Trofické vředy s diabetem na nohou

Proč je cukrovka často doprovázena tvorbou vředů na těle a proč je tak těžké se je zbavit? Co se týče vzniku vředů v diabetu, je opravdu mnoho otázek, na které je lék plně schopen vysvětlit.

Diabetes je složité onemocnění, které se projevuje nejen zvyšováním hladiny cukru. Funkce mnoha orgánů je narušena, inervace a trofismus pokožky se zhoršuje. Tento proces je bohužel obtížně zpracovatelný a může se objevit znovu na stejném místě.

Epidemiologie

Vředy jsou nejčastějšími diabetickými komplikacemi. Jsou spojeny s přibližně třetinou hospitalizací pacientů s diabetem.

Vředy u jednoho ze dvou pacientů vedou k amputaci končetin (nebo k pár končetin).

Podle statistik je poškození ulcerativní tkáně zaznamenáno u 80% diabetiků s 15 až 20letou zkušeností s onemocněním. Současně zemřou dva z tří pacientů z gangrenózních komplikací.

Asi 40% pacientů po chirurgickém zákroku ztratí schopnost pohybovat se nebo je výrazně omezeno pohybem. Přibližně 60% případů má hnisavé nekrotické následky a na ostatních končetinách, takže tito pacienti musí amputovat druhou nohu.

Gangrenózní komplikace vředu u diabetu jsou 40krát častější než u lidí bez cukrovky. U 85% pacientů je amputace způsobena vředem na nohy.

Příčinou vývoje ulcerativních lézí u diabetiků ve 4 případech z pěti je vnější mechanické poškození.

[1], [2], [3], [4], [5],

Příčiny vředy u diabetu

U lidí trpících cukrovkou je hlavní poruchou narušený mechanismus metabolismu uhlohydrátů jak v krvinkách, tak v buněčných strukturách celého organismu. V některých případech se takové porušení vůbec nezjistilo, dokud neexistují buď známky diabetu nebo jiné sekundární onemocnění (které se mnohdy nespojují s diabetem). Takovou sekundární patologií může být mrtvice, akutní infarkt myokardu, prudké zhoršení zrakové funkce, rozvoj selhání ledvin. Vředy se nejčastěji vyskytují u pacientů s diabetem typu 2 - s největší pravděpodobností proto, že tento typ onemocnění může trvat dlouho bez jakýchkoli příznaků, v době, kdy jsou metabolické procesy v tkáních již porušeny.

Lékaři poukazují na další důležitý důvod vzniku vředů v diabetu - to je nepozornost pacienta a ignoruje radu lékařů ohledně měnící se stravy a životního stylu. Bohužel mnoho pacientů i nadále kouří a pije alkohol, a to navzdory požadavkům lékaře vyloučit špatné zvyky svého života.

Důležitou roli také hrají individuální provokující rizikové faktory.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Rizikové faktory

• Mechanické zranění pokožky (škrábance, trhliny, popáleniny atd.).
• Křečové žíly, další cévní onemocnění.
• Nosit nekvalitní nebo nepohodlnou obuv.
• Porucha lymfodrenáže v končetinách.
• Aterosklerotické změny v cévách, hypertenze.
• Lůžka, prodloužené nošení obvazů, včetně sádry.
• Prodloužený stav intoxikace, ketoacidóza, onemocnění jater a ledvin.
• Nedodržování lékařských doporučení ohledně diabetické výživy, přítomnost špatných návyků.

[13], [14],

Patogeneze

Patogenetické charakteristiky výskytu vředů u diabetu jsou různé. Podstatou je: diabetes je komplexní výměnná patologie, která je doprovázena poruchou citlivosti a produkcí inzulínu. Diabetes typu 1 se vyskytuje s porušením tvorby inzulínu. U diabetu typu 2 tento příznak není typický, avšak citlivost na inzulín je narušena, což vede k jeho nesprávnému použití tělem.

Inzulin je nepostradatelný proteinový hormon, který se přímo podílí na procesech absorpce a transformace glukózy. Pokud tkáně nesprávně vnímají inzulín, začne sérii poruch - zvýší se zejména hladina glukózy v krevním řečišti. To zase znamená rozvoj neurovaskulárních změn.

Lékařské změny jsou popsány různými pojmy. To znamená, že poškození neuronů u diabetu se nazývá pojem "diabetická neuropatie" a se změnami v nejmenších cévách se hovoří o diabetické angiopatii. První a druhá patologie je důsledkem systémového selhání metabolických procesů.

První ze všech přestupků souvisejících s cévní stěny, která se stává tenké a křehké. Ucpané kapiláry a větší lodě jsou postupně postiženy aterosklerózou. Nicméně, vředy diabetické neobjevují u všech pacientů, a v první řadě ti, kteří ignorují léčbu, nenaslouchá lékařskou pomoc a nekontroluje hodnoty glukózy v krvi. Skutečnost, že vřed nevznikají „z ničeho“: oni musí předcházet výskytem hladiny cukru v krvi vysoké a stav ketoacidózy.

Tvorba vředů se ve většině případů kombinuje s výskytem ekzému nebo dermatitidy. Pokud neuskutečníte léčbu, ulcerativní krb se zvyšuje a dokonce se může vyvinout do gangrény.

[15], [16], [17],

Symptomy vředy u diabetu

Vředy jsou jednou z častých komplikací diabetu, která se vyvíjí po určité době po nástupu onemocnění. Například při dekompenzovaném diabetu mohou vznikat vředy již po celý rok.

Zdravotní specialisté definovali podmíněnou klasifikaci výskytu vředů - jde o určitý stupeň onemocnění, který je charakterizován samostatným souborem příznaků:

1. Stadium před vředem, ve kterém již začíná tvorba vředů, ale pro pacienta zůstává sotva patrné. První známky počáteční fáze mohou být:

• snížení citlivosti na receptor (bolesti, teplotní náchylnost se zhoršuje);
• vzhled jemné bolesti v kotníku, stejně jako pocit mírného pálení a / nebo svědění;
• výskyt menších záchvatů v kotníku;
• otok končetin (v různém rozsahu);
• změny barvy pokožky, zvýšená pigmentace, zarudnutí nebo modrosti, vzhled cévního vzorku.

2. Fáze počáteční klinice - v této fázi pacient již věnuje pozornost prvnímu znaku, ale daleko od všech případů považuje za nezbytné konzultovat lékaře. Přestože v této fázi může léčba vést k maximální pozitivní prognóze. První známky druhého stupně jsou následující:

• výskyt drobných nedokonalostí kůže, eroze;
• vytváření vředů, které se těžko léčí.

3. Fáze zjevných klinických příznaků:

• zničení horních vrstev kůže, tvorba kůry na vředech;
• vzhled krvavého výboje, pak hnisavý;
• zvýšení velikosti ulcerózních ložisek;
• vzhled jiných ložisek, různé velikosti a hloubky léze.

4. Pokrok:

• transformace malých trofických vředů do purulentně infikovaného zaměření;
• výskyt intoxikace (horečka, horečka, bolest hlavy, slabost);
• zhoršení bolesti nohou;
• poškození hlubokých tkání (až do kosti).

5. Gangrenózní stádium - doprovázené vývojem vlhké gangrénové části končetiny.

Stejně jako jakékoli poškození je vřed s cukrovkou doprovázen bolestí, avšak v počáteční fázi může být tato bolest mírná, dokonce téměř neviditelná. Při zhoršení procesu jsou příznaky obzvláště zřejmé v noci: existují pocity svědění, záchvaty, končetiny, jako kdyby byly "nalité".

Jak vypadají vředy u diabetu?

Nejprve se na kůži objeví malé rány, škrábance, škrábance, pokud předchází vzniku vředu u diabetu mechanickým poškozením. Dále začínají rány krvácet a nakonec se zvětšují. Když infekce rány vyvine vnější infekční a zánětlivý proces: sekrety se stanou purulentní a tkáně kolem ohniska se zvětší a začervenaly se.

Peptický vřed se rozšiřuje, ale nejdříve pacient necítí bolesti - je to důsledek narušení inervace v tkáních.

Vřed s cukrovkou prakticky neodpovídá obvyklé léčbě, která je také typickým příznakem onemocnění.

Formuláře

Různé typy vředů u diabetu vyžadují různé přístupy k léčbě. Samozřejmě, jakýkoliv trofických vředů u diabetu vyplývá ze zničení ručních kapilární sítě a nervových vláken, ale každý z nich má svůj samostatný druh funkcí a vlastností, které jsou považovány při stanovení lékař léčebný režim. Takže vředy dolních končetin jsou rozděleny do takových odrůd:

1. Kapilární vřed v noze při diabetes mellitus se vyvíjí v důsledku poškození kapilární sítě. Tento typ patologie je nejčastěji diagnostikován.
2. Venózní vředy spodní nohy u diabetes mellitus jsou způsobeny poruchou žilního systému. Běžné vředy se zpravidla vyskytují u pacientů, kteří dlouhodobě nepožádali o lékařskou pomoc a neměli léčbu cukrovky, nebo ji nesprávně prováděli. V podobné situaci se vřed nejprve neobjeví na chodidle nebo prstu, ale postihuje oblast holeně nebo se stává důsledkem růstu nekrotického procesu.
3. Arteriální vředy na nohou s diabetem se tvoří, když je arteriální lumen ucpaný, což je často případ porušování krevní srážlivosti a aterosklerózy. Taková porucha způsobuje rychlou nekrózu tkání lokalizovaných z podřízeného segmentu tepny.
4. Pyogenní vřed s diabetem je důsledkem mikrobiálního poškození malých ran a škrábanců na kůži.

Některé typy vředů s diabetem se vyskytují častěji a jiné - méně často. Například nejčastěji diagnostikované vředy na nohy a holení.

Vřed na patě s diabetem se také vyskytuje poměrně často a ve většině případů je tvořen dlouhotrvajícími páteřovými trhliny, kopřivami nebo po propíchnutí pata tvrdým a ostrým předmětem. Někdy se diabetik může vyvinout vředy i po získání normálního štěpení.

Vředy s cukrovkou na prstech se vyskytují, když nosí nepohodlné boty, vznikají oděvy, puchýře atd. Takové léze jsou dost obtížné k léčbě a často vedou k operaci k odstranění jednoho nebo více prstů.

Gastrický vřed u diabetes mellitus nepatří do kategorie trofických lézí typických pro toto onemocnění. Je to spíše souběžná patologie. Typické pro cukrovku tvoří trofické vředy v zóně s poruchou inervace - obvykle na dolních končetinách. Nicméně přítomnost žaludečního vředu na pozadí diabetu vyžaduje obzvláště komplexní léčbu a dodržování příslušné stravy.

Vředy v pažích s diabetem, stejně jako na kufru nebo na hlavě jsou extrémně vzácné. Pouze ve vzácných případech, vředy mohou tvořit po významné traumatické poškození - například po popálení, tržné rány, otevřené zlomeniny, atd. Vzhledem k fyziologické vlastnosti dolní končetiny vaskulatury je náchylnější k patologickým změnám, než ruční nádob .. Proto jsou nohy ovlivněny na prvním místě. Ale - existují výjimky a toto musí být bráno v úvahu při diagnóze vředů.

[18], [19], [20], [21], [22]

Komplikace a důsledky

Vředy samy o sobě jsou komplikacemi diabetu, nicméně rány na kůži mohou být také komplikované - zvláště často se to stane, když dojde k sekundární infekci.

Důsledky vředu u diabetes zahrnují takové komplikace:

• erysipela - erysipela - mikrobiální infekce kůže, která je doprovázena těžkou intoxikací (poškození streptokokového tkáně);
• sekundární zánětlivý proces v lymfatických uzlinách, lymfatické cévy - indikuje šíření infekce;
• sepse (celková intoxikace na pozadí vývoje gangrény).

Stupeň závažnosti komplikací závisí na průběhu hlavní patologie, předpisu a hloubce trofické poruchy a typu trofické poruchy. Mnoho pacientů musí amputovat část končetiny nebo celé končetiny - k tomu dochází, když se začne bolestivý proces.

V důsledku samošetření nebo nesprávné léčby vředů na diabetes se často objevují další problémy:

• kožní onemocnění, jako je ekzém nebo dermatitida;
• poškození plavidla s dalším krvácením;
• vývoj anaerobní infekce, tetanus;
• porážka kloubů;
• miase je parazitní onemocnění.

Vředy na diabetes vyžadují vážný postoj. Každý pacient by si měl být vědom toho, že ignorování doporučení lékaře může vést k katastrofickým následkům, postižení a dokonce k smrti.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Diagnostika vředy u diabetu

Lékař nejprve věnuje pozornost pacientovým stížnostem. Pokud na pozadí diabetu osoba pravidelně trpí necitlivostí nohou, zvýšená únava, otok, hyperpigmentace, pak je již možné vyvodit jisté závěry ohledně diagnózy.

Externí vyšetření pacienta je také povinné. Kromě vlastností samotného vředu je možné detekovat deformaci nohy, kotníku a neuro-osteoartropatii. Pomocí testů se určí kvalita teploty, hmatové, proprioceptivní, bolestivá a citlivá na vibrace. Zkontrolovány jsou šlachy.

Během vyšetření je věnována pozornost i barvě pleti, podráždění, přítomnosti patologie kloubů. Zvláštní pozornost je věnována velikosti a umístění vředu, povaze výtoku, zřetelnosti okrajů, stavu zdravé pokožky.

Následující testy jsou povinné:

• obecná analýza a biochemie krve (označit přítomnost zánětu, posoudit kvalitu funkce koagulace krve);
• obecná analýza moči (indikuje změnu funkce ledvin);
• studie hladiny glukózy v krvi.

Instrumentální diagnostika zahrnuje radiopatická arteriografie, Dopplerovu studii arteriálního krevního oběhu, počítačovou kapiloskopii.

Diagnostický program často zahrnuje rheolymfovasografii, tepelné zobrazování, měření impedance.

[30], [31], [32], [33], [34]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí s kolagenózami, krevními chorobami, otravami z povolání. Samostatná diferenciace podléhá těmto chorobám:

• potlačování aterosklerózy;
• fagadenický vřed;
• stagnující vředy (důsledek dekompenzace kardiovaskulárního systému);
• tuberkulózní vředy, syfilitové vředy, vředy malomocenství, záněty vředu.

Zřídka se u pacientů objevují tzv. Oficiální vředy nebo umělé vředy. Jejich pacient se aplikuje nezávisle na účely simulace - zpravidla takové vředy naznačují psychickou nestabilitu pacienta.

[35], [36], [37], [38]

Léčba vředy u diabetu

Lokální léčba trofických vředů s diabetem zahrnuje systematické čištění vředů, ošetření pokožky kolem rány, pravidelné obvazy. Možnost použití masti se dohodne s odpovědným lékařem. Podrobnosti o metodách léčby vředů u diabetes v tomto článku.

Prevence

Hlavním předpokladem prevence vředů je provádění doporučení ošetřujícího lékaře. Taková doporučení jsou nutně vyjádřena všem pacientům trpícím cukrovkou.

Vředy mohou nastat u každého diabetika, pokud nevěnuje pozornost konstantnímu sledování hladiny cukru v krvi. Prevence je proto především normalizovat hladinu cukru a podporovat udržovací léčbu diabetu.

Další stejně důležité tipy pro prevenci vředů:

• Je nutné dodržovat pečlivou hygienu nohou, včas a správně řezat nehty, zabránit vzniku houbových infekcí.
• Co nejčastěji je třeba boty vyčistit, vyschnout a vyschnout - to je důležitá podmínka pro zdraví nohou.
• Při výběru bot a ponožek byste měli věnovat zvláštní pozornost jejich kvalitě a přizpůsobit se jejich velikosti, aby se zabránilo vzhledu odřenin, puchýřů, pošlapaných nohou.
• Pokud je to možné, vyhněte se přehřátí a nadměrnému ochlazení nohou a nepřehánějte je.
• Pravidelně - například každý večer, je vhodné zkontrolovat nohy, prsty, kotník. Zvláštní pozornost by měla být věnována přítomnosti vnějších poškození, průrazů, třísek. U diabetiků mohou i takové drobné zranění způsobit tvorbu vředů.

[39], [40], [41], [42], [43],

Předpověď

Další výsledek onemocnění závisí na tom, do jaké míry se zhorší hlavní patologie - diabetes mellitus a také na tom, jak vážně pacient léčí lékařské doporučení. Pokud je pacientovi diagnostikován izolovaný neuropatický typ vředu, za předpokladu, že je poskytnuta včasná a adekvátní léčba, může být prognóza považována za relativně příznivou.

Pokud je cukrovka závažná, s narůstajícími cévními poruchami, pak v takové situaci není nutné mluvit o optimistické prognóze.

Vředy na diabetes se těžko léčí. Ale: čím dříve se věnujete pozornost problému, tím dříve je předepisována terapie - tím větší je pravděpodobnost, že se stav pacienta vrátí do normálu.

[44], [45],