Endoskopické příznaky ezofagitidy

Ezofagitida je léze sliznice jícnu zánětlivě-degenerativního charakteru s následným postižením hlubokých vrstev stěny jícnu. Primární je vzácná, častěji sekundární a doprovází onemocnění jícnu a dalších orgánů.

Akutní ezofagitida. Vzniká při přímém vystavení sliznice tepelným, chemickým nebo mechanickým faktorům, zánětlivé procesy se mohou šířit z ústní dutiny atd. Endoskopicky je diagnóza nepochybná: sliznice je hyperemická, oteklá, snadno zranitelná, může krvácet při dotyku, možné jsou vředy. Z-linie je rozmazaná.

Stupně akutní ezofagitidy (Bassetova).

1. Edém a arteriální hyperémie sliznice, hojnost hlenu).
2. Výskyt izolovaných erozí na vrcholcích edematózních záhybů sliznice.
3. Edém a hyperémie jsou výraznější, objevují se rozsáhlé plochy erodované a krvácející sliznice.
4. „Plačící“ hlen, difúzní eroze. Krvácí při sebemenším dotyku. Hlen může být pokryt viskózním hlenem nebo nažloutlým fibrinovým povlakem. Při refluxní ezofagitidě získává fibrin nažloutlý nazelenalý odstín.

Akutní ezofagitida může odeznít během několika dní. Ve stadiu IV může dojít k perforaci a krvácení, v odlehlém období k jizvové stenóze jícnu.

Některé typy akutní ezofagitidy

Fibrinózní (pseudomembranózní) ezofagitida. Vyskytuje se u dětských infekcí. Objevuje se šedavě nažloutlý povlak, po jeho odmítnutí - dlouhodobé nehojící se eroze.

Korozivní ezofagitida. Vzniká při požití chemicky agresivních látek (zásady, kyseliny atd.). V současné době není endoskopie kontraindikována, jak se dříve předpokládalo, ale k vyšetření by měl být použit pediatrický fibroendoskop nejmenšího kalibru. Během vyšetření se odhalí výrazná hyperémie a výrazný edém sliznice až po úplnou obstrukci jícnu. Jícen ztrácí tonus. Je komplikován masivním krvácením. Vláknité striktury se vyvíjejí od 3 do 6 týdnů, často po delší době. Obvykle jsou zánětlivé a jizevnaté změny nejvýraznější v oblasti fyziologických zúžení. Existují 4 stádia endoskopických změn v jícnu:

1. Hyperémie a otok oteklé sliznice.
2. Přítomnost bílých nebo žlutých plaků s tvorbou pseudomembrán.
3. Vředová nebo krvácející sliznice pokrytá viskózním exsudátem.
4. Chronické stadium: sliznice je skvrnitá s jizvami, zjizvení vede k tvorbě krátké striktury nebo tubulární stenózy.

Chronická ezofagitida.

Příčiny: dlouhodobé podráždění sliznice alkoholem, kořeněným, horkým jídlem, nadměrným kouřením, vdechováním škodlivých par a plynů.

1. Ingestivní chronická ezofagitida (nespojená s refluxem) - sestupná ezofagitida.
2. Refluxní ezofagitida (peptická ezofagitida) je ascendentní ezofagitida.

Vzniká v důsledku retrográdního refluxu obsahu žaludku do jícnu.

Ingestivní ezofagitida je lokalizována ve střední třetině jícnu nebo difúzně, charakterizována přítomností leukoplakie. Refluxní ezofagitida je charakterizována distální lokalizací s postupným šířením proximálně a tvorbou peptických vředů.

Endoskopická kritéria pro chronickou ezofagitidu (Kabayashi a Kasugai)

1. Hyperémie sliznice je difúzní nebo má tvar pruhů.
2. Přítomnost erozí nebo akutních vředů, méně často chronických.
3. Zvýšené krvácení sliznice.
4. Tuhost stěn jícnu.
5. Přítomnost leukoplakie - bělavých mozolnatých ucpávek o průměru 0,1 až 0,3 cm - je 6-7násobné zvětšení vrstev epitelu; epitel získává kubický tvar a zvětšuje se. Stupeň těchto změn závisí na závažnosti ezofagitidy.

Závažnost chronické ezofagitidy

• Stupeň I. Mírný stupeň: hyperémie sliznice ve formě podélných pruhů, edém, přítomnost viskózního hlenu. Někdy rozšíření arteriálního a žilního cévního vzoru.
• Stupeň II. Střední závažnost: výrazná difúzní hyperémie sliznice, ztluštění záhybů, výrazný edém sliznice, snížená elasticita, výrazné kontaktní krvácení, mohou se vyskytovat izolované eroze.
• III. stupeň. Těžký stupeň: přítomnost vředů.

Peptická ezofagitida (refluxní ezofagitida). Jedná se o nejčastější typ chronické ezofagitidy. Vzniká v důsledku neustálého refluxu žaludeční šťávy, někdy žluči atd. do jícnu.

Existují 4 stupně refluxní ezofagitidy (podle Savary-Millera):

• Stupeň I (lineární forma). Více či méně výrazné difúzní nebo skvrnité zarudnutí sliznice v dolní třetině jícnu s izolovanými defekty (se žlutou základnou a červenými okraji). Přítomny jsou lineární podélné eroze směřující od linie Z směrem nahoru.
• Fáze II (konfluentní forma). Defekty sliznice se vzájemně slučují.
• Stádium III (cirkulární ezofagitida). Zánětlivé a erozivní změny postihují celý obvod jícnu.
• IV. st. (stenóza). Připomíná předchozí formu, ale je zde stenóza lumen jícnu. Průchod endoskopu zúžením je nemožný.

Peptický (plochý) vřed jícnu. Poprvé popsán Quinckem v roce 1879 a pojmenován po něm. Nejčastěji solitární, ale může být mnohočetný a splývavý. Nachází se převážně v dolní třetině jícnu, v oblasti kardioezofageálního spojení, na zadní nebo posterolaterální stěně. Tvar je různý: oválný, štěrbinovitý, nepravidelný atd. Velikost je obvykle do 1 cm. Nejčastěji protáhlý podél osy jícnu, ale může být prstencový. Okraje vředu jsou ploché nebo mírně vystupující, nerovné, při instrumentální palpaci husté, obklopují vřed ve formě hyperemického okraje. V některých případech mohou být okraje hrbolaté - podezření na rakovinu. Dno je pokryto bílým nebo šedým fibrinovým povlakem. Po omytí proudem vody jsou viditelné snadno krvácející tmavě červené tkáně. S postupujícím zotavením dochází k epitelizaci od okraje do středu, dno je vyčištěné a obvykle nedochází ke sbližování záhybů. Po zhojení se tvoří lineární nebo vroubkovaná jizva, může se vytvořit hrubá divertikulovitá deformace stěny a striktura jícnu.

Biopsie je velmi užitečná při určování průběhu procesu. Vzhledem k tomu, že kousky získané během biopsie jsou malé, je nutné odebrat více.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]