Tropické mykózy: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Mykotické kožní léze jsou velmi významným praktickým problémem je vzhledem k extrémně obyčejný a jejich známý nakažlivost. Ještě větší míře to platí pro tropické pásový opar, který se skutečně celý tropický patologie lze rozdělit do soukromého tropického kožního onemocnění vyskytující se výhradně v horkém podnebí a kosmopolitní pásový opar, získávání v tropech její výrazná, někdy velmi výrazné klinické epidemiologické rysy.

Jako příklad je velmi běžné u takových kosmopolitní mykóz uvést povrchové plísňové kožní léze nebo keratomikozy, významným představitelem, která jsou různá provedení barevné nebo pityriasis versicolor.

Co způsobuje tropickou dermatomykózu?

Dnes konečně zjištěno, že lipofilní houby rodu Malassezia za určitých predispozicí jsou hlavním etiologickým faktorem pityriasis versicolor. Mimochodem, je třeba říci, že Malassezia spp. může hrát etiopathogenic úlohu ve velmi širokém rozsahu patologických procesů u dětí i dospělých zdravých jedinců a u imunodeficientních stavů - folikulitida, seboroická dermatitida, pustulóza novorozenců, onychomykózy (běžně uváděné v Jižní Americe), vnější a střední ucho, odčerpají papilomatóza, stejně jako je to možné, a psoriázy pokožky hlavy.

Tropické žluté lišejníky

Významným představitelem mnohobarevného lišejníků v horkém podnebí je tropické žlutý lišejník, způsobené zejména Malassezia furfur, který se odkazuje na keratomikozam a charakterizovány výskytem, zejména kůže na obličej, krk, alespoň - v jiných oblastech, malé žlutavě oranžový tečkovaný vyrážku. Nezávislost této keratomykózy není uznávána všemi, a proto je vhodnější jej přiřadit k jedné z odrůd barevných lichenů.

Nejčastěji se vyskytují žluté lišejníky v tropických a subtropických zemích jihovýchodní Asie, Jižní Ameriky a Kuby, méně často - na africkém kontinentu. Nemoc má výrazný sezónní charakter a vyskytuje se obvykle v období maximální vlhkosti. Nejsou pouze dospělí nemocní, ale i děti, mezi nimiž lze pozorovat skupinové nemoci.

Symptomy tropických žlutých lišejníků jsou charakterizovány vzhledem na kůži na obličeji a krku zpočátku malé velikosti a nepravidelné obrysy nažloutlé skvrny, s mírným oranžovým nádechem. Pokud jde o periferní růst, spojují se, vytvářejí velké skvrny s více či méně cyklickými obrysy, na jejichž povrchu se pozoruje mírný peeling. Subjektivní pocity chybí.

Tropické černé licheny

Jako varianta tropické keratomykózy je zvažován tropický černý lichen (tinea nigra) s odpovídající barvou bodů, které mají také oblíbenou lokalizaci na kůži obličeje. Kromě toho jsou v tropických podmínkách velmi rozšířené klasické odrůdy lichořovitě lišejníků s typickou lokalizací a tendencí k rozsáhlým lézemi.

Piedra

Ze skupiny houbových lézí na vlasy, nebo typickým zástupcům tropických houbových infekcí, lze připsat piedru. Tato trichomykóza je charakterizována vývojem vlasů malých vícenásobných nebo jediných hustých nodulárních útvarů, které jsou houbovými koloniemi a obklopujícími vlasy. Piedra se vyskytuje hlavně ve střední a jižní Americe, častěji v Kolumbii, Argentině, Brazílii, Paraguayi a Uruguayi. Jednotlivé případy byly hlášeny v jihovýchodní Asii, Japonsku a některých dalších zemích. Kauzativní činitelé piedry jsou zástupci rodu Trichosporon, zejména s bílou piedrou Tr. Giganteum, Tr. Cerebriform, Tr. Ovale i dr.

Příčiny piedry

Patogenetické faktory přispívající k rozvoji onemocnění jsou vysoká teplota a vlhkost prostředí, určité sociální a životní podmínky. Například některé národní zvyky, zvláště mazání vlasů při jejich ukládání rostlinnými oleji a fermentovanými mléčnými výrobky, mají určitý význam. Podmínky, které jsou trvale vytvořeny touto metodou úpravy vlasů (při vysoké teplotě okolí a vlhkosti) jsou blízké termostatickým podmínkám pro vývoj houby. Pravidelnost je také skutečnost, že piedra se vyskytuje hlavně u jedinců s přímými dlouhými vlasy a méně často s krátkými a kudrnatými vlasy. Zdá se tedy, že piedra se prakticky nenachází na africkém kontinentu. Lidé obou pohlaví mohou být nemocní, i když se častěji objevují u mladých žen.

[1], [2], [3], [4], [5]

Symptomy piedry

Symptomy piedry jsou charakterizovány přítomností vlasů v oblasti hlavy více až 20-30 a menších a velmi pevných uzlů, které jsou zvláště dobře viditelné skrze čočku. Mají vzhled nepravidelných, oválných nebo fusiformních tvarů, pokrývajících vlasy ve formě téměř kompletního kroužku. V některých případech, v důsledku fúze blízké uzliny, vypadají vlasy obklopené pevnou manžetou. Existují dva hlavní typy piedra: černé a bílé.

Tropická nebo černá piedra je charakterizována hnědou nebo bohatou hnědou barvou uzlů, která jsou snadno viditelná při přenášení vlasů mezi prsty. Někdy v zanedbaných případech se vlasy těsně protáhnou kvůli lepení uzlů těsně přiléhají k sobě a vytvářejí celé svazky postižených vlasů, což se často nazývá kolumbijský hřbet. Avšak i v těchto těžkých případech vlasy sama prakticky neovlivní, neboť spory se vyskytují pouze na vlasy, aniž by proniklo do vnitřku, a ne bít, takže pokožka, takže postižený vlasy Piedra nikdy ulomí.

Trochu odlišná je bílá piedra, která se kromě zemí Jižní Ameriky nachází také v zemích Asie a Evropy. Bílá piedra může být pozorována u mužů v oblasti růstu vousů a knírek, u žen - na pokožce hlavy, pubikální oblasti a podpaží. Uzlíky s bílým piedrem mají světlé barvy se šedozelenými a mléčně matnými odstíny, nejsou tak kamenité jako v černé piedře. Velikost spojky s bílou piedrou někdy dosahuje 7-10 mm.

Diagnostika piedry

Diagnóza piedry jako celku není obtížná a je založena na typických klinických projevech.

[6], [7], [8]

Léčba piedry

Nejradikálnějším způsobem léčby piedry je snížit vlasy postižené houbou. Je také možné použít speciální terapeutické šampony obsahující požadovanou koncentraci antimykotik, zejména z azolové skupiny.

Zavoznыe trihomikozы

Zvláštním problémem v souvislosti s tropickou dermatomykózou může být možné riziko dovozu tropické infekce do zemí s mírným klimatem. Příkladem fungální infekcí dováženého trihomikozov skupin může sloužit některých provedeních trihofitii povrch pokožky hlavy, které jsou obecně známo, že se v souvislosti s jedním z většiny forem trihomikozov nakažlivý. Vylučované patogeny v takových importovaných případech jsou nejčastěji klasifikovány jako Trichophyton soudanense a jsou "dováženy" obvykle ze zemí afrického kontinentu. Klinický obraz takové trichomykózy se prakticky neliší od obvyklého "ringwormu". Ještě důležitější je nezbytná ostražitost dermatologa pro tuto diagnózu u pacienta, který pochází z tropických zemí.

Chronická kandidóza kůže a sliznic

Candida houby jsou velmi časté infekce, které mohou získat zvláštní význam v tropickém prostředí, kde se vytvářejí nejpříznivější podmínky pro jejich růst a reprodukci. Léze kůže a sliznic způsobené Candida spp., Získávají v těchto podmínkách poměrně často chronickou, rozšířenou povahu. Příkladem je chronická kandidóza kůže a sliznic, která kombinuje současné poškození těchto struktur. Kůže se stává erytematózně infiltrovaná, pokrytá krustami a vegetacemi. Přilehlé části sliznic jsou jasně hyperemické, pokryté bílým povlakem, často s jevy granulomatózy.

Zvláštní tendence k endemicitě kandidózy kůže a sliznic, jak je známo, neexistuje a je všude nalezena. Nicméně, kromě vysoké teploty a vlhkosti v tropických oblastech, rozšíření této houbové infekce může být do značné míry podporováno hypovitaminózou, která je charakteristická pro řadu zemí tohoto pásu.

Pro běžnou dermatomykózu, ve které je Tr uznán jako častý patogen . rubrum, v podmínkách trópy je charakteristická rychle se rozvíjející prevalence lézí na velkých plochách kůže s postižením kůže obličeje.

Navíc v posledních letech zaznamenaly evropské země výrazný nárůst počtu dovezených houbových infekcí s obvyklým klinickým obrazem, avšak s atypickými patogeny pro mírné klima. Existuje názor, že to je způsobeno nejen migračními procesy, ale také může nastat jednoduchým fyzickým přenosem patogenu na dopravních cestách. Zejména povrchní dermatomykóza způsobená Scytalidium dimidiatum je v posledních letech diagnostikována v Evropě ulicemi pocházejícími ze zemí jihovýchodní Asie a Oceánie. Klinické příznaky této houbové infekce jsou velmi podobné příznakům hyperkeratotické mykózy nohou, ale mnoho detailů o nich ještě není známo, včetně mechanismu přenosu. Vzhledem k tomu, že mnoho případů mykotické infekce je v počátečních stádiích vývoje asymptomatické nebo se může podobat jiným onemocněním, je třeba zvýšit schopnost diagnostikovat takovou houbovou infekci.

Zvláštní zájem o tropickou dermatologii jsou hluboké mykózy, o nichž je známo, že jsou v horkých zemích velmi časté. Nejpozoruhodnějším příkladem této skupiny je maduricomóza.

[9]

Maduromykóza

Madurová nemoc nebo Madurianská noha (mycetoma) je jedním z klasických představitelů těžkých a dlouhotrvajících hlubokých mykóz tropických zemí s převažujícím postižením nohou a holeněmi.

Nemoc je dlouhodobě znám - první popis je připsán na počátku XVII. Století. Maduromikoz nalézt v mnoha zemích s tropickým nebo subtropické podnebí: je to téměř všechny země jihovýchodní Asie, mnoho zemí v Africe a Jižní Americe. V některých evropských zemích s mírným podnebným stavem se také mohou vyskytnout sporadické případy. Mnoho dermatologů tendenci si myslet, maduromikoz polyetiological onemocnění, jak bylo zjištěno v různých případech houby patogenů patří různé rodiny, rody a druhy: Actinomyces, z Nocardia, Aspergillus a další.

Příčiny Madurově choroby

Obecně lze uvést, že příčinné činitele maduromykózy mohou být označeny podmíněně patogenními organismy. Jsou rozšířené v přírodě, zejména v tropickém podnebí. Hlavní cesta infekce je exogenní a traumata, například trny nebo ostré zakončení rostlin nebo prostě chůze bosí na kontaminované půdě, přispívají k proniknutí patogenu.

[10], [11], [12], [13], [14]

Symptomy Madurově choroby

Nejčastěji se proces začíná v oblasti nohou, poněkud méně často - v oblasti holeně. V místě průniku patogenu dochází jedinou hodnotu na hrachu uzlin pohmatem hustou a poněkud bolestivé. Vzhledem k tomu, že se uzly zvětšují a rozšiřují po několika měsících, začíná změkčení v jejich centrální části a dochází k kolísání. Nakonec absces otevřen za vzniku píštěle, který se uvolňuje z gnoepodobnoe s nepříjemný zápach sekretů, které obsahují viditelné pouhým okem velikosti 2-3 mm drúzy houbovitých zrn, podobně jako kaviár. Barva těchto drusek může být odlišná - bílá, žlutá, černá, někdy červená, což závisí na pigmentu, který houby sklízí v různých fázích jejich vývoje.

Během 3-4 let se postup pomalu šíří jak do zdravých oblastí, tak i do hlubších vrstev kůže, podkožní tkáně až po porážku kostí. Noha se zvětší ve velikosti, hlízovitě, ostře deformuje, někdy se stává beztvarou hmotou. Oblouk chodidla se vyhlazuje, prsty se zvednou nahoru, spodní noha, naopak, se výrazně ztenčuje.

Diagnóza Madurově choroby

Diagnostika madurikózy v typických případech není obtížná a je založena na typických klinických projevech. V některých případech je nutné provést diferenciální diagnostiku s aktinomykózou.

[15], [16],

Léčba Madurově nemoci

V prognostickém postoji se maduromykóza netýká onemocnění s těžkou prognózou, dokonce i případů samoléčení. Avšak rozvoj deformací nohou a kostních lézí může vyžadovat chirurgický zákrok až do amputace nohy.

Sporrotihoz

Další tropické mykózy - sporotrichóza - je chronické onemocnění ze skupiny hluboké mykózy s lézí převážně lymphogenous kůže, podkoží a zřídka jiné orgány a systémy. Nejčastěji se sporotrichóza vyskytuje v Jižní Americe, především v Mexiku, poněkud méně často - v zemích Afriky a jihovýchodní Asie.

Co způsobuje sporotrichózu?

Sporotrichóza je způsobena různými druhy hub rodu Sporotrichon. Jako saprofyty jsou široce distribuovány v přírodě, v půdě, na rostlinách, zelenině, květinách atd. Existence a distribuce v přírodě přispívá k vysoké teplotě a vlhkosti. Porážka člověka se podle většiny výzkumníků vyskytuje exogenně, nejčastěji po poranění kůže a méně často - sliznic. Lidé jsou nemocní v jakémkoli věku a pohlaví. Lokalizace vyrážky je spojena s otevřenými oblastmi těla, které jsou často zraněny: ruce, nohy, předloktí, někdy tvář. Obvykle existují dvě klinické formy sporotrichózy: lokalizované a diseminované. Lokalizovaná forma se někdy nazývá lymfatická a vyskytuje se častěji než šíření.

Symptomy sporotrichózy

Zpočátku se v místě pronikání patogenu objevuje mírné akné, které se pak stává typickým vředem. Někdy může najednou začít s gumovým uzlem. Uzel nebo uzel, zpočátku velikost hrachu, hustý a bezbolestný, se začíná postupně zvyšovat ve velikosti a má formu hemisferického nádoru. Formace je pájena podkožním tukem, kůže se na ní zhoršuje, získává se špinavě kyanotický odstín a nekrotizuje se změní v vřed. Celý tento proces trvá poměrně dlouho. Někdy se tento primární vliv sporotrichózy nazývá sporotrichoznym chancre. To je obvykle jedno, ale je možné, že tam jsou tři nebo pět foců ve stejnou dobu.

Postupně se do tohoto procesu zapojují regionální lymfatické cévy a na kůži se objevují lineární pásy. Dohromady jsou sondovány ve formě pramenů s jasným zesílením. Charakteristickým znakem je úplná absence bolesti i po palpaci. Později se v průběhu postižené lymfatické cévy mohou objevit někdy lineárně lokalizované sekundární uzliny, některé z nich dělají stejný vývojový cyklus jako primární postižení.

Lokalizovaná forma sporotrichózy je charakterizována benigním průběhem. Sporotrichóza se vyskytuje v uspokojivém stavu bez výrazných změn na straně krve. Někteří autoři popisují akné-podobné projevy sporotrichózy, které zpočátku mohou simulovat vulgární akné, zejména jejich konglobátové odrůdy.

Diagnostika sporotrichózy

V typických případech není diagnóza lokální sporotrichózy obtížná. V případě pochybných situací může být diagnóza potvrzena kultivační metodou.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Hluboké mykózy tropických oblastí

Častým hlubokým mykózám tropických oblastí je také blastomykóza jižní Ameriky nebo brazilská blastomykóza.

Zástupce hlubokých houbových infekcí se vyskytují hlavně na jihoamerickém kontinentu a je charakterizován strnulý samozřejmě s vývojem ulcerózní granulomatózních lézí, a to nejen na kůži, ale sliznic, někdy i se zapojením do procesu vnitřních orgánů, zažívacího traktu a mízních uzlin. Původcem onemocnění je nyní rozpoznán jako Blastomyces braziliensis, v blízkosti severoamerických blastomykóza Blastomyces. Předpokládá se, že patogen vstupuje do lidského těla exogenním způsobem. Úloha endogenní cesty infekce však není vyloučena.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Jihoamerická blastomykóza

Jihoamerická blastomykóza se vyskytuje výhradně v klimatických podmínkách horkých zemí. Hlavní endemickou oblastí je Brazílie. Objevuje se také v jiných zemích střední a jižní Ameriky. Lidé jsou obvykle nemocní mladými a středními lidmi, poněkud častěji - muži. Typicky je popsána lokalizovaná a méně obyčejná forma. Mezi lokalizovanými formami se vylučuje kůže, sliznice kůže a viscerální.

Nejdříve v místě pronikání patogenu dochází k seskupení papulárních erupcí. Někdy onemocnění začíná okamžitě s klinickým obrazem anginy nebo ulcerativní stomatitidy. Postupně během několika měsíců vzniká poměrně velký hustý infiltrát, který postupně změkčuje a prochází centrální nekrózou s povrchními vředy. Povrchové vředy potažené granulace však roste do hloubky a v obvodovém směru uchopení významné části ústní sliznice, hltanu, nosohltanu s přechodem na více vzdálených oblastech sliznic a kůže. Současně se rozvíjí reakce z regionálních lymfatických uzlin: rostou, jsou bolestivé a svářejí se spolu se základními tkáněmi. V budoucnosti, bez léčby v důsledku zobecnění procesu, onemocnění převezme stále více systematický charakter.

Diagnóza jihoamerické blastomykózy je založena na typických klinických projevech a laboratorních datech, včetně studií o kultuře. Prognóza v nepřítomnosti léčby není vždy příznivá a onemocnění může skončit smrtící.

Léčba tropické dermatomykózy

Léčba tropických dermatomykóz a jejich analogů z mírného podnebí se obvykle provádí pomocí externích antimykotik, zejména ze skupiny azolů nebo terbinafinu. V případě rozsáhlých lézí kůže při keratomykóze je indikováno systémové užívání antimykotik.

Léčba tropických kožních mykóz

Obecně platí, že léčba tropických kožních mykóz s moderními účinnými antimykotiky ze systémové a vnější činnosti je ve většině případů poměrně úspěšná. Výběr specifického antimykotika bude záviset jak na klinickém obrazu houbové kožní léze, tak na individuálních charakteristikách pacienta, jakož i na schopnostech místního farmaceutického trhu.