Endoskopické příznaky benigních žaludečních nádorů

Polyp je benigní nádor epiteliální tkáně, která roste v lumenu orgánu. Termín "polyp" vznikl při definici formací na nosní sliznici. První popis makroskopického stavu žaludku polypu udělal Omatus Lyusinatus v roce 1557 na základě klinické diagnózy vyšetření vzorků první dodávky žaludek polypů - ve studii o výplach žaludku. V roce 1912 nalezl Khosref s tímto pacientem polyp. Poprvé během gastroskopie polypu objevil Schindler v roce 1923. V současné době žaludeční polypy obsahují regenerační, zánětlivé a nádorové změny na sliznici.

Frekvence onemocnění. Polypy žaludku jsou diagnostikovány:

• 0,5% všech sekcí,
• 0,6% pacientů s fluoroskopií žaludku,
• 2,0-2,2% pacientů zaměřených na gastroskopii.

Lokalizace. Oddělení Antral - 58,5% všech žaludečních polypů, tělo žaludku - 23,2%, kardia - 2,5%. Na úrovni jícnu a dvanáctníku od 0,01 do 0,18% případů.

Polypy mohou být jednoduché a vícenásobné. Pokud se v jednom segmentu organu tvoří více polypů - více polypů, pokud jsou ve dvou nebo více segmentech orgánu - polypóza. Asi 50% žaludečních polypů je asymptomatické.

Důvody vzniku polypů.

1. Zánětlivá teorie (Slaváňský a jeho studenti). Polyp je výsledkem pokračujícího zánětu gastrointestinálního traktu. Při zánětu dochází k exsuzi a proliferaci. Když proliferace žlázového epitelu převažuje nad epitelium, vzniká polyp. Další etapou vývoje je polypakar (v současné době nejsou k dispozici žádné údaje).
2. Teorie embryonální ektopy (Davydovský, 1934). Tvorba polypu je výsledkem embryonální ektopie. Jako příklad - polypy u dětí a embryí.
3. Teorie dispergátorů (Lozovský, 1947). Zánět hraje roli při tvorbě polypů, ale sama o sobě neurčuje potřebu polypů. Gastrointestinální sliznice má velmi vysokou účinnost na zvýšení, které kompenzuje poškození tkání v zánětu, ale pokud dojde k poranění často - narušené regeneraci (proliferace koordinace mezi procesu a procesu stabilizace) a vytvořený polyp.

Klasifikace polypů

Anatomická klasifikace polypů.

• Podle tvaru nohy:
  • polypy na noze - mít jasně vyjádřenou nohu a hlavu, jsou charakterizovány hlavním typem krve;
  • polypy na široké bázi - nemají pedikulu, jejich základna je jasně vymezena, na rozdíl od submukózních a polypoidních nádorů. Je charakteristický volný přívod krve.
• Podle tvaru polypu:
  • kulový,
  • válcové,
  • houba,
  • kuželovitý,
  • ploché.
• Kónické a ploché polypy obvykle nemají nohu, krevní zásobu volného typu.

Morfologická klasifikace polypů (WHO).

• Adenomy.
  • papilární;
  • trubkové.
• Zánětlivé polypy (eozinofilní granulomy).
• Polypy Peitz-Jagers.

Adenomy. Představují proliferaci žlázového epitelu a stroma. V papilární adenom glandulární epitel ve formě jednotlivých vláken, v tubulárních adenomů - v podobě větvení struktury, které prostupují vespolip. Obvykle mají hladký povrch, měkká textura, barva je ovlivněna změnami v sliznici pokrývající polyp (obvykle zánětlivé), může být načervenalý, jasně červené, skvrnité barva - eroze s nádechem fibrinu.

Když jsou polypy zachyceny, jsou přemístěny spolu se sliznicí, ze které vycházejí, čímž tvoří záhyb ve formě pseudopodu. Při tažení a posunutí polypu to nemění jeho tvar. Během biopsie je krvácení neaktivní. Adenomy mohou být hyperplastické, pokud je atypie (např. Střevní epitel). Adenomatózní polypy jsou klasifikovány jako prekancerózní onemocnění.

Zánětlivé (hyperplastické) polypy. Tvoří 70-90% všech žaludečních polypů. Vyvinuto v důsledku hyperplazie fibrotických a lymfoidních struktur z submukózy nebo z propria sliznice. Infiltrace lymfoidní, histiocytární a plazmocytární s příměsí eozinofilů je stanovena. Nejčastěji se nachází na sliznici antrum nebo dolní třetiny těla žaludku. Často doprovázeno duodenálního vředu (žárovky), která interferuje s funkcí gatekeeper, což vede ke zpětnému toku žluči, žlučových a způsobuje zánětlivé změny žaludeční sliznice a tvorbu erozí. Vypadají jako slepé válcové vyvýšení na sliznici na široké bázi se zploštělým vrcholem, zploštěním nebo erozí nebo bělavě šedou jizvou. Konzistence je hustá.

Polypy Peitz-Jagers. Více polypů, které se zjevně neliší od adenomů, ale mají hustou konzistenci. Mají bohatě rozvětvenou stromu hladkého svalstva, která proniká celým polypem. Slizniční polypy má společnou žlázovitou strukturu. Jsou umístěny častěji na hranici antrum s tělem žaludku.

Submucosální (neepiteliální) nádory žaludku

Některé nádorové formace nemusí být polypy, ale submukózní nádory a jiné formace. Rostou z neepitelných (nervových, svalových, mastných, spojivových) tkání, často jsou smíšené a mohou být benigní a maligní. Makroskopická diagnostika submukózních nádorů je obtížná kvůli identifikaci endoskopických znaků epiteliálních, neepitelových a zánětlivých novotvarů. Četnost stanovení správné diagnózy na základě vizuálních dat je 48-55%.

Endoskopická submukózní nádor vzor určen povahou jejich růstu, místo v těle stěny, velikost, přítomnost komplikací, endoskopické vyšetření techniky, množství vzduchu přiváděného a stupeň roztažení stěny žaludku: větší a silnější vháněn vzduch úsek stěny a ostřejší tak nápadně nádoru. Růst nádorů může být exo-, endofytický a intramurální.

V typických případech jsou submukózní nádory nádory se zaobleným tvarem (od zploštělých až po polokoule v závislosti na hloubce umístění) s vymezenými hranicemi. Mohou mít různé velikosti - od malých (1-2 cm) až po významné (10-20 cm). Ty nejvíce zaujímají tělo a jejich pečlivé revize je nemožné.

Povrch podkožních nádorů závisí na povaze pokryté sliznice. Může být ploché a složené. S instrumentální "palpací" je sliznice nad velkými tumory obvykle pohyblivá a za přítomnosti zánětlivých změn je pájena do nádorové tkáně a je imobilizována. Sliznice malých submukózních nádorů jsou neaktivní.

Sliznice nad nádory se obvykle nezmění, ale mohou být zaznamenány záněty (edém, hyperémie) a destruktivní (krvácení, eroze, ulcerace). Často se vyskytují slizniční přívaly způsobené jeho přilnavostí k nádorové tkáni. Báze submukózních nádorů je špatně diferencovaná kvůli přítomnosti záhybů sliznice. Když je vzduch nucen, záhyby se vyrovnají a základna nádoru je vykreslena lépe. Pomocí instrumentálního "palpace" můžete určit konzistenci a pohyblivost nádoru.

Na základě vizuálních dat je velmi obtížné určit morfologickou strukturu (lipom, myom) a dobrotu nádoru. Makroskopicky benigní nádory (s nezměněném sliznice vyjádřený základě) mohou být maligní, a naopak, s odkazem zhoubný nádor - benigní. Existují však známky toho, že s endoskopickým vyšetřením lze s jistou mírou pravděpodobnosti potvrdit, že nádor má dobrou kvalitu:

1. Symptom stanu: Sliznice nad nádorem se může zvednout pomocí bioptických kleští jako stanu.
2. Schindlerovo svědectví: sbližování záhybů sliznice s nádorem ve formě stop.
3. Symptom polštáře: povrch nádoru lze stlačit stisknutím biopsie (např. Lipomem).

Fibrómu. Pochází z submukózní vrstvy žaludku. Velmi hustá konzistence. Když palpace vyklouzne z podstropu (nedochází k přilnutí k sliznici). Pozitivní příznak stanu. Biopsie nedává představu o povaze submukózního nádoru.

Lipoma. Pochází z submukózní nebo podskluzní vrstvy. Problémy s diferenciální diagnózou se vyskytují hlavně u lipomů nacházejících se v submukóze. Při palpation soft, při kontaktu s nástrojem neklouzne. Pokud je nádor stlačen palpaterem, vytvoří se v něm dojem. Při biopsii - nezměněná sliznice.

Leiomyom. Častěji kuželovitý tvar. Barva sliznice nad ním je často intenzivně červená (nádor se projevuje). Konzistence je měkká. Na povrchu je někdy možné vysledovat radiální pruhy ve formě úzkých pásů červené barvy - cévy (nádor dobře cirkuluje). Často nádor klíčí sliznicí - pak biopsií je možné stanovit její morfologickou strukturu. Během biopsie je aktivní krvácení.

Xanthoma. Nádor tvoří lipofagi. Nádor nažloutlé barvy. Tvar je jiný, častěji nesprávně zaoblený nebo oválný. Nad povrchem sliznice působí mírně. Rozměry od bodu do 0,6 až 1,0 cm. Pokud je biopsie aktivně krvácet.

Bioptat vždy potvrzuje morfologickou strukturu. Xantomy na sliznici dvanáctníku vyžadují zvláštní pozornost. Mohou být zaměňovány s karcinoidem, který je častěji maligní.

Ektopické pankreasu. Vždy se nachází v sekci antrum na zadní stěně nebo na velkém zakřivení, blíže k bráně. Vnější vzhled připomíná zánětlivý polyp, na rozdíl od kterého nedochází k erozi nebo fibrotickým změnám v ploché vrcholové oblasti. Charakteristickým rysem je otvor ve středu vrcholu, který odpovídá rudimentárnímu kanálu. Při snímání bioptických kleští nádorové desky se volně pohybuje ve tvaru chobotu, že se uvolní opět nasáván do horní části nádoru, nedodržení tvar chobotu.

Karcinoid. Jedná se o nádor, který zaujímá místo mezi benigními a maligními nádory. Pochází z tkáně bazální membrány pláště odolné proti hlenům. Zbarvený stříbrně argentofilním nádorem JKT. Má kruhový nebo kuželovitý tvar, základna je široká, oddělená od okolních tkání. Barva je zpravidla špinavá v důsledku střídání bělavě-načervenalých tónů. Má tendenci k časné erozi a metastázám. Pravá povaha je přesně stanovena na základě biopsie.

Lymphofolikulární hyperplazie. Hyperplazie v lymfatickém aparátu sliznice nebo submukózy. Formace zaobleného tvaru na široké bázi. Rozměry mohou být od bodu do 0,3-0,4 cm. Konzistence je hustá. Sliznice v granulích je infiltrována. Při biopsii, lymfoidní a histiocytární infiltraci s příměsí střevních žláz. Barva šedavě bělavá nebo šedavě nažloutlá.

Metastáza melanomu v žaludeční sliznici. Mají zaoblené válcový tvar připomínající zánětlivý polyp, na rozdíl od toho v zploštělých vrcholy sliznice nebo do modra kouřové hnědý. Při biopsii je krvácení normální nebo sníženo. Fragmentace je poznamenána. Konzistence je hustá. Skutečná povaha je založena na biopsii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]