Trichinella

Parazit Trichinella spiralis (Trichinella spiralis) je červ z třídy hlístic (Enoplea), čeledi Trichinelloidea, žijící v těle obratlovců masožravců - je patogenní pro člověka. Onemocnění způsobené tímto helmintem se nazývá trichinóza.

Podle parazitologů specializujících se na infekční choroby byla trichinelóza nalezena na všech kontinentech kromě Antarktidy a případy systémové trichinelózy byly zaznamenány v 55 zemích. Trichinelóza je považována za jedno z nejzávažnějších a nejnebezpečnějších zoonotických onemocnění přenášených potravinami způsobených parazitickými organismy. Úmrtnost na infekci trichinelami je 0,2–8 %.

Struktura trichinellae

Trichinella je relativně malá škrkavka: délka dospělých samic se pohybuje od 2,5 do 3,5 mm; samců od 1,2 do 1,8 mm; průměr těla – 36 µm. Tvar Trichinella spiralis (jak název napovídá) je spirálový a červi se mohou kroutit a rozplétat, zejména aktivně v přední části těla, která je kuželovitá a zaoblená.

Kůže a svalstvo těla červa je pokryto tenkou hypodermis a nahoře silnou kutikulou sestávající z fibrilárního proteinu kolagenu, který je tlumičem proti imunitní odpovědi hostitele. V hlavě dospělého hlístice se nachází ústní dutina s vyčnívajícím ostrým výběžkem (styletem), přecházejícím do jícnu (a poté do třístupňového střeva s trávicími žlázami ve svalových stěnách).

Hlístice Trichinella spiralis má smyslové orgány: štětiny, které detekují pohyb (mechanoreceptory), a amfidy, které detekují chemikálie (chemoreceptory).

Larvy trichinel (0,08 mm dlouhé a až 7 µm v průměru) jsou pokryty dvouvrstvou schránkou, vnitřní vrstva má velké množství velmi tenkých fibril umístěných rovnoběžně s obvodem larev. Na vnější straně je špičatý výčnělek.

Trichinel se pohlavně rozmnožuje v tenkém střevě, v jehož stěně žijí dospělí jedinci asi 4–6 týdnů. Během této doby jedna samice červa vyprodukuje až 1–1,5 tisíce larev. Dospělé trichinelly poté uhynou a jsou z těla vyloučeny stolicí.

Vaječné buňky v těle samice jsou oplodněny spermiemi samce. Každé oplodněné vajíčko se vyvine v coeloblastulu, která se morfogenetickými změnami transformuje v larvální embryo (trofocyt). Larvy trichinel vyplní dělohu samičky červa a po 5–6 dnech se z ní vynoří. Poté proniknou sliznicí tenkého střeva a odtud do lymfy a krve, kde se šíří po celém těle. Tak začíná migrační fáze larvální invaze.

Je třeba poznamenat, že přežívají pouze larvy, které dosáhly příčně pruhovaného svalstva, protože parazita mohou podporovat pouze buňky kosterního svalstva. Larva se v takových buňkách nejen ukrývá před imunitním systémem hostitele a vytváří kolagenovou kapsli, ale také stimuluje vývoj cév kolem postižené buňky, aby získala potřebné živiny.

První larvální, infekční stádium trichinel se vyskytuje v ochranné cystě; zde může anaerobní larva přežívat 15 dní až několik měsíců nebo desetiletí a udržovat si životaschopnost v kapslích, které kalcifikují a nabývají podoby intramuskulárních cyst.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Životní cyklus trichinellae

Jedinými způsoby infekce trichinelami jsou potraviny, tj. parazit se do lidského těla dostává konzumací masa zvířat infikovaných patogenními larvami uzavřenými v kapslích – cystách. Kapsle se rozpouštějí v žaludeční šťávě a larvy volně pronikají do střevní sliznice, kde se během několika svlékání vyvinou v dospělé červy.

Životní cyklus trichinel probíhá v těle jednoho hostitele (zvířete nebo člověka) a červ nemusí chodit ven. Vývoj a kolonizace Trichinella spiralis probíhá během čtyř larválních a jednoho dospělého stádia. První larvální stádium se odehrává v příčně pruhovaném svalstvu a ve sliznici tenkého střeva - tři následná larvální stádia (která představují proces svlékání) a stádium dospělého červa. Nezralá malá trichinella se živí obsahem sliznicových buněk, poškozuje je mandátem a po 3-4 dnech je připravena k rozmnožování.

Životní cyklus trichinel tedy začíná enterickou fází infekce, kdy člověk nebo zvíře sní kontaminované maso obsahující larvy prvního stádia – svalové larvy.

Typickou lokalizací trichinel je: žvýkací svaly hlavy, okohybné svaly očnice a orbitální plochy horní čelisti, brániční svaly, kosterní svaly ramene, krku a bederní oblasti. To může být způsobeno vysokou úrovní vaskularizace těchto svalových skupin a také významným obsahem myoglobulinu v sarkoplazmě membrán obklopujících buňky kosterních svalů.

[ 10 ], [ 11 ]

Patogeneze

Invaze larvy střevem a její cesta do svalové tkáně způsobuje patogenní účinek trichinel.

Za prvé, pohyb larvy, „dostávající se“ na správné místo, je doprovázen nevyhnutelným zničením buněčných membrán, ztrátou cytoplazmy a poškozením organel, což způsobuje buněčnou smrt.

Za druhé, migrace novorozených larev s krevním a lymfatickým prouděním je může zanést nejen do tkání pruhovaných svalů, ale také do buněk jater, ledvin, plic, myokardu a mozku. A čím více larvy „bloudí“ po lidském těle a hledají vhodné místo ve svalech, tím závažnější jsou následky invaze. To se projevuje celkovým otokem, zvýšeným vylučováním bílkovin močí (proteinurie), narušením metabolismu vápníku v těle, kardiomyopatií a abnormalitami centrálního nervového systému.

Patogenní účinek trichinel tak může vést nejen k parazitární myozitidě s neustálou bolestí, ale také k život ohrožujícím onemocněním, jako je myokarditida, encefalitida, meningitida, nefritida. Trichinella může u dětí způsobit eozinofilní pneumonii nebo bronchopneumonii, myokarditidu, meningoencefalitidu. Čtěte více - Trichinelóza u dětí

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomy

Klinické příznaky trichinelózy do značné míry korelují s počtem larev, které se dostaly do těla, stadiem infekce (střevní nebo svalová) a stavem lidského imunitního systému. Infekce tedy může být subklinická.

Mezi počáteční příznaky enterální fáze, které se mohou objevit 24–48 hodin po konzumaci kontaminovaného masa, patří celková malátnost a slabost, horečka a zimnice, hyperhidróza, průjem, nevolnost a zvracení, bolesti břicha, které jsou způsobeny invazí střevní sliznice larvami a dospělými červy. Tyto příznaky jsou nespecifické a jsou charakteristické pro mnoho střevních onemocnění, takže v mnoha případech je tato fáze infekce (trvající od dvou týdnů do měsíce) diagnostikována jako otrava jídlem nebo střevní chřipka.

Příznaky napadení trichonelami se mohou pomalu zhoršovat, jak larvy migrují lymfatickým systémem do svalů. Mezi střevní příznaky může patřit kašel, bolest hlavy, otok obličeje a orbitální oblasti, krvácení do spojivek nebo sítnice, petechie pod nehty, bolest svalů, křeče, svědění a papulózní vyrážky. Tyto příznaky mohou přetrvávat až osm týdnů.

Závažná infekce trichinelami může vést ke zhoršené koordinaci pohybů rukou; ztrátě motorických funkcí (včetně chůze); potížím s polykáním a dýcháním; oslabení pulsu a snížení krevního tlaku; dysfunkci ledvin; vzniku zánětlivých ložisek v plicích, srdci, mozku; nervovým poruchám.

Formuláře

Hlístice rodu Trichinella infikují širokou škálu savců, ptáků a plazů. Kromě Trichinella spiralis (parazitující v těle definitivních hostitelů - domácích a divokých prasat, dalších synantropních a divokých masožravců) se vyskytují takové druhy tohoto helminta, jako jsou: Trichinella nativa, vyskytující se u ledních medvědů, tuleňů a mrožů v Arktidě; Trichinella nelsoni - u afrických predátorů a mrchožroutů; Trichinella britovi - u masožravců v Evropě, západní Asii a severozápadní Africe; Trichinella murelli - u medvědů, losů a koní v Severní Americe.

Tyto druhy trichinel, napadající buňky svalové tkáně hostitele, vytvářejí kolem buněk s larvami červa kolagenové kapsle, které zajišťují jejich bezpečný vývoj.

Trichinella pseudospiralis, parazit savců v mírných klimatických pásmech, má však morfologickou podobnost s Trichinella spiralis a patří k nezapouzdřujícím druhům. Nejčastěji má Trichinella pseudospiralis jako své hlavní hostitele dravé ptáky, včetně migrujících, což rozšiřuje geografický areál výskytu parazita.

Mezi další nezapouzdřené trichinelly patří Trichinella papuae, parazit divokých a domácích prasat a krokodýlů mořských v Papui-Nové Guineji a Thajsku, a Trichinella zimbabwensis, která infikuje africké plazy.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika

Včasná klinická diagnóza trichinel je poměrně obtížná, protože neexistují žádné patognomonické příznaky. Diagnózu během prvního týdne infekce navíc komplikuje skutečnost, že zvýšená syntéza enzymů kreatinfosfokinázy (CPK) a laktátdehydrogenázy (LDH), zjištěná v krevním testu, je pozorována i u jiných infekcí.

Hladiny eozinofilních granulocytů v séru se také zvyšují, ale toto jev není specifický pro trichinelózu a může naznačovat jiné parazitární infekce, alergie nebo přítomnost maligního nádoru u pacienta.

Přítomnost larev Trichinella v těle je indikována protilátkami proti Trichinella (IgG, IgM a IgE), které lze v krvi pacienta detekovat již 12 dní po infekci - během sérologického vyšetření vzorku krve pomocí metod nepřímé imunofluorescence a latexové aglutinace. Více informací v článku - Analýza na trichinelózu: protilátky proti Trichinella spiralis v krvi

DNA trichinel je možné detekovat pomocí PCR, ale náklady na takové testování jsou pro většinu nemocničních laboratoří příliš vysoké.

Diagnóza infekce trichinelami zahrnuje také svalovou biopsii, při které se odebírá vzorek tkáně z deltového svalu. Vzhledem k malému počtu larev zapouzdřených ve svalové tkáni a inkubační době jejich vývoje 17–24 dní však může být výsledek této studie falešně negativní.

Nepřímým důkazem infekce tímto parazitem může být bilaterální periorbitální edém, petechiální krvácení pod nehtovými ploténkami a také vysoká teplota v kombinaci s anamnézou konzumace nedostatečně tepelně upraveného masa.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Léčba

Podle odborníků je léčba trichinel antihelmintiky možná pouze v rané fázi infekce, dokud je parazit v tenkém střevě. Vytlačit larvy ze svalové tkáně pomocí v současnosti dostupných léků je velmi obtížné.

Předepisuje se však antihelmintikum, jako je Albenzadol (další obchodní názvy: Zentel, Gelmadol, Nemozol, Sanoxal) - jedna tableta (400 mg) během jídla po dobu 7-10 dnů. Trichinelóza se také léčí Mebendazolem (Wormin), který se užívá 2-4 tablety (0,2-0,4 g) třikrát denně během prvních tří dnů léčby a v následujících 7 dnech - třikrát denně po 0,5 g (5 tablet).

Systémové kortikosteroidy, zejména prednisolon, se také používají současně k prevenci exacerbace zánětlivých reakcí spojených se zrychleným vylučováním endotoxinů (tzv. Jarisch-Herxheimerova reakce). A bolest svalů při trichinelóze se zmírňuje pomocí NSAID.

Lidové léky na trichinelózu

Známé lidové léky proti helmintické trichinelóze nepomohou, pokud se larvy parazita již ocitly ve svalové tkáni. A v enterální fázi trichinelózy se doporučuje užívat odvary z léčivých rostlin:

• zeměžlučník a oman (10 g každé byliny na 200 ml vroucí vody) - pijte několik doušků během dne;
• květy heřmánku, vratič lékařský, kontryhel a oddenky kozlíku lékařského – smíchejte polévkovou lžíci každé byliny, polévkovou lžíci výsledné bylinné směsi zalijte 250 ml vroucí vody, vařte 10 minut, nechte půl hodiny louhovat pod pokličkou; užívejte 100 ml dvakrát denně po dobu 3–5 dnů.

A k úlevě od zánětu střev při průjmu je třeba použít oddenek pýru chlupatého, pýru úzkolistého, křídlatky ptačí a rozrazilu léčivého. Směs bylin a odvar z ní se připravují stejně jako v předchozím receptu.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prevence trichinellae

Hlavní prevencí infekce trichinelami je konzumace kvalitního masa, které prošlo hygienickou a veterinární kontrolou, zvláštní opatrnost při konzumaci zvěřiny a dlouhodobé tepelné zpracování masa. Je třeba mít na paměti, že uzení, rychlé smažení (steaky s křehkou náplní), vaření v páře ani vaření v mikrovlnné troubě larvy trichinel nezabíjí: maso by mělo být vařeno při teplotě +70-75 °C a nejbezpečnější je dlouhodobě vařit.

Při konzumaci vepřového masa je nutná zvýšená opatrnost. Parazitologové doporučují zmrazit vepřové maso při teplotě -20 °C po dobu 7–10 dnů (nebo při teplotě -15 °C po dobu tří týdnů), aby se tento parazit neutralizoval. Tloušťka kusu masa by neměla překročit 10 cm.

Řádná veterinární kontrola hospodářských zvířat určených k produkci masa je pro prevenci trichinel nesmírně důležitá. V zemích EU je podle rozhodnutí Evropské komise od roku 2005 každá várka masa dodaná producenty testována na larvy Trichinella spiralis.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]