Typy obsesí: obsedantně kompulzivní, emocionální, agresivní.

Všichni jsme se ve větší či menší míře fixovali na nějaké myšlenky nebo činy, které se nám v danou chvíli zdály důležité, způsobovaly úzkost nebo podráždění. Obvykle jsou spojeny s nadcházející osudovou událostí nebo situací, která může radikálně změnit náš život, takže posedlost takovými myšlenkami je zcela pochopitelná. Posedlost je necharakteristická myšlenka nebo představa, která člověka obléhá proti jeho vůli, vzniká periodicky a nedobrovolně, za jasného vědomí, od níž se sám nedokáže osvobodit vlastní silou vůle. Někdy tyto myšlenky člověka vedou k obsedantním činům (kompulzím) nebo vyvolávají iracionální strachy (fobie), které nelze logicky zdůvodnit. Tyto projevy mohou doplňovat posedlosti, ale moderní psychiatrie je posuzuje samostatně.

Vědomí osoby zůstává jasné, logické myšlení netrpí, proto fixace na obsedantní, nezdravé myšlenky cizí jeho vědomí a neschopnost se jich zbavit způsobuje u pacienta negativní emoce, až po rozvoj deprese a neurózy.

Epidemiologie

Statistiky ukazují, že přibližně 1–2 % světové populace trpí obsedantně-kompulzivní poruchou. Existují však i neurotici, schizofrenici, lidé s jinými duševními poruchami, kteří trpí obsesemi, a ti, kteří nevyhledávají lékařskou pomoc, protože se nepovažují za nemocné, jen proto, že je sužují obsedantní myšlenky. Mnoho výzkumníků tvrdí, že tato patologie je velmi častá a je na druhém místě hned po fobiích, závislosti na psychoaktivních látkách a klinické depresi.

Obecně platí, že mezi pacienty s obsesemi panuje genderová rovnováha. Zpravidla většinu těch, kteří se poprvé dostanou se stížnostmi na příznaky obsedantního stavu, tvoří děti, častěji v období dospívání (nad 10 let) a mladí lidé v produktivním věku, ale případy onemocnění u dospělých a starších osob nejsou vyloučeny. Mezi dětmi převažují muži, ženy onemocní převážně ve věku nad 20 let.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příčiny obsedantní chování

V současné době není etiologie výskytu obsedantního syndromu plně objasněna. Vyskytuje se jako samostatná porucha a často je pozorován v symptomovém komplexu jiných duševních a neurologických onemocnění (schizofrenie, epilepsie, neuróza, poruchy osobnosti, encefalitida), jejichž etiologické faktory jsou také stále předmětem studia. V mechanismech procesu vyšší nervové činnosti stále existuje mnoho „prázdných“ míst, nicméně existuje několik teorií podpořených výzkumem, které vysvětlují vývoj obsesí.

[ 8 ], [ 9 ]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro vznik obsedantních myšlenek různé povahy mají biologický, psychologický a sociologický původ.

První skupina zahrnuje organické patologie centrálního nervového systému, jeho morfologické a funkční znaky, poruchy rovnováhy neurotransmiterů, znaky autonomního nervového systému, některé dědičné znaky a prodělané infekce.

Ty druhé souvisí s konstitučními a osobními charakteristikami, akcentacemi, rozpory mezi aspiracemi a možnostmi, vlivem dětských zážitků a dojmů, psychotraumatickými situacemi, setrvačností excitace a nestabilitou inhibice na duševní život a chování. Lidé s vysokou inteligencí, kteří mají výraznou tvrdohlavost, jsou náchylní k úzkosti, pochybnostem a nadměrnému detailování a se „syndromem jedničky“ jsou ohroženi rozvojem obsedantně-kompulzivní poruchy.

Sociologické důvody jsou spojeny s různými konfliktními situacemi, nadměrně drsnou výchovou, situačními rozpory mezi představami „jak by to mělo být“ a „jak to chcete, aby to bylo“.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneze

Patogeneze je proto prozatím také uvažována hypoteticky a má mnoho teorií. Nejznámější z nich, uznávané moderní medicínou a alespoň částečně vysvětlující podstatu procesů, jsou následující:

1. Hloubková psychologie vidí příčiny obsesí v nevědomých sexuálních zážitcích z dětství (podle Freuda); v psychologickém rozporu mezi touhou po moci, síle a pocitem vlastní nedostatečnosti (podle Adlera) a podvědomými komplexy (podle Junga). Tyto teorie vysvětlují vznik obsedantního syndromu u psychogenních poruch, ale biologické příčiny nejsou odhaleny.
2. Stoupenci školy akademika IP Pavlova rozvinuli jeho teorii, že patogeneze obsedantních stavů je podobná mechanismu vývoje deliria, tj. že v základu obou procesů leží neobvyklá setrvačnost excitace s následným rozvojem negativní indukce. Později jak sám Pavlov, tak mnoho jeho studentů považovali za jeden z hlavních článků vliv extrémní inhibice rozvíjející se v zóně inertní excitace, stejně jako současné odeznění obou procesů. Kritický postoj jedince k obsesím byl vysvětlen nízkou, ve srovnání s deliriem, saturací bolestivé excitace a v důsledku toho negativní indukcí. Později bylo v dílech zástupců školy tohoto směru poznamenáno, že obsedantní myšlenky diametrálně odlišné od charakteru subjektu jsou spojeny s ultraparadoxní inhibicí, kdy dochází k excitaci center mozku zodpovědných za absolutně polární názory. Bylo zjištěno, že v procesu neustálého boje jedince s obsedantními stavy dochází k oslabení procesů v mozkové kůře a u pacientů s obsedantními poruchami se rozvíjí astenie, která je díky léčbě reverzibilní. Výjimkou jsou subjekty s psychastenickou konstitucí. Teorie představitelů této školy odráží moderní teorii neuromediátorů, popisující poškození mozkových struktur na organické úrovni dostupné v první polovině minulého století. Nicméně tato teorie s poměrně jasným popisem aktivity vyšších částí mozku během obsesí neukazuje původ těchto patologických procesů.
3. Moderní názory odrážejí teorie neurotransmiterů.

Serotonin (nejkomplexnější) – spojuje výskyt obsedantních stavů s narušením interakce mezi orbitofrontální částí šedé hmoty mozku a bazálními ganglii. Hypoteticky u subjektů s obsedantními příznaky dochází k intenzivnějšímu zpětnému vychytávání serotoninu, což vede k nedostatku serotoninu v synaptické štěrbině, a v důsledku toho neprobíhají některé interneuronální přenosy. Serotoninovou teorii potvrzuje účinnost léků patřících do třídy SSRI (selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu) při léčbě obsesí. Dobře se shoduje i s teorií mutace genu hSERT, vysvětluje výskyt obsedantních stavů neurotické povahy, stejně jako u poruch osobnosti a částečně u schizofrenie. Nepřináší však úplnou jasnost do původu této patologie.

Dopamin (popisuje možný speciální případ) - bylo zjištěno, že schizofrenici a lidé trpící obsedantně-kompulzivní poruchou mají v bazálních gangliích zvýšenou hladinu dopaminu, neurotransmiteru slast. Neurobiologové také zjistili, že koncentrace dopaminu se zvyšuje u každé osoby s příjemnými vzpomínkami. Tyto dvě velryby jsou základem teorie a naznačují, že někteří pacienti záměrně stimulují produkci dopaminu a nalaďují se na příjemné myšlenky. Dochází k závislosti na dopaminu a časem k návyku. Pacient potřebuje stále více dopaminu, neustále si v mozku vyvolává příjemné asociace. Mozkové buňky fungující v režimu hyperstimulace jsou vyčerpány - dlouhodobá závislost na dopaminu může způsobit vážné poškození zdraví mozku. Tato teorie nevysvětluje mnoho případů obsedantního syndromu.

1. Dědičná predispozice - mutace genu hSERT (serotoninový transportér) zvyšuje pravděpodobnost geneticky podmíněného faktoru úzkostných poruch. Tato teorie je v současné době aktivně studována, kromě přítomnosti tohoto genu bylo zjištěno, že velký význam má společnost, ve které nositel mutovaného genu žije.
2. Infekční onemocnění, zejména streptokoková infekce, mohou způsobit autoimunitní agresi vlastních protilátek, náhodně zaměřených na zničení tkání bazálních jader mozku. Jiný názor, založený na výzkumu, naznačuje, že obsedantní syndrom není způsoben streptokokem, ale antibiotiky používanými k léčbě infekce.

Mnoho vědců si již dlouho všimlo, že vyčerpání těla po infekcích, u žen po porodu a během kojení vedlo k exacerbaci obsedantních neuróz.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symptomy obsedantní chování

Obsese vznikají u řady psychogenních, neurotických stavů nebo duševních onemocnění. Projevují se mimovolním vznikem obsedantních myšlenek, vzpomínek, představ a reprezentací, které pacient vnímá jako nepříjemné, absolutně cizí a odcizené, od kterých se pacient nedokáže osvobodit.

Psychologické příznaky obsesí - pacient neustále "tráví" nějakou obsedantní myšlenku, vede dialogy sám se sebou, přemýšlí o něčem. Trápí ho pochybnosti, vzpomínky, často spojené s nedokončenými procesy; touží provést nějakou akci nebo čin, který neodpovídá jeho představám o normě společenské morálky a chování. Takové touhy (impulsy) pacienty dráždí, způsobují duševní úzkost a strach, že se impulzu stále mohou podvolit, nicméně se tak nikdy nestane.

Pacienty trápí myšlenky na blízké nebo známé, spojené s neopodstatněnou agresí vůči nim, která pacienta děsí. Obsedantní vzpomínky jsou také bolestivé, negativní povahy, takové vzpomínky jsou doprovázeny bolestnými pocity ohledně něčeho hanebného.

Obsese ve své čisté formě jsou poruchy myšlení, které pacient subjektivně prožívá, a poruchy hybnosti, které doprovázejí a jsou způsobeny jako obranná reakce na obsedantní myšlenky (kompulze), jsou součástí symptomového komplexu obsedantně-kompulzivní poruchy.

Fobie (strachy) také nejsou povinnou součástí obsesí, nicméně pacienti často trpí fobiemi. Nejčastěji se bojí špíny, bakterií, infekcí. Někteří se bojí vyjít ven, vrhnout se do davu, jezdit veřejnou dopravou. To se projevuje nekonečným mytím rukou, úklidem a drhnutím prostor, nábytku, nádobí, vymýšlením rituálů před provedením akcí, které vyvolávají odmítnutí a strach. Aby překonali fobie, lidé si vyvíjejí celý systém rituálních úkonů (kompulzí), které mohou, jak se jim zdá, zajistit úspěšné dokončení nežádoucí akce, pokud se jí nelze vůbec vyhnout.

K záchvatům paniky může dojít, když je potřeba provést úkon vyvolávající strach. Kromě psychologických symptomů jsou takové záchvaty často doprovázeny řadou vegetativních projevů. Pacient zbledne nebo zčervená, potí se, pociťuje závratě a dušnost, zrychluje se nebo zpomaluje srdeční tep a existuje naléhavá potřeba navštívit toaletu.

Pacienti někdy zažívají halucinace, ale to je u této poruchy extrémně vzácné. Vyskytují se u těžkých fobií, které již nezapadají do moderního chápání obsesí.

Obsese mohou způsobovat různé poruchy vnímání. Jedním z nejčastějších projevů je tzv. „zrcadlový symptom“, který je vlastní depersonalizaci. Pacienti mají pocit, že se zblázňují z neschopnosti zbavit se obsedantních myšlenek, a bojí se podívat na svůj odraz, aby ve vlastních očích neviděli jiskru šílenství. Ze stejného důvodu si lidé s obsesemi zakrývají oči před svým tváří v tvář, aby v nich neviděl známky šílenství.

Obsese se od zdravého myšlení liší tím, že nejsou projevem vůle pacienta a nejenže ho necharakterizují jako osobu, ale jsou i v rozporu s jeho osobními vlastnostmi. S jasným vědomím se pacient nedokáže vyrovnat s myšlenkami, které ho obléhají, ale správně vnímá jejich negativní kontext a snaží se jim vzdorovat. Zdravé myšlení pacienta se snaží obsedantní myšlenky odmítat, jsou vnímány jako patologie.

Obsese přímo souvisí s emocionálním stavem subjektu, který je jim vystaven. Aktivují se v okamžiku utlačovaného, úzkostného vědomí, obav před nadcházejícími událostmi. Jakékoli stresové faktory stimulují vznik obsesí.

Pokud obsedantně-kompulzivní porucha není spojena s progresivními duševními onemocněními, pak její přítomnost neovlivňuje intelektuální schopnosti pacienta a neovlivňuje vývoj myšlení.

Během absence obsedantních myšlenek si je pacient pamatuje, uvědomuje si jejich abnormalitu a zachovává si k nim kritický postoj. V chvílích, kdy se objevují obsedantní myšlenky a fobie, se úroveň kritiky může výrazně snížit a dokonce i úplně zmizet.

Subjekt se nedokáže od obsedantních myšlenek odvést, odstranit je úsilím vůle, ale brání se jim. Existují dva typy odporu - aktivní a pasivní. Aktivní odpor je méně častý, pro pacienta je považován za nebezpečnější, protože je spojen s úmyslnou snahou subjektu vytvořit psychotraumatickou situaci a dokázat si, že ji dokáže překonat. Pacient se neustále provokuje, například obsedantní touhou vrhnout se z výšky, může periodicky šplhat na vysoké předměty (most, střecha budovy) a dlouho tam setrvávat, bojovat se svou touhou. To způsobuje nežádoucí reakce a značně vyčerpává nervový systém.

Pasivní odpor je jemnější, souvisí s tím, že se pacient snaží nedostávat do situací, které vyvolávají obsedantní myšlenky. K pasivnímu odporu se také vztahují kompulze.

Posedlost během těhotenství

Dlouhodobě je známo, že v obdobích zvýšeného stresu na organismus, snížené imunity a vyčerpání se zvyšuje pravděpodobnost projevů obsesí nebo se jejich exacerbace stávají častějšími. Pokud má žena navíc predisponující osobnostní rysy - úzkost, podezřívavost, pak je výskyt obsesí zcela pochopitelný. Období těhotenství je také příznivé pro projevy neuróz a závažnějších duševních patologií, které se dříve nijak neprojevily.

Obsedantní myšlenky, které trápí těhotnou ženu, se nejčastěji týkají budoucího mateřství – jejího zdraví a zdraví jejího dítěte, finanční blahobytu, strachu z porodu, jeho komplikací, bolesti.

Na této půdě vzkvétají klasické abstraktní posedlosti – chorobná láska k čistotě, strach z nákazy v tak kritickém období, objevují se kompulzivní rituály. Obsedantní myšlenky se mohou týkat jakýchkoli aspektů, mohou být agresivní, sexuální nebo náboženské povahy.

Nastávající matka se může začít vyhýbat přeplněným místům, cizím lidem a někdy i známým. Příznaky obsesí jsou přibližně stejné a nezávisí na těhotenství, jen je farmakoterapie pro ženu očekávající dítě nežádoucí, ale psychoterapeutická pomoc bude velmi vhodná, zejména proto, že v případech, které nejsou zhoršeny duševními chorobami, je často dostačující.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Etapy

V dynamice obsesí se rozlišují následující fáze. První příznaky obsedantně-kompulzivní poruchy se objevují pouze pod vlivem stresových faktorů, kdy nějaká objektivní situace pacienta skutečně znepokojuje. Toto je počáteční fáze procesu, vzhledem k tomu, že je spojena se skutečnou úzkostí, pacient obsedantním myšlenkám zřídka věnuje pozornost. Druhá fáze začíná, když obsedantní paroxysmus vznikne pouhou myšlenkou, že by se pacient hypoteticky mohl ocitnout v úzkostné situaci. Ve třetí fázi stačí, aby pacient v rozhovoru slyšel pouze slovo spojené s jeho obavami, například „virus“, „špinavý“, „rakovina“ atd. Toto, takříkajíc „patogenní“ slovo spouští proces obsedantního stavu.

[ 23 ], [ 24 ]

Formuláře

Mnoho autorů se mnohokrát pokoušelo klasifikovat obsese. Existuje však i jiný názor, že taková klasifikace nedává smysl, jelikož jeden a tentýž pacient má nejčastěji současně různé typy obsesí, kromě přítomnosti fobií a kompulzí. Odborníci však rozlišují určité typy obsesí.

Z hlediska fyziologie psychiatrických symptomů patří obsedantní poruchy k poruchám centrální duševní činnosti a mezi těmito poruchami k asociativním, tj. poruchám myšlení.

Všichni autoři klasifikují syndrom obsedantních myšlenek jako produktivní, některé psychiatrické školy jej považují za nejmírnější z nich. Podle klasifikace A. V. Snežněvského se rozlišuje devět produktivních kruhů poškození - od emočně-hyperestetické poruchy až po psychoorganickou (nejzávažnější typ). Obsese patří do třetího kruhu poškození - nachází se mezi afektivními a paranoidními poruchami.

Domácí psychiatři používají klasifikaci německého psychiatra a psychologa K. T. Jasperse, podle které se rozlišují dva hlavní typy posedlostí: abstraktní a figurativní.

Abstraktní obsese mají mírnější klinickou formu, nejsou doprovázeny afekty, mají objektivní pozadí a jejich projevy připomínají mánii. Patří mezi ně:

• bezplodné filozofování (autorská verze), tedy zbytečná „mentální žvýkačka“, která se nikdy nepřemění v akci a nemá žádnou praktickou hodnotu;
• arytmomanie – pacient neustále počítá kroky na schodech, lucernách, oknech, dlažebních kostkách, schodech, domech, stromech; pamatuje si data narození, telefonní čísla; provádí aritmetické operace v hlavě; v těžkých případech – věnuje veškerý svůj čas činnostem s digitálním materiálem, kterému rozumí pouze on;
• některé případy obsedantních vzpomínek - obvykle se jedná o oddělené skutečné události ze života pacienta, ale on své vzpomínky vnucuje všem (někdy i několikrát) a očekává, že posluchač bude prodchnut důležitostí minulé situace;
• Pacient rozkládá fráze na slova, slova na slabiky a jednotlivá písmena nahlas a někdy i opakovaně (poměrně častá forma u dětí i dospělých).

Závažnější forma klinického průběhu je charakterizována figurativními obsesemi. Objevují se pouze na pozadí neustálé úzkosti, obav a jsou striktně spojeny s negativními změnami nálady a jsou způsobeny objektivním vnímáním nějakých událostí nebo přitaženými za vlasy neexistujícími důvody. Mají negativní vliv na psychiku pacienta. Tento typ zahrnuje:

• obsedantní pochybnosti - pacient si nikdy není jistý, zda jedná nebo má v úmyslu jednat správně, kontroluje a znovu kontroluje, zvažuje všechny možnosti, detailně popisuje své vzpomínky nebo záměry, psychicky se mučí a nejčastěji podléhají ověřování ty nejběžnější a nejnavyklejší každodenní jednání, standardní a procvičované profesní funkce;
• obsedantní nutkání - pacienta pohlcuje neodolatelná touha veřejně spáchat čin, který nesplňuje standardy veřejné morálky, opakovaně si představuje, jak se to všechno stane, pacienti s obsedantními poruchami se však k takovému činu nikdy neodváží;
• figurativní obsedantní vzpomínky (psychopatologické zážitky) se od abstraktních liší tím, že pacient živě znovu prožívá minulé události;
• představy, které se pacienta zmocňují - obrazy se zmocňují vědomí pacienta natolik, že jeho myšlení zcela přepíná do fiktivní reality, v tomto případě je úroveň kritiky výrazně snížena, možné jsou nutkavé jednání, halucinace, iluze;
• kontrastní představy a myšlenky - pacient je zahlcen touhami a myšlenkami, které jsou v rozporu s jeho světonázorem a morálními a etickými principy (například rouhačské myšlenky u hluboce věřícího člověka, popření autoritativního názoru, který pacient sdílí mimo posedlost, etických standardů, kterými se řídí).

Obsese se podle mechanismu vývoje dělí na elementární, jejichž příčina je pro pacienta zřejmá, protože vznikly bezprostředně v důsledku silného stresu, například při dopravní nehodě, a kryptogenní, jejichž patogeneze není zřejmá a pacient ji nezohledňuje, nicméně během psychoterapie lze podle kauzálního schématu stanovit vztahy příčiny a následku.

Existují také obsese excitační – představy, touhy, strachy, a také obsese inhibiční, kdy pacient za určitých okolností nemůže provádět určité úkony.

Emoční posedlosti

Obsedantní představy a asociace, neodolatelné touhy, které se opakovaně objevují v rozporu s rozumem subjektu, často pro něj nepřijatelné, mají donucovací charakter a v každém případě vyvolávají negativní emoce.

Emoční pozadí trpí zejména u figurativních obsesí; v takových případech je i mírná obsese doprovázena subdepresivním stavem, charakterizovaným příznaky depresivní nálady, pocitem méněcennosti a nedostatkem důvěry ve vlastní schopnosti. U pacientů se často rozvíjí syndrom chronické únavy, nervového vyčerpání s příznaky připomínajícími neurastenii - pacient je podrážděný z jakéhokoli důvodu a zároveň - slabý a apatický. V okamžicích, kdy je pacient zahlcen obsedantními myšlenkami, je patrná neklidná motorika a úzkostně-depresivní afekt.

Psychiatři poznamenávají, že obsedantní myšlenky pacienta neopouštějí, dokud síla a intenzita emocí spojených s obsesemi nezačnou ustupovat.

[ 25 ]

Sexuální posedlosti

Obsedantní myšlenky ze sféry sexuálních vztahů se mohou týkat jejich nejrůznějších aspektů. Často jsou spojeny s abnormálními projevy sexuálních tužeb, které jsou odsuzovány veřejnou morálkou – incest, láska osob stejného pohlaví, zoofilie.

Někdy si lidé představí, že můžou mít sex s někým jiným – s prodavačem, policistou, učitelem svého dítěte. Pokud jsou posedlosti obrazné, pacient vidí celý proces v barvách a obrazech. Někdy pacienta trápí strach, že se to už stalo.

Fobie často vyvolávají pocit, že je stále nutné něco udělat, aby se člověk nezbláznil.

Sexuální posedlosti často vznikají z obav, že k požadovanému kontaktu nedojde – objekt náklonnosti nepřijde, odmítne, dá přednost jinému. Nebo se může objevit obsedantní myšlenka na negativní výsledek sexuálního kontaktu – nechtěné těhotenství, nemoc. Takové myšlenky se projevují neustálými rozhovory o neúčinnosti antikoncepce, přítomnosti mikrobů atd. a také vytvářejí podmínky pro popření samotné možnosti sexu.

Agresivní posedlost

Tento typ obsedantní orientace na myšlenky způsobuje u pacientů největší úzkost a strach. Lidé trpící takovými obsesemi se bojí, že se jejich hrozné myšlenky naplní a způsobí hmatatelnou újmu nevinným lidem, a tyto myšlenky jsou skutečně děsivé: až po sexuální násilí a vraždu, a objevují se se záviděníhodnou periodicitou. V těchto případech se pacienti často snaží chránit se rituálními činy před touhami, které je děsí. I pasivní odpor vůči obsedantním touhám vyčerpává nervový systém, a pokud se subjekt aktivně brání, nervové napětí se vyšplhá mimo měřítko. Jeho myšlenky ho děsí, cítí se za ně provinile, snaží se své rituální činy skrýt před ostatními, aby nepřitahoval pozornost a nevzbuzoval v sobě nežádoucí zájem.

Agresivní a sexuální posedlosti jsou nejbolestivější a často se střídají – obsedantní myšlenky mohou mít agresivní charakter ve vztahu k sexuálnímu objektu.

[ 26 ], [ 27 ]

Obsese u schizofrenie

Fenomén obsese je přítomen u malého počtu schizofreniků, podle různých zdrojů od 1 do 7 %, je však charakterizován nepříznivým průběhem, jelikož schizofrenie je těžké progresivní duševní onemocnění. Schizofrenici se ve většině případů obsedantně-kompulzním stavům nebrání, ale naopak se snaží striktně plnit „rozkazy shora“. Obsese jsou charakteristické pro nástup neurózovité formy onemocnění (paranoidní podtyp).

Obsese u schizofreniků mohou koexistovat s dalšími příznaky a mentálním automatismem charakteristickým pro schizofrenii. Obvykle jsou vždy doprovázeny kompulzemi a fobiemi. Rozvoji obsedantně-fobické poruchy u schizofreniků v prodromálním období předcházejí různé senzorické představy, fascinace pseudovědeckým výzkumem a depresivní stav s převahou apatie.

Obsese u schizofreniků začínají spontánně, nejčastěji se projevují vznikem pochybností a myšlenek, a poměrně rychle přerůstají v nutkavé rituály, velmi absurdní a pro vnějšího pozorovatele nepochopitelné. Obsese u schizofreniků mají tendenci se generalizovat.

Pokud se projevovaly jako sociální fobie, pacient se snažil vyhýbat neznámým lidem a neobjevovat se na místech s davem lidí. Fobie u schizofreniků jsou velmi rozmanité, od strachu z injekcí, rozbitého skla, nemocí až po emočně nabité panické ataky, které byly v období čekání na další ataku komplikovány úzkostí a vegetativními poruchami, i když obecně s progresí onemocnění se emoce postupně ztrácejí.

U pomalé schizofrenie pacienti dlouhodobě kritizují obsedantní myšlenky a strachy a snaží se vyrovnat s paroxysmy, nicméně práh kritiky postupně klesá a boj ustává.

Obsese u schizofreniků se liší od obsesí u pacientů s poruchami podobnými neuróze větší silou obsese, složitějšími a absurdnějšími rituály, jejichž provádění je věnována dlouhá doba. Schizofrenici provádějí nutkavé jednání bez rozpaků, někdy se snaží do provádění zapojit i blízké osoby, na rozdíl od neurotiků, kteří se snaží své rituály před zvědavými zraky skrýt.

U schizofrenie se obsese vyskytují současně s jinými duševními poruchami, zatímco u neurotiků obsese ve většině případů způsobuje pouze depresivní stav.

Schizofrenici se vyznačují výskytem sebevražedných myšlenek a chování, zatímco prakticky zdraví lidé je nemají.

Lidé se schizofrenií se často nedokážou v běžném životě obejít bez péče, vyhýbají se cizím lidem a nemohou pracovat ani studovat, na rozdíl od lidí trpících neurózou, kteří zpravidla neztrácejí schopnost pracovat a někdy si sami vytvářejí životní a pracovní podmínky, které podporují sociální adaptaci.

Náboženské posedlosti

Velmi častým tematickým typem je posedlost založená na náboženství; v širším smyslu může tato skupina zahrnovat i více pověr, které zahrnují provádění nejrůznějších rituálních úkonů k odvrácení problémů – klepání na dřevo, plivání přes levé rameno a tak dále.

Mezi pozitivní a dokonce uklidňující příznaky mohou patřit rituální úkony, jako je dotýkání se korálků, nošení a líbání náboženských doplňků, recitace modlitebních textů a rituální očista.

Negativní emoce u nábožensky založeného pacienta vyvolávají obsedantní rouhačské myšlenky a touhy, někdy s sexuálním nebo agresivním zabarvením. Uvrhují pacienta do hrůzy a vyžadují mnoho síly k boji s těmito touhami, nutí ho s velkou horlivostí číst modlitby, dodržovat půsty a další náboženské rituály, aby si zasloužil odpuštění.

Komplikace a důsledky

Při prodloužených obsedantních stavech člověk zažívá sekundární změny v charakteru - objevuje se nebo se zvyšuje vnímavost, podezřívavost, bolestivá plachost, člověk ztrácí důvěru ve své vlastní schopnosti, přítomnost fobií vede k tomu, že pacient, který se snaží vyhnout situacím, které ho ruší, začíná méně často opouštět dům, setkávat se s přáteli, chodit na návštěvy - upadá do sociální izolace, může přijít o práci.

Obsese u schizofrenie jsou v tomto ohledu obzvláště nebezpečné, ačkoli mohou být příznaky různých onemocnění a poruch. Včasné vyhledání lékařské pomoci, spíše než nezávislý, vyčerpávající boj s obsesemi, bude v každém případě relevantní a pomůže pacientovi získat psychickou stabilitu.

[ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika obsedantní chování

Přítomnost obsesí u pacienta se určuje především pomocí psychometrických metod - lékař po vyslechnutí pacientových stížností mu nabídne absolvování testu obsese. Nejběžnější škálou používanou k určení obsedantních stavů je Yale-Brownova škála, pojmenovaná po univerzitách, jejichž specialisté její ustanovení vyvinuli. Skládá se pouze z deseti bodů, z nichž pět je věnováno obsesím, dalších pět kompulzivním rituálům. Počet bodů, které pacient dosáhne, umožňuje určit přítomnost obsedantních myšlenek a nutkání, schopnost jim odolávat a závažnost poruchy. Pacient může být testován několikrát, například během týdne, což umožňuje posoudit dynamiku klinického průběhu poruchy.

Obsedantně-kompulzivní porucha je příznakem mnoha patologických stavů, proto se provádí další výzkum, který by zjistil příčinu jejího výskytu.

Výzkum se provádí v závislosti na podezřelých příčinách a zahrnuje obecné klinické a specifické testy, instrumentální diagnostiku stavu mozku - ultrazvuk, elektroencefalografii, tomografii.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika rozlišuje mezi obsesemi a kompulzemi, teoreticky mohou obsedantní myšlenky pacienta obléhat a nevést k žádným akcím, stejně jako obsedantní jednání (kompulze) nemusí obsedantní myšlenky doprovázet. Obsedantní pohyby, které nejsou rituální, se považují za volní, ale pro pacienta jsou tak zvyklé, že je pro něj velmi obtížné se jich zbavit. V praxi jsou však oba příznaky obvykle přítomny u stejného pacienta, navíc se rozlišují fobie, i když vznikají i na pozadí obsese, zejména pokud má agresivní, sexuální nebo upřímně kontrastní povahu.

Obsese se odlišují od panických atak, které mohou také doprovázet obsedantně-kompulzivní poruchu, být jedním z příznaků neurózy nebo schizofrenie. Epizodické záchvaty nekontrolovatelného strachu však nejsou povinným příznakem obsesí.

Úkolem diferenciální diagnostiky je odlišit obsedantní poruchu od obsedantně-kompulzivní poruchy, schizofrenie, epilepsie, disociativních poruch a dalších onemocnění, v komplexu jejichž symptomů lze pozorovat obsedantní syndrom.

Prevence

Výskytu obsesí a prodloužení doby remise můžete předejít zdravým stravováním, dostatečným odpočinkem, absencí nervozity z maličkostí a trénováním pozitivního přístupu ke světu.

Obsedantní syndrom se rozvíjí u lidí s určitým typem osobnosti: podezřívavých, vnímavých, bojácných a neklidných, pochybujících o svých schopnostech. To jsou charakterové rysy, které je třeba korigovat. Samostatně - pomocí technik autotréningu, meditace, změnou postoje k životu nebo využitím pomoci psychoterapeutů - účastí na školeních, skupinových a individuálních sezeních.

[ 33 ], [ 34 ]

Předpověď

Krátkodobé obsedantní poruchy, které trvaly maximálně dva roky, nepřinesly změny v charakteru pacientů. Můžeme tedy usoudit, že čím dříve se s léčbou začne, tím větší je šance na změnu situace beze ztrát.

Dlouhodobé obsese ovlivňují charakter a chování lidí, zhoršují úzkostné a podezřívavé osobnostní rysy. Pacientům, kteří dlouhodobě prožívají obsedantní stavy, byly stanoveny různé diagnózy. Například obsese u schizofrenie mají nepříznivou prognózu.

[ 35 ]