Trichocefalóza u dětí: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Trichuriasis u dětí je chronická helminthióza způsobená škrkavkou, tenkohlavcem, s převážným poškozením gastrointestinálního traktu, anémií a slabostí.

Kód MKN-10

B79 Trichuriasis.

Čtěte také: Trichuriasis u dospělých

Epidemiologie trichuriasis

Trichuriasis je rozšířená ve všech klimatických pásmech světa, s výjimkou pouští a permafrostových zón. Obzvláště vysoký je výskyt populace vlhkých tropů a subtropů, kde je invaze zjištěna ve 40–50 % případů. V mírném klimatickém pásmu ve venkovských oblastech je postiženo až 16–36 % dětské populace, zejména ve věku 10–15 let.

Zdrojem invaze je člověk, který uvolňuje vajíčka parazita do prostředí stolicí. Vývoj vajíček probíhá v půdě při teplotě 15 až 35 °C s dostatečnou vlhkostí. Při teplotě 26–28 °C je vývoj invazních vajíček dokončen během 20–24 dnů. Vajíčka jsou odolná vůči nízkým teplotám, ale rychle hynou při vyschnutí nebo vystavení slunečnímu záření. K infekci dochází, když se zralá vajíčka dostanou do úst kontaminovanýma rukama, stejně jako ovocem, zeleninou a vodou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny trichuriazy

Původcem trichuriasis je Trichocephalis trichiuris, tenký hlístic nahnědlé barvy. Přední část těla je nitkovitá, zadní část je krátká a tlustá. Délka samice je 3,25–5 cm, samce 3–4,5 cm. Ocas samce je spirálovitě stočený, zatímco u samice kuželovitý. Vajíčka mají soudkovitý tvar s „zátkami“ na pólech. Samice klade denně až 1000–14 000 vajíček. Trichuris žijí převážně ve slepém střevě a v případě intenzivní invaze po celé délce tlustého střeva, včetně konečníku. Přední chlupatou částí těla parazit proniká do povrchových vrstev střevní sliznice, někdy až do submukózní a svalové vrstvy. Zadní část parazita visí dolů do lumen střeva. Průměrná délka života trichuris je 5–7 let.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneze trichocefalózy

V tenkém střevě se z invazních vajíček vynořují larvy, které pronikají sliznicí, kde se vyvíjejí. Po 5–10 dnech se opět dostanou do střevního lumen a sestupují do tlustého střeva. Dospělost probíhá během 1–2 měsíců. Zavedení hlavy tenkohlavce do střevní sliznice a uvolnění enzymů a metabolitů larválním stádiem parazita způsobují výraznou lokální a relativně omezenou celkovou zánětlivou reakci. Antigeny tenkohlavce mají nízkou imunogenitu, ale v časném období onemocnění je pozorována mírná eozinofilní reakce, při intenzivní invazi – zvýšení sedimentace erytrocytů (ESR) a obsahu alfa a beta globulinů v séru.

Příznaky trichuriazy u dětí

Při středně těžké invazi bez opakovaných infekcí probíhá trichuriasis často subklinicky nebo se projevuje vzácnými, periodicky se vyskytujícími bodavými či spastickými bolestmi břicha s převažující lokalizací v pravé kyčelní oblasti, epigastriu, někdy podél celého tlustého střeva. Při masivní invazi a opakovaných infekcích se u dětí často objevuje nevolnost, ztráta chuti k jídlu, slinění, nestabilní stolice, bolesti hlavy a zvýšená únava. Malé děti mohou zaostávat ve fyzickém vývoji, rozvíjet anémii a hypoalbuminémii.

Invaze se dělí na akutní (raná) a chronická stadia, onemocnění se dělí na subklinickou, kompenzovanou, manifestní a těžkou, komplikovanou formu.

V mírném klimatickém pásmu se trichuriaza často kombinuje s askariózou. V tomto případě se bolest šíří po celém břiše, doprovází ji nevolnost, zvracení, nestabilní stolice, ztráta chuti k jídlu a úbytek hmotnosti. U malých dětí může docházet k opožděnému fyzickému i duševnímu vývoji. Invaze je obzvláště závažná v kombinaci s amébózou a akutními střevními infekcemi: s krvavou stolicí, tenesmy, prolapsem rektální sliznice, rychlou anémií a úbytkem hmotnosti. Trichuriaza komplikuje průběh akutních střevních infekcí a přispívá k prodloužené rekonvalescenci, které často nelze dosáhnout bez odstranění invaze. Trichuriaza postihuje hlavně děti v aktivním věku, invaze u novorozenců je kazuistika, u dětí 1. roku života je trichuriaza vzácná, probíhá stericky při absenci komplikujících faktorů. Vrozená trichuriaza neexistuje.

Diagnóza trichuriazy

Trichuriasis je diagnostikována na základě epidemiologické anamnézy, charakteristického klinického obrazu a detekce vajíček tenkohlavců ve stolici. Rektokolonoskopie odhaluje mírný otok a hyperémii sliznice; při intenzivní invazi - povrchové eroze, bodové krvácení. Silný otok sliznice, vředy, krvácení se zjišťují, když se paraziti šíří po celém tlustém střevě a když je invaze kombinována s protozoální a/nebo bakteriální infekcí, kdy lze parazity zavěšené v lumen pozorovat v sigmoidálním tračníku a dokonce i v konečníku.

[ 14 ], [ 15 ]

Léčba trichocefalózy

Trichuriasis se léčí deriváty karbamát-benzimidazolu: medaminem, vermoxem (mebendazolem), albendazolem a derivátem pyrimidinu oxantelem. Medamin se předepisuje v dávce 10 mg/kg denně, ve 3 dávkách po jídle po dobu 3 dnů, vermox v dávce 2,5 mg/kg denně podle stejného schématu. Strava je normální, bez velkého množství hrubé vlákniny nebo tuku; pokud je čerstvé mléko špatně snášeno, je z jídelníčku vyloučeno. Kontrolní vyšetření stolice se provádí po 2-3 týdnech, třikrát. Pokud se po 2-3 měsících najdou vajíčka, lze léčbu opakovat.

Jak předcházet trichuriaze u dětí?

Prevence infekce trichuriasis spočívá v vštěpování hygienických dovedností dětem, ochraně vodních zdrojů před odpadními vodami, zlepšování komunálních služeb vesnicích a používání výkalů k hnojení zahrad a zeleninových zahrad až po jejich kompostování.