Technika endoskopie žaludku

Při vyšetření žaludku vláknovým endoskopem s koncovou optikou se po narovnání žaludku vzduchem obvykle objeví velké zakřivení, které je určeno charakteristickým vzhledem záhybů. V tomto případě by měl být vláknový endoskop zasouván ve směru odpovídajícím směru podélných záhybů žaludku. Při této orientaci bude malé zakřivení určeno ve 12 hodinách, velké zakřivení v 6 hodinách, přední a zadní stěna v 9 a 3 hodinách. Postupným vyšetřováním řezů žaludku a posouváním zařízení dopředu se dosáhne velkého zakřivení, načež se zvětšením úhlu ohnutí distálního konce směrem nahoru vyšetří malé zakřivení a úhel žaludku nejprve z dálky a poté zblízka. Posunutím endoskopu podél velkého zakřivení se přivede k antrálnímu úseku a poté k pyloru. Vyšetření kardie a fornixu je možné pouze ostrým ohnutím distálního konce endoskopu, které se provádí po vyšetření těla žaludku a antrálního úseku. V tomto případě je možné dobře vyšetřit i malou kurvaturu. Pylorický úsek žaludku je hladkostěnný válec, na jehož konci se snadno nachází pylorický kanál.

Vyšetření srdeční části žaludku vláknovým endoskopem s koncovou optikou není vždy informativní. V takových případech se používá endoskop s laterální optikou. V tomto případě se žaludek vyšetřuje v určitém pořadí po jasné orientaci polohy distálního konce endoskopu. Obvykle slouží jako referenční bod úhel a tělo žaludku, kterým se určuje osa žaludku a zařízení se nastaví do polohy, ve které oblouk malé křivosti v zorném poli zaujímá horizontální a symetrickou polohu. To umožňuje zabránit nadměrnému zatlačení zakřiveného kolena endoskopu do velké křivosti a vzniku bolesti.

Nejprve se otáčením přístroje kolem osy vyšetří malá křivina, subkardiální zóna a přilehlé přední a zadní stěny těla žaludku, jakož i velká křivina. Ohýbáním distálního konce nahoru a dozadu se vyšetří fundus a srdeční oblast. Barva záhybů sliznice malé křiviny je světle růžová; směrem k zadní stěně se stává tmavě růžovou. Úhel žaludku je znázorněn příčným, široce převislým záhybem jasně růžové barvy. Sliznice srdeční zóny má jemně růžovou barvu s nízkými podélnými záhyby se špatně vyvinutým složením; skrz sliznici jsou viditelné drobné krevní cévy. Sliznice proximální oblasti a fundu žaludku je růžovožlutá, hrbolatá, velikost záhybů v oblasti fundu se výrazně zvětšuje.

Další fází gastroskopie je vyšetření těla žaludku. Endoskop je orientován ve pozici 12 hodin a ohnut směrem k velkému zakřivení (velké zakřivení žaludku je snadno určitelné pomocí hlenu „jezera“ a záhybů probíhajících rovnoběžně s vývodem), v důsledku čehož se v zorném poli nachází celé tělo žaludku. Po panoramatickém pohledu se sliznice vyšetřuje zblízka. Obzvláště pečlivě se vyšetřuje úhel žaludku a oba jeho povrchy. Při posunu endoskopu dopředu se díky půlkruhovému záhybu tvořenému úhlem objevuje antrální část žaludku a pylorický kanál, které mají zaoblený tvar. Pylorický otvor slouží jako orientační bod. Posunem endoskopu dopředu a jeho ohýbáním v různých směrech se antrální část a pylorus vyšetřují v kruhu. V oblasti velkého zakřivení jsou záhyby převážně podélné, na jiných místech podélné a příčné.

Žaludeční dutina má zpočátku štěrbinovitý tvar s výraznými podélnými záhyby sliznice. Na velkém zakřivení jsou záhyby ostře vyjádřeny a vypadají jako dlouhé, rovnoběžné a těsně přiléhající hřebeny. Sliznice antrálního úseku je hladká, lesklá, záhyby jsou jemné, sotva vyjádřené a mají nepravidelný tvar. I při mírném vhánění vzduchu získává antrální úsek kuželovitý tvar, záhyby jsou zcela narovnané. Pylorus neustále mění svůj vzhled, někdy je to bodovitý otvor a pak oblast pyloru připomíná růžici. Tento vzhled mu dodávají krátké ztluštělé záhyby sbíhající se k otvoru. V okamžiku průchodu peristaltické vlny se pylorus narovná, povrch sliznice se vyhladí a lze prohlédnout celý pylorický kanál, který má tvar válce dlouhého až 5 mm. Sliznice v oblasti kanálu je hladká, lesklá, někdy se shlukuje do širokých podélných záhybů. Najdete zde také válcovité kruhové záhyby, které po otevření pylorického otvoru tvoří kolem sebe válečkovité ztluštění. Skrz zející pylorický kanál, který se častěji pozoruje v atonickém stavu žaludku, je vidět baňka dvanáctníku. Když se pylorus uzavře vlivem peristaltické vlny, radiálně se rozbíhající klikaté záhyby rámují jeho bodový otvor, připomínající hvězdu.

Stupeň záhybu se snižuje s vstřikováním vzduchu. Po zavádění vzduchu se záhyby přední stěny a malé kurvatury téměř úplně narovnají. Záhyby velké kurvatury a zadní stěny žaludku jsou stabilnější, i když se při nafouknutí vzduchem také výrazně zplošťují. Pro lepší posouzení funkčních a organických změn by měl být žaludek vyšetřen v různých fázích jeho rozpínání vzduchem.