubu. Ultrazvukové vyšetření odhalí: narušení integrity vláken vazu, posunutí vláken při funkční zátěži, hypoechogenní oblast (hematom) a sníženou echogenicitu v důsledku edému měkkých tkání.

Ruptura laterálního kolaterálního vazu

Laterální kolaterální vaz je poškozen méně často než vnitřní. Jeho ruptury jsou způsobeny silnou vnitřní rotací holenní kosti. Někdy se místo ruptury vazu odtrhne kostní fragment hlavice fibuly s zde připojeným laterálním vazem. Často je poškozen i přilehlý peroneální nerv. Ultrazvukové příznaky jsou stejné jako při ruptuře vnitřního kolaterálního vazu: narušení integrity vláken vazu, posunutí vláken při funkční zátěži, tvorba hypoechogenní oblasti (hematomu), snížená echogenita v důsledku otoku měkkých tkání a podkožního tuku.

Dystrofická kalcifikace laterálního kolaterálního vazu se vyskytuje převážně u sportovců, zejména u běžců na dlouhé tratě.

Pellegriniho-Stiedova kalcifikace

Syndrom je posttraumatická osifikace paraartikulárních tkání vyskytující se v oblasti mediálního femorálního kondylu. Onemocnění se obvykle pozoruje u mladých mužů, kteří utrpěli traumatické poranění kolenního kloubu. Poranění může být mírné nebo těžké, přímé nebo nepřímé. Po odeznění akutních příznaků poranění může nastat období zlepšení, ale k úplné obnově kolenního kloubu nedochází. Extenze v kolenním kloubu zůstává omezená. Na ultrazvuku jsou ve struktuře mediálního kolaterálního vazu stanoveny mnohočetné osifikace ve formě měkkého hyperechogenního ložiska, lokalizovaného převážně v oblasti úponu vazu k epikondylu stehenní kosti.

[ 13 ]

Poranění předního zkříženého vazu

Poranění předního zkříženého vazu je nejčastější. Mechanismem poranění je přetížení při rotaci, pád s fixovanou nohou a nadměrná hyperextenze kolenního kloubu. Natržení je častější v kombinaci s jinými poraněními: například s natržením mediálního kolaterálního vazu a mediálního menisku.

Hlavními příznaky poranění jsou pocit nestability v kloubu, otok a bolest při pohybu v primárním posttraumatickém období. Nejcennějším klinickým příznakem ruptury předního zkříženého vazu je příznak „přední zásuvky“. K tomu je třeba, aby pacient ohnul koleno do pravého úhlu, přičemž holeň lze snadno posunout dopředu vzhledem ke stehnu. Nejčastěji je vaz poškozen v proximálních a méně často v centrálních úsecích. Je velmi důležité včas odhalit rupturu vazu, protože to určí charakter operace.

Magnetická rezonance (MRI) je přesnější a spolehlivější metoda pro diagnostiku poranění předního zkříženého vazu. Na MRI tomogramech je v případě nedávného poranění zaznamenáno zvýšení intenzity signálu v zóně ruptury, která má normálně na T1 snímku střední intenzitu a na T2 vážených snímcích je intenzivnější. Poškozená vlákna předního zkříženého vazu nejsou jasně diferencována nebo nejsou vůbec určena. MRI diagnostika částečné ruptury v případě nedávného poranění může být komplikována lokálním edémem a přerušením průběhu vláken. Existují nepřímé příznaky pro diagnostiku ruptury předního zkříženého vazu: jeho posunutí pod 45° vzhledem k tibiální plošině, lokální změna jeho trajektorie a zadní posunutí laterálního menisku o více než 3,5 mm vzhledem k tibiální plošině. U starých ruptur je zaznamenáno ztenčení vazu bez edému synoviální membrány.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Natržení zadního zkříženého vazu

Ruptura zadního zkříženého vazu je poměrně vzácná. Hlavním mechanismem ruptury je hyperflexe během skoku. Nejčastěji je ruptura lokalizována v těle samotného vazu nebo v úrovni jeho úponu k holenní kosti.

Zranění menisku

Natržení menisku je považováno za nejčastější typ poranění kolene. Poranění menisku se může vyskytnout v jakémkoli věku. S věkem se meniskus stává slabým a křehkým. Jakýkoli nesprávný a náhlý pohyb může vyvolat jeho rupturu. Mediální meniskus je poškozen 10krát častěji než laterální. To je dáno anatomickými a morfofunkčními vlastnostmi mediálního menisku. Mechanismem izolovaného poranění je pád z výšky na nohy narovnané v kolenním kloubu s prudkým a hlubokým ohnutím v kolenních kloubech v okamžiku dřepu a pokusem o narovnání. Častěji se však meniskus poškozuje prudkým rotačním pohybem v kolenním kloubu - rotací stehna dovnitř s fixovanou holenní kostí a chodidlem. Predisponujícím faktorem je nepochybně předchozí mikrotrauma. Hlavním klinickým příznakem poškození menisku je "blokáda" kolenního kloubu. Část menisku odtržená při poranění se může posunout a zaujmout nesprávnou polohu v kloubu, přičemž se může zachytit mezi kloubními plochami holenní a stehenní kosti. Zachycovač blokuje kloub v nucené ohnuté poloze. Natržení a zachycení předního rohu mediálního menisku blokuje kolenní kloub tak, že posledních 30° extenze není možné. Zachycení v důsledku natržení „rukojeti od konve“ omezuje posledních 10–15° extenze. Blokáda kloubu v důsledku strangulace natrženého menisku neomezuje flexi kolene. Natržený zadní roh velmi zřídka blokuje kloub. Blokáda kloubu je obvykle dočasná. Odblokování obnoví všechny pohyby v kloubu.

Při ultrazvukovém vyšetření ruptury menisku se v oblasti poškozeného menisku obvykle pozoruje výpotek. Meniskus nabývá nepravidelného tvaru s hypoechoickým pruhem v místě ruptury. Je třeba poznamenat, že normálně může mít meniskus hypoechoický pruh ve střední části menisku.

Použití tkáňového harmonického režimu zlepšuje vizualizaci ruptur menisku zlepšením kontrastního zpracování detailů. Trojrozměrná rekonstrukce má určitou hodnotu při určování rozsahu. Za zdůraznění také stojí význam energetického mapování pro diagnostiku ruptur menisku. Přítomnost lokalizované zvýšené vaskularizace kolem postižené oblasti pomáhá podezřívat a určit lokalizaci ruptury.

Mezi hlavní příznaky poškození menisku patří:

• porušení integrity obrysů menisku;
• fragmentace nebo přítomnost hypoechogenních oblastí;
• výskyt hypoechogenního proužku ve struktuře menisku;
• tvorba výpotku;
• otok měkkých tkání;
• posunutí laterálních vazů kolenního kloubu;
• zvýšený stupeň vaskularizace v oblasti natržení menisku.

Některé typy natržení menisku lze detekovat ultrazvukem. Patří mezi ně transchondrální a parakapsulární natržení. Nejčastější je typické, podélné natržení menisku, při kterém je natržena střední část menisku, zatímco konce, přední a zadní, zůstávají neporušené. Toto natržení se nazývá natržení typu „rukojeť konve“. Natržení, které probíhá podél radiálního vlákna k vnitřnímu volnému okraji, se nazývá natržení typu „papouščí zobák“. Opakované mikrotrauma menisku vede k sekundárnímu natržení s poškozením přední, střední a zadní části menisku.

Ruptury předního rohu a typu „rukojeti od konve“ se často vyskytují při opakovaných blokádách, které vznikají při rotaci holeně, tj. stejným mechanismem, jakým k ruptuře došlo. Někdy koleno „vyskočí“, dle pacienta, bez známého důvodu při chůzi po rovném povrchu a dokonce i ve spánku. Posunutí natrženého zadního rohu někdy způsobí, že pacient cítí „ohýbání“ kolenního kloubu.

Ruptura menisku je doprovázena výpotkem v kolenním kloubu, který se objevuje několik hodin po úrazu. Je způsobena současným poškozením synoviální membrány kloubu. Následné recidivy blokády a „ohýbacích“ atak se také vyskytují s výpotkem v kloubu. Čím častěji se blokády a „ohýbání“ vyskytují, tím méně je následné transudace v kloubu. Může nastat stav, kdy po obvyklé blokádě již není výpotek detekovatelný. Ruptura vnějšího menisku nastává stejným mechanismem jako vnitřní, s jediným rozdílem, že rotační pohyb nohy se provádí v opačném směru, tj. nikoli směrem ven, ale dovnitř. Blokáda kloubu s rupturou vnějšího menisku se vyskytuje zřídka, a pokud k ní dojde, není doprovázena výpotkem v kloubu.

Na MRI tomogramech se u skutečné ruptury intenzita signálu zvyšuje směrem k periferii menisku. Skutečná ruptura je jasně viditelná, když je osa skenovací vrstvy kolmá k ose léze. Pokud je ruptura šikmá, mohou výsledné artefakty maskovat poškození.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Degenerativní změny a cysty menisku

Degenerativní změny menisku se vyznačují heterogenitou jeho struktury, fragmentací, hyperechoickými inkluzemi a cystami. Podobné změny jsou pozorovány u starých poranění menisku. Cysty vnějšího menisku jsou častější. Cysty způsobují bolest a otok podél linie kloubu. Cysty vnitřního menisku jsou větší než cysty vnějšího menisku a jsou méně fixované. Cysta menisku vypadá jako zaoblená struktura s hladkými, jasnými vnitřními a vnějšími konturami, s anechoickou vnitřní strukturou a efektem distálního zesílení ultrazvukového signálu. Další skenovací režimy (tkáňové harmonické a adaptivní kolorizace) zlepšují vizualizaci kontur cysty. Postupem času se tekutina v cystě stává heterogenní s hustým obsahem. S rostoucí velikostí mají cysty tendenci měknout.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Bakerovy cysty

Bakerovy cysty patří k nejčastějším patologiím u sportovců. Tyto cysty jsou zpravidla asymptomatické a jsou ultrazvukovým nebo klinickým nálezem. Substrátem pro vznik této cysty je protažení burzy umístěné mezi šlachami svalu semimembranosus a svalu lýtkového. Diferenciálně diagnostickým znakem Bakerovy cysty je vizualizace krčku cysty komunikujícího s dutinou kolenního kloubu v oblasti mediální části podkolenní jamky: mezi mediální hlavou svalu lýtkového a šlachou svalu semimembranosus. Jako projev zánětlivé reakce v okolních tkáních dochází ke zvýšení vaskularizace, které je zaznamenáno v režimu energetického mapování. Zvýšení tekutiny v kloubní dutině vede k hromadění tekutiny v burze a vzniku cysty. Cysty mají různé velikosti a délky. Obsah cyst je různý: „čerstvé“ cysty mají anechoický obsah, staré - heterogenní. U čerstvých Bakerových cyst je obsah tekutý, zatímco u starých forem je rosolovitý. Ruptura Bakerovy cysty je diagnostikována přítomností charakteristického špičatého okraje a proužku tekutiny podél vláken šlachy lýtkového svalu (musculus gastrocnemius). Typičtější jsou ruptury v dolní části cysty. Panoramatický skenovací režim umožňuje vizualizaci cysty po celé její délce.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Deformující artróza

Onemocnění vzniká v důsledku metabolických poruch v kloubní chrupavce, mechanického zatížení v důsledku nadměrné tělesné hmotnosti a fyzického přetížení. Bez ohledu na příčinu jsou klinické projevy artrózy podobné a závisí na fázi: exacerbace, subakutní fáze nebo remise. Ultrazvuk dokáže odhalit nejranější změny kostních struktur, které nejsou detekovány rentgenovým vyšetřením. Hlavní ultrazvukové znaky, které lze použít k prokázání přítomnosti deformující artrózy, jsou: nerovnoměrné ztenčení hyalinní chrupavky, nerovnoměrné kontury stehenní a holenní kosti, přítomnost marginálních osteofytů, zúžení kloubní štěrbiny a prolaps menisků. Přítomnost hyperechogenních marginálních osteofytů s normální velikostí kloubní štěrbiny a tloušťkou hyalinní chrupavky charakterizuje časné projevy onemocnění. Progrese onemocnění je charakterizována tvorbou marginálních osteofytů s akustickým stínem, zúžením kloubní štěrbiny a výrazným ztenčením hyalinní chrupavky. Následně dochází k ztenčení hyalinní chrupavky (méně než 1 mm) s tvorbou hrubých osteofytů a prolapsem menisku o třetinu jeho šířky. Ve stádiu výrazných změn je pozorován úplný prolaps menisku, deformace jeho intraartikulární části, absence kloubní štěrbiny, hrubé masivní osteofyty podél všech okrajů kloubní plochy.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Patologie chrupavčité tkáně

Patologické změny hyalinní chrupavky se vyznačují porušením její normální tloušťky a kalcifikacemi. Ztenčení hyalinní chrupavky je častější u starších lidí. Zánětlivá synovitida nebo septická artritida také způsobují prudkou destrukci proteoglykanů a ztenčení chrupavky. S postupem patologického procesu se tvoří nekrózní zóny, cysty a osifikace. Jednotlivé osteofyty se tvoří především podél okraje hyalinní chrupavky v kortikální vrstvě kosti. Takové změny jsou u starších lidí normální.

U osteoartrózy je pozorováno ztenčení chrupavky. Chrupavka je ničena a nová chrupavka se tvoří ve formě osteofytů. Některé defekty povrchu chrupavčité tkáně jsou nahrazeny jizvou, která se svým morfologickým složením blíží chrupavčité. K tomu dochází v důsledku lokálních lézí s tvorbou tzv. vláknité chrupavky. Tyto změny jsou dobře viditelné na magnetické rezonanci díky nízké intenzitě signálu v postižené oblasti. K ztluštění chrupavky dochází u akromegalie. Toto jsou první příznaky onemocnění. Chrupavka se může také zvětšit u myxedému a některých mukopolysacharidóz s rozsáhlými erozemi.

Koenigova choroba

Onemocnění se vyskytuje v mladém věku a postihuje epifýzu tibie, chrupavku, šlachu a serózní burzu. Léze je obvykle jednostranná. Od kloubní plochy se oddělí část kloubní chrupavky spolu s přilehlou kostí.

Typickým místem poškození je mediální femorální kondyl, méně často jiné části kloubních konců a patela. U dospělých se osteochondritis dissecans může někdy objevit po mechanickém poškození. Odvržené volné těleso v kloubu může růst a dosáhnout poměrně velkých rozměrů.