Technika jícnové endoskopie

Endoskopista stojí vlevo, čelem k pacientovi. Pacient má mírně zakloněnou hlavu. Na fibroendoskop je nasazen náustek, asistent fixuje pacientovu hlavu. Endoskopista uchopí fibroendoskop pravou rukou a drží ho jako tužku. Před zavedením endoskopu do jícnu je jeho distální konec mírně ohnut dozadu v souladu se zakřivením orofaryngu. Pacient je požádán, aby polykal ve výšce malého nádechu. V tomto bodě je endoskop opatrně zaváděn do jícnové dutiny. Při přechodu z hltanu do jícnu je třeba dbát velké opatrnosti. V důsledku kontrakce dolního konstriktoru hltanu se vytvoří nejužší, krikofaryngeální zúžení jícnu, tzv. ústí jícnu podle Killiana, o průměru 23 mm a v předozadním směru 17 mm. Zde je vždy cítit určitý odpor, a proto by měl být nástroj prováděn plynule, protože je možná perforace jícnu. Pro usnadnění posunu se v okamžiku polykání zařízení jemně zavádí do jícnu a v tomto okamžiku se uvolní páka, která ohýbá konec endoskopu. Endoskop se zavádí do dutiny hltanu přesně podél středové čáry. Je třeba mít na paměti, že konec zařízení se snadno odchyluje od středové čáry a může se opírat o hruškovitou kapsu hltanu, tvořenou tzv. dolním faryngeálním hřebenem - záhybem sliznice na vnitřním povrchu jícnu podle umístění krikotyreoidního svalu. Násilí je v takových případech nepřípustné - je nutné situaci pečlivě napravit.

Zatímco pacient polyká, endoskop je opatrně zaváděn horním jícnovým svěračem a poté je za přímé vizuální kontroly posouván. Volný posun zařízení, absence kašle a náhlá změna hlasu naznačují jeho umístění v jícnu. Během této doby je v okuláru viditelné pouze jasně červené zorné pole.

V krční části jícnu se podélné záhyby sliznice dotýkají na svých vrcholech. Záhyby je možné narovnat a sliznici této části vyšetřit pouze intenzivním vháněním vzduchu; úplného narovnání záhybů je obtížné dosáhnout. V okamžiku, kdy se jícen snadno narovná působením vzduchu, lze konstatovat, že konec endoskopu dosáhl hrudního jícnu. Zde se sliznice stává hladkou, růžovou a lumen jícnu získává zaoblený tvar. Pod úrovní aortálního oblouku (ve vzdálenosti 25 cm od okraje horních řezáků) se jícen mírně odchyluje doleva a dopředu. Ezofagoskop by měl být zasunut podél této odchylky. Místo, kde jícen prochází bránicí, je určeno charakteristickým prstencovým zúžením jícnu a mírným rozšířením. Břišní část jícnu je dobře narovnána vzduchem a jedná se o trychtýř, jehož dnem je jícnovo-žaludeční přechod. Endoskopickým referenčním bodem pro druhý jmenovaný je Z-linie (obr. 14) - přechodová zóna mezi jícnem (jeho sliznice je růžová) a žaludkem (sliznice je červená). Normálně se Z-linie nachází 0-2 cm nad kardií.

Po volném průchodu střední a dolní části jícnu může endoskopista pociťovat mírný odpor způsobený křečí kruhových svalů srdeční části žaludku. V tomto případě je třeba zavést malé množství vzduchu stlačením balónku a endoskop zatlačit hlouběji bez použití síly. Od okamžiku, kdy endoskop projde ezofagogastrickým přechodem, je do žaludku periodicky přiváděn vzduch, což zajišťuje dobrou viditelnost. V tomto případě lze pozorovat postupnou změnu barvy zorného pole: zbledne, zbarví se do oranžovožluta a brzy se objeví obraz žaludeční sliznice. Nadměrné zavádění vzduchu do žaludku může u vyšetřované osoby způsobit bolestivé pocity, regurgitaci a zvracení.

Jícen se vyšetřuje jak při zavádění endoskopu do žaludku, tak i při jeho vyjímání. Pro úspěšnou diagnostiku různých onemocnění během ezofagoskopie je nutné studovat nejen integritu sliznice, její barvu, pohyblivost, skládání, ale také funkci jícnu - peristaltiku jeho stěn, jejich změnu v závislosti na dýchání a srdečních stazích, přítomnost tuhosti stěn, které se při zavádění vzduchu nenarovnávají.

Při použití vláknového endoskopu s laterální optikou není možné vizuálně kontrolovat jeho postup po jícnu (tato část zákroku se provádí naslepo). Proto by při podezření na onemocnění jícnu mělo být vyšetření provedeno endoskopem s koncovou optikou.