Typy reaktivní artritidy

Virová artritida

V současné době je známo, že asi 30 virů může způsobit rozvoj akutní artritidy.

Etiologie virové artritidy:

• viry zarděnek;
• parvovirus;
• adenovirus;
• virus hepatitidy B;
• herpes viry různých typů;
• virus příušnic;
• enteroviry;
• Virus Coxsackie;
• ECHO viry.

Prevalence virové artritidy je u dospělých vyšší než u dětí. Klinický obraz je často projevován bolestí kloubů. Klinické příznaky trvají 1–2 týdny a vymizí bez zbytkových účinků.

Poškození malých kloubů je typické pro virovou artritidu spojenou se zarděnkami a hepatitidou nebo očkováním proti těmto infekcím.

Poškození 1-2 velkých kloubů (obvykle kolen) je typické pro virovou artritidu způsobenou viry příušnic a herpes zoster.

U některých virových artritid se patogen nachází v kloubní dutině (zarděnky, plané neštovice, herpes, CMV), v jiných případech - cirkulující imunitní komplexy (CIC) obsahující virus (hepatitida B, adenovirus 7), v jiných - nelze nalézt ani virus, ani antigen.

Diagnóza virové artritidy se stanoví na základě chronologické souvislosti s předchozí virovou infekcí nebo očkováním a klinického obrazu akutní artritidy.

Poststreptokoková artritida

Diagnostická kritéria pro poststreptokokovou artritidu:

• výskyt artritidy na pozadí nebo 1-2 týdny po infekci nosohltanu (streptokoková etiologie);
• současné zapojení převážně středních a velkých kloubů do procesu;
• absence syndromu volatility kloubu;
• malý počet postižených kloubů (mono-, oligoartritida);
• možná pomalost kloubního syndromu vůči působení NSAID;
• mírné změny laboratorních parametrů;
• zvýšené titry poststreptokokových protilátek;
• chronická ložiska infekce v nosohltanu (chronická tonzilitida, faryngitida, sinusitida);
• obnovení funkce pohybového aparátu v důsledku léčby, která zahrnuje sanaci chronických ložisek infekce;
• HLA-B27 negativní.

Lymská borelióza

Lymská borelióza je onemocnění způsobené spirochetou B. burgdorfery, charakterizované poškozením kůže, kloubů a nervového systému.

Patogen se do těla dostává v důsledku kousnutí klíštěte druhu Ixodes.

Klinické projevy závisí na stádiu onemocnění. Časné stádium: migrující erytém (s kožními lézemi) a lymfocytární meningitida (s lézemi nervového systému), projevující se bolestí hlavy, horečkou, nevolností, zvracením, parestézií, parézou hlavových nervů. Léze pohybového aparátu - artralgie a myalgie.

Pozdní stádium lymské boreliózy se vyznačuje atrofickými změnami kůže, rozvojem chronické progresivní meningoencefalitidy a artritidou.

Diagnóza lymské boreliózy je založena na charakteristickém klinickém obrazu, pobytu pacienta v endemické zóně a anamnéze kousnutí klíštěte. Diagnóza je potvrzena sérologickými metodami, které detekují protilátky proti B. burgdorfer.

Septická artritida

Onemocnění je zjištěno u 6,5 % dětí s juvenilní artritidou, častěji u dívek, a to v raném věku (75 %), z toho u dětí mladších 2 let v 50 % případů.

Etiologickým faktorem je hlavně Staphylococcus aureus a Haemophilus influenzae.

Septická artritida je doprovázena systémovými projevy onemocnění (horečka, nevolnost, bolest hlavy); je možný rozvoj generalizované infekce: meningitida, hnisavé kožní léze, osteomyelitida a poškození dýchacích cest.

Lokální klinické příznaky: intenzivní bolest v kloubu, hyperémie, hypertermie, otok okolních tkání, bolestivé omezení pohyblivosti. Co se týče počtu postižených kloubů, převažuje monoartritida (93 %), 2 klouby - 4,4 %, 3 a více kloubů - 1,7 % pacientů. Nejčastěji jsou postiženy kolenní a kyčelní klouby, méně často - loketní, ramenní, zápěstní klouby.

Diagnóza se stanoví na základě klinického obrazu, povahy synoviální tekutiny, výsledků kultivace synoviální tekutiny na flóru se stanovením citlivosti na antibiotika a radiologických dat (v případě osteomyelitidy).

Tuberkulózní artritida

Tuberkulózní artritida je jedním z častých projevů extrapulmonální tuberkulózy. Častěji se rozvíjí u malých dětí v důsledku primární tuberkulózní infekce. Onemocnění se projevuje jako monoartritida kolenních, kyčelních a méně často zápěstních kloubů, která je důsledkem tuberkulózní destrukce kostí a kloubních tkání. Mnohem méně často je postižena páteř a kosti prstů (tuberkulózní daktylitida). Diagnóza se navrhuje na základě rodinné anamnézy (kontakt s pacientem s tuberkulózou), plicní tuberkulózy u příbuzných, informací o očkování BCG, údajů o Mantouxově reakci a její dynamiky.

Klinický obraz je reprezentován obecnými příznaky tuberkulózní infekce (intoxikace, subfebrilní teplota, vegetativní poruchy) a lokálními příznaky (bolest kloubů, zejména v noci, artritida). K potvrzení diagnózy jsou nutné rentgenové snímky, analýza synoviální tekutiny a biopsie synoviální membrány.

Gonokoková artritida

Toto onemocnění je způsobeno bakterií Neisseria gonorrhoeae a je častější u sexuálně aktivních dospívajících. Vyvíjí se během asymptomatické kapavky nebo gonokokové infekce hltanu a konečníku.

Diagnóza se stanoví na základě anamnézy, kultivačních studií materiálů z urogenitálního traktu, hltanu, konečníku, obsahu kožních váčků, kultivace synoviální tekutiny a izolace mikroorganismu z krve.

Juvenilní revmatoidní artritida

Největší obtíže představuje diferenciální diagnostika reaktivní artritidy s oligoartikulární variantou juvenilní revmatoidní artritidy kvůli podobnému klinickému obrazu (oligoartritida, převážné postižení dolních končetin, postižení očí ve formě konjunktivitidy, uveitidy).

Diagnóza juvenilní revmatoidní artritidy se stanoví na základě progresivního průběhu artritidy, imunologických změn (pozitivní ANF), výskytu charakteristických imunogenetických markerů (HLA-A2, DR-5, DR-8) a radiologických změn v kloubech charakteristických pro juvenilní revmatoidní artritidu.

V případě asociace oligoartrózy u „malých“ holčiček s artritogenními infekcemi (chlamydiovými, střevními, mykoplazmatickými) neúčinnost antibakteriální terapie nepřímo naznačuje juvenilní revmatoidní artritidu.

Juvenilní spondylitida

Juvenilní spondylitida je možným důsledkem chronické reaktivní artritidy u predisponovaných jedinců (nositelé HLA-B27). Kloubní syndrom (stejně jako u reaktivní artritidy) je reprezentován asymetrickou mono-, oligoartritidou s převažujícím poškozením kloubů nohou. Charakteristické jsou axiální léze prstů na rukou a nohou s rozvojem „klobásovité“ deformity, entezitidy, Achillovy burzitidy, tendovaginitidy, entezopatií a rigidity páteře. Hlavními příznaky, které umožňují diagnostikovat juvenilní spondylitidu, jsou radiografické údaje naznačující přítomnost sakroiliitidy (jednostranné nebo oboustranné). Ověření diagnózy juvenilní spondylitidy vyžaduje jmenování imunosupresivní terapie, lékem volby je sulfasalazin.