Trachom u dětí: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Trachom je infekční oční onemocnění způsobené chlamydiemi. Spojivka a rohovka jsou chronicky postiženy s jizvením spojivky a chrupavky očních víček.

Kód MKN-10

A71 Trachom.

Epidemiologie

Trachom, v nedávné minulosti rozšířené onemocnění, se v současnosti vyskytuje v ojedinělých případech v zemích SNS, zejména v jižních oblastech. Až 90 % nově diagnostikovaných pacientů tvoří lidé s recidivujícím trachomem.

Zdrojem infekce jsou pacienti s aktivními formami, zejména s latentními klinickými projevy, a také nositelé patogenu. Hlavní roli v šíření trachomu hraje nízká životní úroveň, přelidnění, nedostatek hygienických dovedností atd. K přenosu infekce dochází téměř výhradně přímým nebo nepřímým kontaktem - rukama, kapesníky, ručníky atd.

Klasifikace trachomu

V závislosti na klinických projevech se rozlišují folikulární, papilární (s převahou papilárních výrůstků), infiltrativní (infiltrace spojivky a chrupavky očních víček) a smíšené (jsou detekovány folikuly a papilární výrůstky) formy onemocnění.

V typických případech patologický proces prochází čtyřmi fázemi:

• I. stádium - objevují se počáteční, nezralé folikuly, tzv. trachomatózní zrna s povrchovou infiltrací rohovky;
• Stádium II - aktivní trachom, další vývoj folikulů (zralých folikulů) s papilární hyperplazií převážně v oblasti přechodných záhybů a chrupavky, tvorba panusu a infiltrátů v rohovce;
• Stádium III - zjizvení nekrotických folikulů (zjizvení trachomu);
• Fáze IV - jizvavý trachom s úplnou náhradou folikulů a infiltrátů jizvavou tkání. V podstatě se jedná o vyléčení trachomu s anatomickými vadami.

Patogeneze trachomu

Zpočátku patogen postihuje epitelové buňky spojivky a rohovky. Poté se proces šíří do hlubších tkání, postihuje chrupavku očních víček a vyvíjí jizvy.

Příznaky trachomu

Inkubační doba trachomu je 1–2 týdny. Onemocnění může začít akutně i postupně. Při akutním nástupu se objevuje obraz rychle postupující konjunktivitidy: otok a hyperémie očních víček, hojný hlenohnisavý výtok z očí, pálení a světloplachost. Při postupném nástupu mohou být prvními příznaky onemocnění drobný výtok z očí, pocit nepříjemnosti v očích, slzení. Zánětlivé změny se postupně stupňují. Na vrcholu klinických projevů si pacienti stěžují na bolest v očích; spojivka je oteklá, hyperemická.

Diagnóza trachomu

Klinická diagnóza trachomu je založena na detekci folikulární konjunktivitidy na horním víčku, cévního prorůstání do rohovky v horním limbu, jizevnatých změn atd. Pro laboratorní potvrzení diagnózy se používají stejné metody jako u jiných forem chlamydiové infekce.

Diferenciální diagnostika

Trachom se odlišuje od paratrachomu, oftalmie s inkluzemi, konjunktiválního pemfigu, gonokokové konjunktivitidy a molluscum contagiosum.

Léčba trachomu

K léčbě trachomu se používají makrolidová antibiotika a sulfonamidové léky.

Prevence trachomu

Specifická prevence nebyla vyvinuta. Primární význam má včasná detekce a léčba pacientů, dále rozsáhlá zdravotnická osvětová práce mezi obyvatelstvem a přísná kontrola dodržování hygienických požadavků v ložiskách trachomu.